Применение лазерных технологий в стоматологии

С давних времен свет используется человеком в качестве целебного и оздоравливающего фактора. Использование солнечного излучения, а также первых искусственных ультрафиолетовых излучателей для лечения некоторых болезней показало возможность целенаправленного применения света в практической медицине.
Эра принципиально новой светотерапии связана с изобретением и созданием лазера — нового, не имеющего аналогов в природе, вида излучения.

Слово LASER представляет собой аббревиатуру с английского языка:
light amplification by stimulated emission of radiatiоn
Усиление света в результате вынужденного излучения

Показания к применению лазера

Показания к применению лазера

Принцип работы лазера

В структуру каждого лазера входит цилиндрический стержень с рабочим веществом, на торцах которого расположены зеркала, одно из которых обладает небольшой проницаемостью. В непосредственной близости от цилиндра с рабочим веществом расположена лампа-вспышка. Известно, что в нагретых телах, например в лампе накаливания, происходит спонтанное излучение, при котором каждый атом вещества излучает по-своему, и, таким образом, имеются хаотически направленные друг относительно друга потоки световых волн. В лазерном излучателе используется так называемое вынужденное излучение, которое отличается от спонтанного и возникает при атаке возбужденного атома квантом света. В активной среде происходит процесс лавинообразного нарастания числа фотонов, по всем параметрам копирующих первичный "затравочный" фотон, и формирующих однонаправленный световой поток. В качестве такой активной среды в лазерном излучателе выступает рабочее вещество, а возбуждение его атомов происходит за счет энергии лампы-вспышки. Потоки фотонов, направление распространения которых перпендикулярно плоскости зеркал, отражаясь от их поверхности, многократно проходят сквозь рабочее вещество туда и обратно, вызывая все новые и новые цепные лавинообразные реакции. Поскольку одно из зеркал обладает частичной проницаемостью, часть образующихся фотонов выходит в форме видимого лазерного луча.

Классификация лазеров по области практического применения

Классификация высокоинтенсивных лазеров, используемых в стоматологии

Низкоинтенсивное лазерное излучение.
Терапевтческий эффект
На клеточном уровне:
изменение энергетической активности клеточных мембран;
активация ядерного аппарата клеток, системы ДНК-РНК-белок;
активация окислительно-восстановительных, биосинтетических процессов и основных ферментативных систем;
увеличение образования АТФ;
увеличение митотической активности клеток, активация процессов размножения.

На органном уровне:
понижение рецепторной чувствительности;
уменьшение длительности фаз воспаления;
уменьшение интенсивноcти отека и напряжения тканей;
увеличение поглощения тканями кислорода;
повышение скорости кровотока;
увеличение количества новых сосудистых коллатералей;
активация транспорта веществ через сосудистую стенку.
Клинические эффекты:
противовоспалительный, противоотечный, фибринолитический, тромболитический, миорелаксирующий, нейротропный, анальгезирующий, регенераторный, десенсибилизирующий, иммунокорригирующий, улучшение регионального кровообращения, гипохолестеринемический, бактерицидный и бактерио- статический.

Портативный лазерный терапевтический аппарат «Снаг»

Противопоказания к низко-интенсивной лазеротерапии

Высокоинтенсивное лазерное излучение
Обладая способностью рассекать, коагулировать и аблировать (выпаривать) биологическую ткань, высокоинтенсивный лазер начинает постепенно вытеснять скальпель и бормашину. Несомненными преимуществами применения лазера в хирургии являются возможность работы в "сухом поле", обусловленная уменьшением кровопотери во время операции, низкая вероятность образования келоидных рубцов, отсутствие необходимости в наложении швов, снижение потребности в анестезии, абсолютная стерильность рабочего поля.

Операция френэктомии с использованием хирургического лазера:
а — до операции: короткая мощная уздечка, ставшая причиной рецессии десны в области верхних резцов;
б — состояние после лазерного иссечения короткой уздечки. Операция проводилась без использования анестезии и традиционных методов гемостаза;
в — через неделю после хирургического лечения.

