Вопросы эпидемиологии воспалительных заболеваний кишечника в условиях крупного промышленного города восточной сибириЛ.В. нИКОЛ

Хронические воспалительные заболевания кишечника (ХЗВК): язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), представляют собой одну из нерешенных проблем в современной гастроэнтерологии и колопроктологии, так как отличаются тяжелым, прогрессирующим течением с развитием ранних осложнений, высоким процентов летальных исходов.

Распространенность и заболеваемость ХВЗК в разных странах
(на 100 тыс. населения)

Материалы и методы:
Проводился ретроспективный анализ 452 истории болезни пациентов с ХВЗК, находившихся на стационарном лечении в гастрологическом и колопроктологическом хирургическом отделениях ГКБ №20 им. И.С. Берзона г., ККБ №1, ЖДБ Красноярска в период с 2001 по 2010 г.
На каждого больного заполнялась индивидуальная регистрационная карта пациента с болезнью Крона или с язвенным колитом.

Были проанализированы 452 история болезни

Жители города преобладали над жителями края

Распределение по возрастам

Длительность симптомов до установления диагноза

При этом у части пациентов с БК и ЯК диагноз был установлен после оперативного вмешательства:
после аппендэктомии,
по поводу различных осложнений (перфораций кишечника, перитонита и абдоминальных инфильтратов, кишечной непроходимости).

Форма заболевания

Распространенность процесса

Тяжесть заболевания

У 28,6% пациентов были осложнения БК и ЯК в анамнезе или на момент осмотра.
Среди осложнений наиболее частыми были кишечные кровотечения (34,6% всех осложнений), перфорации кишечника, абдоминальные и межпетельные абсцессы, кишечная непроходимость, псевдополипоз.
В результате чего были проведены различные оперативные вмешательства. Тотальные и субтотальные колэктомии произведены 38,75% всех прооперированных больных.

Системные проявления
Системные проявления были выявлены у больных ЯК в 11,8% случаев, а при БК – в 13% случаев.
У пациентов с ЯК чаще встречались артропатии, в одном случае имел место тромбоз нижних конечностей. При БК системными проявлениями были: афтозный стоматит, узловатая эритема, склерозирующий холангит.

Лечение
Монотерапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) проводилась при ЯК в 69,4% случаев и в 63,9% при БК, остальным пациентам назначалась комбинированная терапия (препараты 5-АСК со стероидами, иммуносупрессорами)
23 пациента получают антицитокиновую терапию инфликсимабом (ремикейдом).

Ремикейд® (инфликсимаб)
биологический агент, применяемый в мире в течение 15 лет у более, чем 1 млн пациентов
Химерное соединение на основе гибридных мышиных
и человеческих IgG1 моноклональных антител
Связывается с фактором некроза опухоли альфа (ФНОα)
с высокой специфичностью, афинностью и авидностью
Нейтрализует растворимый и трансмембранный ФНОα

Сеть Центров Антицитокиновой Терапии (ЦАТ) —
это Всероссийская Программа оказания ВТМП пациентам, страдающим такими
социально значимыми заболеваниями как РА, АС, ПА, Пс, БК и ЯК.
Цель программы – это внедрение в Российскую практику терапии «биологических» препаратов и терапия Ремикейдом в специальных ЦАТ .
Программа направлена на врачей, пациентов и администрацию, с целью расширения и упрощения получения современных методов лечения и обеспечение контроля его проведения.
Пациенты
Врачи, Медсестры
Здраво-
охранение

Программа сети ЦАТ - международная практика.
Программа ЦАТ в России работает 5-й год, и более 70% всех пациентов, проходят лечение Ремикейдом именно в этих Центрах.
В настоящее время в России работает около 90 ЦАТ во всех крупных городах России.
Терапия в ЦАТ - это гарантия адекватного отбора пациентов, безопасности и эффективности проведения терапии Ремикейдом и наблюдения за пациентом в течение всего периода лечения.
ЦАТ дают возможность пациентам достичь стойкой ремиссии, сохранить социальную активность, сохранить трудоспособность и улучшить качество жизни.
ЦАТ - обеспечивают организацию и контроль получения антицитокиновой терапии пациентами.
В городе Красноярске работают два кабинета Центра антицитокиновой терапии (ККБ №1; ГКБ №20).

16 пациентов с ЯК
М - 8, Ж - 8
(тяжелое, стероидозависимое
течение заболевания,
2 пациента с внекишечными
проявлениями
– суставной синдром,
узловатая эритема, ПСХ).
Средний возраст составил
39 лет
6 пациента с болезнью Крона
М – 3, Ж - 3
(тяжелое, стероидозависимое течение заболевания
2 – поражение тонкой и толстой кишки
4 – поражение толстой кишки.
Средний возраст составил 45,5 лет
В настоящее время в ЦАТ наблюдаются 23 пациента с ВЗК,
получающих лечение инфликсимабом (ремикейдом).

Ремикейд: показания
Болезнь Крона (БК)
Лечение больных, страдающих БК в активной форме (в т.ч. У детей с 6 лет), тяжелой степени, в том числе с образованием свищей, не имеющих достаточного эффекта от стандартной терапии
(или имеющих противопоказания к ее проведению), включающей кортикостероиды и/или иммунодепрессанты (при свищевой форме – антибиотики, иммунодепрессанты и дренаж)
Язвенный колит (ЯК)
Лечение больных, страдающих ЯК, у которых традиционная терапия была недостаточно эффективна

Ремикейд: противопоказания
Реакции повышенной чувствительности на инфликсимаб,
Тяжелый инфекционный процесс, например, сепсис, абсцесс, туберкулез или иная оппортунистическая инфекция
Сердечная недостаточность – тяжелая или средней степени тяжести
Беременность и грудное вскармливание

Антицитокиновая терапия
Перед началом терапии всем пациентам необходимо провести:
Проба Манту
Флюорография или рентгенография органов грудной клетки
При необходимости - консультация фтизиатра

Ремикейд: алгоритм терапии
ЛЕЧЕНИЕ ЯК
Первоначальная доза составляет 5 мг/кг
Затем препарат вводят в той же дозе через
2 и 6 недель после первого введения
Далее – каждые 8 недель*
У некоторых пациентов может потребоваться увеличение дозы до 10 мг/кг для достижения эффекта от лечения

Ремикейд: алгоритм терапии
ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ АКТИВНОЙ БК
Препарат вводят однократно в дозе 5 мг/кг
При отсутствии эффекта в течение 2 недель после первого введения, повторное назначение инфликсимаба не представляется целесообразным
При наличии положительного эффекта после первого введения, следует выбрать один из двух вариантов лечения:
Препарат вводят в той же дозе через 2 и 6 недель после первого введения, затем каждые 8 недель
Препарат вводят повторно в той же дозе только при рецидиве заболевания, при условии, что после первого введения прошло не более 16 недель

10 пациентов с ВЗК (6 – ЯК; 4 - БК)
РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ (Кабинет ЦАТ ГКБ №20)
Клиническое улучшение – все пациенты
Улучшение качества жизни – все пациенты
Улучшение гематологических показателей – все пациенты
Снижение воспалительной активности (нормализация СРБ) – все пациенты
Отказ от ГКС – 2 пациента с болезнью Крона, 3 пациента – с язвенным колитом
6 пациентов получают лечение в течение 6 месяцев;
4 пациента получают лечение от года до полутора лет