Розацеа

Розацеа
Розацеа (от лат. acne rosacea — розовые угри) — это хроническое рецидивирующее заболевание сальных желез и волосяных фолликулов кожи лица в сочетании с повышенной чувствительностью капилляров дермы к теплу.

Заболевание чаще возникает у женщин старше 40 лет и лиц с патологией ЖКТ
Элементы локализуются преимущественно в области кожи щек, носа, лба, подбородка
Может поражаться конъюнктива (светобоязнь, конъюнктивит, кератит)

Этиология и патогенез
Патология ЖКТ
Нарушения нейроэндокринной регуляции (приводит к ангионеврозам с недостаточностью периферического кровообращения вследствие рефлекторного спазма артериол и понижения тонуса венул)
Генетическая предрасположенность (особенно лица со светочувствительностью кожи I и II типов)
Деятельность клещей рода Demodex folliculorum ( железница) –усугубляет течение болезни, появляются жжение и зуд

Провоцирующие факторы
Горячие напитки, острая пища, алкоголь
Инсоляция
Перегревание (работа в помещении с повышенной температурой)
Иногда появляются на фоне обыкновенных угрей или себореи, но чаще — на чистой коже

Клиническая картина
1) Незначительная эритема ( прием острой и горячей пищи, алкогольные напитки)
2) Эритематозная стадия.
Стойкая эритема, синюшно-красный цвет, ослабевает к периферии. Появление телеангиэктазии
3) Папуло-пустулезная стадия.
Появляются небольшие узелки плотной консистенции, в центре которых через некоторое время формируется пустула. Узелки могут сливаться, кожа приобретает бургистый вид
4) В области носа могут появиться опухолевидные образования мягкой консистенции. Кожа над ними фиолетового цвета с зияющими устьями волосяных фолликулов, при надавливании на них выделятся жирная масса (ринофима, или шишковатый нос)

Продромальный период: приливы.
Стадия I: стойкая эритема, телеангиэктазии.
Стадия II: стойкая эритема, телеангиэктазии, папулы, мелкие пустулы.
Стадия III: стойкая насыщенная эритема, густая сеть телеангиэктазий, папулы, пустулы, узлы; иногда — обширные инфильтраты в центральной части лица.

Дифференциальная диагностика
Дискоидная красная волчанка
Обыкновенные угри
Периоральный или периорифициальный дерматит
Стероидная розацеа
Демодикоз (возбудитель — клещ Demodex folliculorum)

Дискоидная красная волчанка
Характерно наличие эритематозных очагов разной величины с четкими границами, слегка инфильтрированных , покрытых плотно сидящими чешуйками, с атрофией кожи

Обыкновенные угри
Появляются в юношеском возрасте, характеризуются образованием на фоне жирной кожи лица узелков, из которых быстро формируется пустула с воспалительной реакцией вокруг. В большом количестве имеются комедоны. Телеангиэктазии отсутствуют. Процесс может локализоваться на лице, груди и спине.

Периоральный или периорифициальный дерматит
Чаще возникает у женщин
Поражается кожа лица, как правило, вокруг рта (периоральный дерматит) , но может локализоваться в области крыльев носа, на веках (периорифициальный дерматит)
Неярко и нерезко ограниченная гиперемия
Узелки величиной с просяное зерно
В центре узелков образуется небольшая пустула, при вскрытии которой выделяется серозно-гнойный экссудат, затем появляется шелушение

Этиология и патогенез
Длительный прием глюкокортикоидных препаратов
Прием косметических средств: кремов, грима, лосьона (наличие в их составе формальдегида)
Фторсодержащие кортикостероидные мази. Снижают бактерицидные свойства кожи, создает предпосылки для размножения железницы.

Стероидная розацеа
Появляется вследствие длительного использования глюкокортикостероидной терапии (тридерм, дермовейт, бетасалик, гидрокортизоновая мазь, лоринден, синафлан, оксикорт, целестодерм)
Обширная эритема темно-красного цвета, участки субатрофированной, истонченной и шелушащейся кожей, на поверхности которой появляются телеангиоэктазии и папуло-пустулезные элементы сыпи.

Лечение
Устранение причинных факторов, лечение эндокринных расстройств, заболеваний полового аппарата, желудка и печени, нераздражающая диета, запрещение алкоголя, горячих напитков ,острых блюд
Внутрь: ацидин-пепсин, витамины комплекса В, эссенциале, пиридоксин, никотиновая кислота, трихопол, антималярийные препараты, роаккутан.
Наружное лечение - спиртовые растворы, антибиотики
При обнаружение железницы лечение по методу М. П. Демьяновича ( раствор №1 – 60% раствор натрия тиосульфата, раствор №2 – 6% раствор концентрированной хлористоводородной кислоты)
Назначают 33% серную мазь, смешанную в равных частях с лоринденом С
Противопаразитарные средства – мазь Ям, аэрозоль спрегаль, 20% гель бензил-бензоата, метрогил-желе (1% метронидазол)

Местное лечение
Метронидазол: 0,75% гель или крем наносят на пораженные участки 2 раза в сутки.
Антибиотики, например эритромицин (гель).
Общее лечение
Антибиотики. Если местное лечение неэффективно или заболевание протекает в тяжелой форме, назначают антибиотики внутрь.
Препарат выбора: тетрациклин, 1,0— 1,5 г/сут, в несколько приемов; по мере улучшения состояния дозу постепенно снижают до 250—500 мг 1 раз в сутки.
Препараты резерва: миноциклин или доксициклин, по 50—100 мг 2 раза в сутки. Доксициклин вызывает фототоксические реакции, поэтому летом следует ограничить пребывание на солнце.
Метронидазол 500 мг/сут в течение 2-4 нед
Роаккутан 0,1-0,2 мг/кг ежедневно в течение 3-4 мес.
Поддерживающее лечение.
После исчезновения папул и пустул назначают тетрациклин (250—500 мг/сут), миноциклин (50 мг/сут) или доксициклин (50 мг/сут). Изотретиноин показан при тяжелой форме розовых угрей (особенно на III стадии), если местное лечение и прием антибиотиков неэффективны. Назначают 0,1 —0,2 мг/кг/сут внутрь, при необходимости дозу повышают до 1 мг/кг/сут.
Физиотерапевтические методы
Криомассаж и Электрокоагуляция