Получение блокового костного трансплантата с использованием хирургического лазера:
а — вид до операции;
б — после отслойки мягких тканей вырезается трансплантат необходимой формы и размеров;
в — лазерный «скальпель» позволяет получить донорскую ткань с неповрежденной надкостницей

Увеличение высоты наддесневой части корня зуба для последующего ортопедического лечения:
а — до операции (отсутствуют клинические условия для восстановления коронковой части зубов 11 и 21);
б — увеличение высоты наддесневой части корня зуба путем лазерного иссечения прилежащих тканей (в том числе костной);
в — для закрепления полученных результатов на подготовленные зубы изготовлен непосредственный протез

Удаление невринномы правой боковой поверхности языка с использованием диодного хирургического лазера:
а — невринома правой боковой поверхности языка (вид до лечения);
б — удаление опухоли через разрез на поверхности языка;
в — макропрепарат опухоли;
г — вид операционной раны сразу после вмешательства. Заметно отсутствие кровоточивости;
д — слизистая оболочка языка через две недели после операции

Лазерное препарирование зубной и костной ткани
Сегодня оптимальным для препарирования твердых тканей зуба является лазер на основе Er:YAG с длиной волны 2940 нм. Его излучение обладает максимально высоким процентом поглощения в воде и гидроксиапатите.
Лазерное препарирование зуба: а — кариозное поражение окклюзионной поверхности зуба 26; б — полость отпрепарирована с использованием Er : AG – лазера; в — восстановление дефекта композиционным материалом.

Лазерное препарирование зубной и костной ткани
Типичный лазерный аппарат состоит из базового блока, генерирующего свет определенной мощности и частоты, световода, и лазерного наконечника, которым врач непосредственно работает в полости рта пациента. Включение и выключение аппарата осуществляется с помощью ножной педали.

Для удобства работы выпускаются различные типы наконечников: прямые, угловые, для калибровки мощности и т. д. Все они оборудованы системой охлаждения вода-воздух для постоянного контроля температуры и удаления отпрепарированных твердых тканей.
При работе с лазерной техникой обязательно должны использоваться средства защиты зрения, т.к. лазерный свет вреден для глаз. Врач и пациент во время препарирования должны находиться в защитных очках. Следует отметить, что опасность потери зрения от лазерного излучения на несколько порядков меньше, чем от стандартного стоматологического фотополимеризатора.

Препарирование происходит следующим образом: лазер работает в импульсном режиме, посылая каждую секунду в среднем около 10-ти лучей. Каждый импульс несет в себе строго определенное количество энергии. Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0,003мм. Микровзрыв, возникающий вследствие нагрева молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые немедленно удаляются из полости водно-воздушным спреем. Процедура абсолютно безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и механических предметов (бора), раздражающих нервные окончания. Препарирование происходит достаточно быстро, однако врач способен точно контролировать процесс, немедленно прервав его одним движением. У лазера нет такого эффекта, как остаточное вращение турбины после прекращения подачи воздуха. Легкий и полный контроль при работе с лазером обеспечивает высочайшую точность и безопасность.
После препарирования лазером получается идеальную полость, подготовленная к пломбированию. Края стенок полости закругленные, тогда как при работе турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, и приходиться после препарирования проводить дополнительное финирование . После препарирования лазером в этом нет необходимости. Но самое главное – после лазерного препарирования отсутствует «смазанный слой», т.к. нет вращающихся частей, способных его создать. Поверхность абсолютно чистая, не нуждается в протравке и полностью готова к бондингу.

Полость, подготовленная высокоскоростной турбиной.
(20-кратное увеличение).
Поверхность стенок прямая, перпендикулярная внешней поверхности зуба, требует финирования. На дне и стенках видны царапины от алмазного бора и следы смазанного слоя.
Полость, подготовленная лазером.
(20-кратное увеличение).
Поверхность стенок ровная, края закруглены, на эмали видна вытравка, полость не имеет смазанного слоя.

Полость после препарирования лазером остается стерильной и не требует длительной антисептической обработки, т.к. лазерный свет уничтожает любую патогенную флору.
При работе лазерной установки пациент не слышит так пугающего всех неприятного шума бормашины. Звуковое давление, создаваемое при работе лазером, в 20 раз меньше, чем у высококачественной импортной высокоскоростной турбины. Этот психологический фактор порой является решающим для пациента при выборе места лечения.
Кроме того препарирование лазером- процедура бесконтактная, т.е. ни один из компонентов лазерной установки непосредственно не контактирует с биологическими тканями- препарирование происходит дистанционно. После работы стерилизации подвергается только наконечник. Кроме того, отпрепарированные частицы твердых тканей вместе с инфекцией не выбрасываются с большой силой в воздух кабинета, как это происходит при использовании турбины. При лазерном препарировании они не приобретают высокой кинетической энергии и сразу же осаждаются струей спрея.

Основные преимущества лазерного препарирования твердых тканей зуба