Головокружение при соматических заболеваниях

Головокружение – это ощущение мнимого вращения или поступательного движения пациента в различных плоскостях, реже – иллюзорного смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости.
На практике термин «головокружение» трактуется шире и включает ощущения и состояния, обусловленные нарушениями поступления сенсорной информации, её обработки и проявляющиеся затруднениями ориентации в пространстве.

Системное (вестибулярное) головокружение
Несистемное головокружение в картине липотимического состояния
Головокружения смешанного или неопределенного характера
Головокружения психогенного характера.
Классификация

Внезапно наступающая общая слабость, ощущение дурноты, «потемнение в глазах», звон в ушах, чувство «уплывания почвы», предчувствие потери сознания, нередко и происходит обморок.
Ортостатическая гипотензия
Заболевания ССС (аритмии)
Метаболические расстройства (СД)
Анемия. Снижение объема крови (острая потеря крови)
Синдром гиперчувствительности каротидного синуса (СГКС)
Гипервентиляционный синдром
Несистемное головокружение в картине липотимического состояния

Головокружение при ортостатической гипотензии связано не с ишемией лабиринта,
а с гипоперфузией всего ГМ!
Анамнез:
Кратковременные (от нескольких секунд до нескольких минут) эпизоды несистемного головокружения после перехода в вертикальное положение; головокружение уменьшается при принятии положения сидя или лежа; может сопровождаться обмороком.
Клиника:
Ощущение жара, дискомфорт в животе, чувство «пустоты» в голове, невозможность сконцентрироваться, звон в ушах и в конечном итоге обморок. Часто - бледность кожных покровов и повышенная потливость. Полное развитие симптомов может занимать от нескольких секунд до 1—2 мин.
Ортостатическая гипотензия нейрогенного и соматогенного происхождения.

При ЧСС менее 40 или более 170 в минуту – гипоперфузия ГМ.
Анамнез:
Эпизоды преобморочного состояния продолжительностью несколько секунд (до нескольких минут), иногда сопровождаются чувством сердцебиения; возможны обмороки.
Нередко в анамнезе заболевания сердца.
Диф.диагностика:
Гипоперфузия мозга может возникать и при других заболеваниях сердца - сердечная недостаточность и клапанные пороки с уменьшением сердечного выброса (выраженный аортальный стеноз). Типично возникновение симптомов при физической нагрузке.
Заболевания ССС (аритмии)

Гипогликемия
Глюкоза в крови↓ - нейрогликопения – активация проц. гликогенолиза, глюконеогенеза, протеолиза, липолиза под контролем контринсулиновых гормонов - концентрация этих гормонов↑ - стимуляция ВНС
Нарушение вестибулярного аппарата (нейропатия) - ?
Метаболические расстройства (СД)

Анемия – II – III степень (Hb < 90 г/л)
Гипоперфузия ГМ
Острая потеря крови - ↓ ОЦК
Анемия. Снижение объема крови (острая потеря крови)

Характер головокружений неоднозначен и не всегда чётко определён
Г. при патологических процессах в области шеи
Г. при некоторых нарушениях зрения и глазодвигательных расстройствах
Лекарственная интоксикация
Г. у больных с мигренью
Г. при нарушениях координации, стояния и походки (дисбазии разной породы)
Головокружения смешанного или неопределенного характера

Впервые одевшие очки, особенно при неудачно подобранных линзах
Астигматизм
Катаракта
Г. при некоторых нарушениях зрения и глазодвигательных расстройствах

1. Угнетение вестибулярной функции, как причина головокружения:
Антигистаминные препараты: Дименгидринат, прометазин
Бензодиазепины: Диазепам,лоразепам
Антихолинергические препараты: Скополамин
Лекарственная интоксикация

2. Ототоксичность как причина головокружения:
Аминогликозиды: Гентамицин, стрептомицин
Гликопептидные антибиотики: Ванкомицин
Петлевые диуретики (ототоксичный эффект обратим): Фуросемид, этакриновая кислота
НПВС (ототоксичный эффект обратим): Ацетилсалициловая кислота, ибупрофен
Антималярийные препараты (ототоксичный эффект обратим): Хинидин
3. Токсическое поражение мозжечка как причина головокружения:
Антиэпилептические препараты: Карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал
Бензодиазепины: Диазепам,клоназепам
Неорганические соли: Препараты лития

4. Ортостатическая гипотензия как причина головокружения:
Диуретики: Фуросемид
Вазодилататоры: Нитроглицерин, изосорбида динитрат
Адреноблокаторы: Пропранолол, метопролол
Блокаторы кальциевых каналов: Нифедипин
Ингибиторы АПФ: Каптоприл, эналаприл
Трициклические антидепрессанты: Амитриптилин
Дофаминергетические средства: Леводопа

5. Гипогликемия как причина головокружения:
Антидиабетические препараты: Инсулин
Адреноблокаторы: Пропранолол
Ингибиторы моноаминоксизады: Транилципромин
6. Неизвестен механизм вызова головокружения:
Антималярийные препараты: Мефлохин

Паретические, гиперкинетические, акинетечиские, апрактические, постуральные расстройства иногда воспринимаются как состояния, напоминающие г. (дисбазия при РС, паркинсонизме, хорее Гентингтона, торсинной дистонии и т.д.)
Нарушения устойчивости больной иногда описывает, употребляя для их обозначение – «головокружение».
Есть снижение контроля над своим телом, но как такого головокружения у пациента может не быть.
Г. при нарушениях координации, стояния и походки (дисбазии разной породы)

Диагностические критерии:
Жалобы на г. – в положении стоя и во время ходьбы (N выполнение тестов на устойчивость – пробы Ромберга, тандемная ходьба, стояние на одной ноге.)
Постуральное г. описывается как флюктуирущая неустойчивость, часто в форме приступов (сек./мин.), или ощущения иллюзорного нарушения устойчивости тела – доли сек.
Приступы г. – спонтанно, часто связаны с перцептивными стимулами или соц.ситуацией, от которых больному трудно отказаться и которые воспринимается ими как провоцирующие факторы
Головокружение психогенного характера или фобическое постуральное головокружение.

Типичен обсессивно-компульсивный тип личности, аффективная лабильность и слабо выраженная реактивная депрессия (в ответ на головокружение)
Начало заболевания часто следует за периодом пережитого стресса или после заболевания с вестибулярными расстройствами.