ЭКСПРЕСС диагностика логопеда

Уважаемые слушатели, большая просьба!
Тайминг
15.30-16.30 подготовка к диагностике
16.40-17.40 основные пробы и расшифровка
17.50-18.20 психологичекая характеристика
Регламент работы
Выключить звук на телефонах
Исключить посторонние разговоры
Согласовать любую съемку заранее
Отложить Ваши вопросы на конец каждого блока
Мы начинаем!

Изучение анамеза
Отклонения в развитии нп функций у детей раннего возраста своими корнями уходят в перинатальный период.
Раннее начало
Усилия специалистов должны быть направлены на их раннюю диагностику и коррекцию.
Профилактика отклонений
Успешность обучения, школьная и социальная адаптация зависят от своевременного выявления нарушений
Цель ранней диагностики
Обращаться к специалистам на консультации нужно как только выявлено первое отклонение в развитии функций

Симптомологическая диагностика (наличие/отсутствие отклонения по какому-либо из признаков; определение нормы/«симптома»)
Диагностика развития (общие характеристики дизонтогенеза; оценка интеллекта)
Синдромологическая диагностика (совокупность симптомов, выделение ведущих механизмов нарушения)
Диагноз (беседа, заключение, изучение мед. документации)
Рекомендации и программа коррекции
ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ
1
2
3
4
5

Неспособность назвать определенное изображение, действие или признак:
- дефицит словаря,
следствие ограниченности знаний о данном явлении (дефицит опыта или интеллектуального развития),
- следствие нарушения зрительного гнозиса (трудностью распознавания)
- трудность в произнесении слова, из-за чего проще промолчать или сослаться на незнание (следствие логофобии).
ПРИМЕР

Наследственность, генетические аномалии
Внутриутробная или натальная (возникшая во время родов) гипоксия Нефизиологичные роды: окситоциновая стимуляция на фоне слабой родовой деятельности, эпидуральная анестезия, кесарево сечение
Родовые травмы
Заболевания в первые годы жизни, в т.ч. осложнения на ревакцинацию АКДС
Причины нарушений развития
Биологические причины появления нарушений

Неблагоприятные социально-бытовые условия жизни в семье
Общение ребенка с людьми с нарушением речи
Переживание ребенком стресса, испуга, насилия (в частности психологического и эмоционального)
Психологические особенности родителей, эмоциональное состояние матери
Причины нарушений развития
Социальные причины появления нарушений

1г – 1г 6мес - говорит 7-20 слов, показывает предметы на картинке
1г 6мес – 2г - первые фразы («ляля бух»), показывает части тела, выполняет инструкции (пойди на кухню и принеси чашку), понимает действия (кто спит?), говорит 50 слов
2г – 2г 6мес - понимает короткие сказки, усложняют фразу («я хочу спать»)
Важен именно уровень развития фразовой речи, а не богатство словарного запаса!
Нормы появления речи в онтогенезе
От 1 года до 2,5 лет

2г 6мес – 3г - использование предложений из 3-4 слов с отдельными ошибками в окончаниях и предлогах, понимает грамматические категории
3г – 3г 6мес – грамматически правильно оформляет высказывания с использованием практически всех частей речи (допускается лишь нарушенное произношение звуков позднего онтогенеза: свистящие, шипящие, сонорные, аффрикаты)
Нормы появления речи в онтогенезе
От 2,5 до 3,5 лет

Боязнь и избегание сверстников
Отсутствие партнерских отношений
Чрезмерная автономность поведения по отношению к родителям
Низкая коммуникативная активность
Признаки риска
2-3 года
Коммуникативное развитие

Преобладание элементарных форм исследовательского поведения (ротовое исследование)
Хаотический характер проб и ошибок
Нефункциональность предметных действий
Отсутствие каракульного рисунка
Признаки риска
2-3 года
Познавательная сфера

Преобладание манипулятивной игры
Отсутствие символической игры
Низкая игровая активность
Стереотипность игровых действий в предметно-практической игре
Признаки риска
2-3 года
Игровая деятельность

