Кариес цемента

Содержание

01. Определение
Кариес цемента – это местный патологический процесс, вызывающий поражение цемента и дентина с образованием полости. Кариес цемента (кариес корня) – является одной из основных проблем среди пожилых людей (старше 60 лет).

02. Клиническая картина
Кариесом корня считается участок цемента коричневой окраски без образования дефекта или с наличием различной глубины полостей и пигментированным дном.

Жалобы:
- застревание пищи
- эстетический дефект
- боли от химических и термических раздражителей
- отсутствие жалоб.

ОСМОТР
Неглубокая обширная пигментированная кариозная полость, зондирование болезненно, перкуссия безболезненна, ЭОД 2-6 Мка. Боль от температурных раздражителей исчезает сразу после их устранения. На рентгене кариес в пределах цементно-дентинной границы.
Зондирование дна полости болезненно.

При выборе материала для пломбирования корней целесообразно подразделять кариес корня по доступности:
- открытый, располагающийся над десневым краем при рецессии десны
- скрытый, диагностируемый в пародонтальном кармане, и недоступный визуальному обзору

Открытый Скрытый

По глубине полости на корне зуба:
-начальный, поверхностный до 0,5 мм
-глубокий – более 0,5 мм

03.Этиология
К числу факторов, способствующих развитию кариеса корня, относятся ксеростомия, плохая гигиена полости рта, диеты с высоким содержанием рафинированных углеводов, соматическая патология, низкий социальн-экономический статус, использование частичных съемных протезов, курение, неправильная методика чистки зубов, способствующая развитию рецессии десны.

Ксеростомия, характеризующаяся выраженным снижением общего объема выделяемой слюны и нарушением ее состава. В этом случае происходит деминерализация эмали, которая теряет способность эффективно противостоять воздействию микробов. Ксеростомия, чаще всего, встречается у людей пожилого возраста.

04.Патогенез
Начальный кариес корня – поражение цемента, при котором происходит его частичное разрушение при сохранении цементно-дентинной границы. Клинически проявляется изменением цвета участка поверхности корня от светло - до темно -коричневого и даже черного.

При поверхностном кариесе корня происходит разрушение цемента и цементо-дентинного соединения. Образуется неглубокий дефект, ограниченный слоем плащевого дентина, имеющий коричневую пигментацию различной интенсивности. Глубина такого поражения не превышает 0,5 мм.

При глубоком кариесе корня деструкция твердых тканей приводит к образованию пигментированной полости, дно которой отделено от полости зуба лишь тонким слоем дентина. Изменения в корневой пульпе проявляются на стадии поверхностного кариеса в виде нарушения липидного обмена, а в условиях глубокого кариеса корня усугубляются процессом разрушения клеток соединительной ткани.

Кариозные повреждения корня глубиной более 0,5 мм относятся к глубокому кариесу корня и нуждаются в пломбировании с предварительным определением жизнеспособности пульпы электроодонтометрически для оценки необходимости эндодонтического лечения.

04.Лечение.
Лечение данной формы кариеса имеет некоторые особенности, однако преследует те же задачи, как и лечение любого другого кариеса – стабилизация процесса, удаление мертвых тканей, восстановление формы зуба.

Так как кариозное поражение цемента очень часто располагается в непосредственной близости от десны, препарированию и постановке пломбы будет мешать ее кровоточивость. Здесь есть два пути:
Первый – использование ретракционной нити, которая отдавливает и опускает десну.
Второй – иссечение десны хирургическим способом (кюретаж) или электрокоагуляция.

Лечение открытых и скрытых полостей на корне зуба проводят в ходе терапии пародонтальных тканей, включающей:

I этап. Проведение профессиональной гигиены полости рта («scaling») и выравнивание поверхности корня («root planing»), которая осуществляется с использованием системы «Пьезон-мастер 400»
- местную противовоспалительную терапию
- устранение местных факторов, способствующих скоплению и активации действия микробного фактора: в том числе пломбирование открытых дефектов корня
- функциональное избирательное пришлифовывание
- шинирование подвижных зубов

II этап. Хирургическое лечение
- коррекция мягких тканей преддверия полости рта
- открытый кюретаж
- лоскутные операции
- гингивэктомия
Скрытые кариозные полости пломбируются на этапе основных хирургических вмешательств на тканях пародонта

III этап. Поддерживающая терапия, которая проводится 2-3 раза в год, что зависит от степени тяжести заболеваний пародонта, включающая:
- профессиональную гигиену полости рта, обязательный гигиенический контроль
- местную противовоспалительную терапию
- проведение профилактических мероприятий, направленных на редукцию кариеса корня, по предложенной программе
- пломбирование открытых дефектов корня
- функциональное избирательное пришлифовывание

Открытые корневые кариозные полости покрываются на этапе профессиональной гигиены, скрытые – после хирургии тканей пародонта.
Поверхностный и глубокий, более 0,5 мм, кариес корня на контактных поверхностях пломбировать можно следующими материалами:

Открытый-СИЦ Vitremer, Ketac Molar, Relyx/3M ESPE, компомер Dyract АР/ Dentsply, РгоRооt, амальгама.
Открытый кариес корня целесообразно на вестибулярных и оральных поверхностях пломбировать – СИЦ Vitremer, Relyx, 3M ESPE, Ketac Molar, компомер Dyract АР – композиты Filtek Z250/3M, ProRoot (белого цвета).

Скрытый кариес корня пломбируется на этапе хирургического лечения: СИЦ Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, амальгама, содержащая фтор.
Скрытые кариозные полости в ходе хирургии пародонта закрываются СИЦ Vitremer, Ketac Molar, ProRoot.

Если же полость находится достаточно высоко над десной,то лучше проводить лечение кариеса