Отсутствие реакции на речь окружающих, даже при наличии лепета или слов (слух?)
К 1,5 годам не произносит никаких слов
Отсутствие фразы после 2 лет, даже при наличии отдельных слов
Нормально развивающийся ребенок вдруг отказывается от речевого общения, замыкается, перестает реагировать на обращения
У ребенка голос с носовым оттенком, вялая мимика, трудности жевания, глотания, или, наоборот, напряженное выражение лица, запаздывание в формировании двигательных навыков
Ребенок помимо отставания в речевом развитии плохо ориентируется в повседневной ситуации
Признаки риска
2-3 года
Речевое развитие

I уровень речевого развития (до 2-3 лет)
Характеризуется отсутствием речи («безречевые дети»)
В речи: лепетные слова, звукоподражания, отдельные сущ. и гл. бытового содержания, обрывки лепетных предложений, звуковое оформление смазанно, нечетко и крайне неустойчиво, «высказывания» подкрепляютя мимикой и жестами (активный словарь и критичность)
УРОВНИ
РЕЧЕВОГО
РАЗВИТИЯ

II уровень речевого развития (2-4 года)
Характеризуется начатками общеупотребительной речи.
Знаменуется тем, что, кроме жестов и лепетных слов, появляются хотя и искаженные, но достаточно постоянные общеупотребительные слова. Формы числа, рода и падежа еще не несут смыслоразличительной функции. Ограниченность словарного запаса
УРОВНИ
РЕЧЕВОГО
РАЗВИТИЯ

III уровень речевого развития (4-5 лет)
Характеризуется наличием развернутой фразовой речи с элементами лексико-грамматического и ффн.
На фоне правильных предложений можно встретить и аграм-матичные, возникающие, как правило, из-за ошибок в согласовании и управлении.
УРОВНИ
РЕЧЕВОГО
РАЗВИТИЯ

Нулевой (3-6 мес.)
Ребенок с сохранным слухом не воспринимает речи окружающих, иногда реагирует на свое имя, реже на интонации запрещения или поощрения.
УРОВНИ
ПОНИМАНИЯ
РЕЧИ

Ситуативный (6-10 мес.)
Ребенок понимает просьбы, связанные с обиходным предметным миром, знает имена близких и названия своих игрушек, может показать части тела у себя, у родителей, у куклы, но не различает по словесной просьбе изображений предметов, игрушек, хорошо знакомых ему в быту.
УРОВНИ
ПОНИМАНИЯ
РЕЧИ

Номинативный (10 мес. – 2 лет)
Ребенок хорошо ориентируется в названиях предметов, изображенных на отдельных картинках, но с трудом ориентируется в названиях действий, изображенных на сюжетных картинках (идет, сидит, читает и т.п.). Совершенно не понимает вопросов косвенных падежей (чем? кому? с кем? и т.п.).
УРОВНИ
ПОНИМАНИЯ
РЕЧИ

Предикативный (2-3 года)
Ребенок знает много названий действий, легко ориентируется в вопросах косвенных падежей, поставленных к объектам действий, изображенных на сюжетных картинках, различает значения нескольких первообразных предлогов (положи на коробку, в коробку, окало коробки). Не различает грамматических форм слов.
УРОВНИ
ПОНИМАНИЯ
РЕЧИ

Расчлененный (3-4 года)
Ребенок различает изменения значений, вносимых отдельными частями слова (морфами) — флексиями, приставками, суффиксами (стол — столы, улетел — прилетел).
УРОВНИ
ПОНИМАНИЯ
РЕЧИ

Место проведения (территориально, характеристики помещения)
Время проведения (пожелания родителей и комфорт для специалиста)
Продолжительность диагностики (1, 2 и 3 части)
Присутствие законных представителей, доверенность
Выбор стимульного материала (количество, качество)
Внешний вид и речь специалиста (одежда, макияж, эмоциональность)
Дополнительные анкеты и опросники
Из чего состоит заключение
Как формируется стоимость
Диагностика: подготовка
Желательно следовать регламенту проведения обследования

Когнитивное развитие: соответствует/ не соответствует норме
Слух: соответствует/ не соответствует норме
Аффективное развитие: соответствует/ не соответствует норме
Моторное развитие: соответствует/ не соответствует норме
Строение артикуляционных органов: соответствует/ не соответствует норме
Иннервация артикуляционных органов: соответствует/ не соответствует норме
Строение и функционирование центрального отдела речевого аппарата: соответствует/ не соответствует норме
Диагностика: начало
Оценка психофизиологических предпосылок речевого развития (врач)

Ребенку никогда не проводили комплексную диагностику слуха
Ребенок не реагирует на речь и другие звуки
Есть задержка речевого развития
Ребенок перенес отит, менингит, тяжелые формы гриппа, гайморит, была травма головы или сотрясение мозга, назначались антибиотики
Всем недоношенным детям и детям, имеющим в анамнезе лечение в ОРИТ
Диагностика: начало
Кому необходимо обследование слуха

Осязание (тактильная система): входящие сигналы от рецепторов кожи от прикосновения, давления, температуры, боли и движения волос на коже
Вестибулярное чувство: сигнал от внутреннего уха о состоянии равновесия, изменений гравитации, передвижении и положении тела в пространстве.
Проприорецептивное чувство: сигнал от мышц и суставов о положении тела, весе, давлении, растяжении, движении и изменении положения в пространстве
Слуховой анализатор (при исключении проблем со слухом)
Анализатор вкуса
Обоняние (чувствительность к запахам)
Зрительный анализатор (при отсутствии снижения остроты зрения)
Интероцепция (внутренняя регуляция)
Диагностика: начало
Сенсорные системы

Только законные представители или по доверенности
Двое взрослых с ребенком
Сначала – знакомство с ребенком
На обследовании присутствуют родители / мать, но не участвуют в процессе, если их не приглашают
Беседа с родителями, изучение документов и жалоб после обследования ребенка вне присутствия ребенка
Ребенку не предлагаются ситуации выбора, с которыми лучше не иметь дело
Исключить физическое воздействие
Атмосфера принятия (не заставлять),эмоциональное благополучие. «Я слышу. Я понимаю. Мне не все равно»
Диагностика: начало
Первая встреча

Субъективные проявления, которые беспокоят родителя в момент беседы со специалистом. Проявления, которые на момент беседы отсутствуют, но более или менее регулярно, периодически, возникают в течение дня, недели или месяца.
Симптомы, возникающие только в ответ на специфические внешние факторы (появление навязчивостей после критики матери).
Запрос к специалисту
Помощь, полученная у других специалистов (ее длительность, характер, результативность)
Ожидания от ребенка в будущем
Диагностика: завершение
Беседа с родителями

Структура обследования предпосылок к появлению речи:
Социальные предпосылки:
установление контакта и сотрудничество с незнакомым взрослым
взаимодействие со сверстниками и взрослыми
подражание
ПРОЦЕСС

Структура обследования предпосылок к появлению речи:
Сенсо-моторные предпосылки:
Общая моторика Ручная моторика
Артикуляционная моторика
Зрительное и слуховое восприятие
Слухо-оптико-моторная координация (межсенсорное взаимодействие)
ПРОЦЕСС

Структура обследования предпосылок к появлению речи:
Психологические предпосылки:
Мышление
Слухоречевая и зрительная память
Внимание
Саморегуляция
Мотивация
ПРОЦЕСС

Структура обследования речи:
Исследование импрессивной речи:
Понимание просьб
Понимание наименований предметов, действий, признаков
Понимание вопросов
Понимание предложно-падежных конструкций
Фонематическое восприятие
ПРОЦЕСС

Структура обследования речи:
Исследование экспрессивной речи:
Активный словарь
Грамматический строй
Звукопроизношение
Слоговая структура
Сформированность фразы
ПРОЦЕСС

Указание первичного запроса родителя, зачем пришли на диагностику (адектваный/неадекватный)
Особенности коммуникации (контакт со специалистом/мамой, коммуникативный взгляд, изучение пространства)
Особенности когнитивного развития (внимание, память, мышление)
Особенности сенсорного развития (сенсорное развитие, фобии, сенсорный поиск, гравитационная неуверенность)
Особенности моторного развития (общая моторика, мелкая моторика)
Понимание речи (уровень), активная речь (что наблюдается в процессе диагностики
РЕЗУЛЬТАТ
Структура заключения:

Элизии – усечение слогового контура слова
Персеверация (упорствую)- инертное застревание на произнесении какого-либо слога в слове.
Антиципация – уподобление одного слога другому.
Итерация – добавление лишней слогообразующей гласной, где имеется стечение согласных.
Перестановка слогов в слове –нарушение линейной слоговой программы.
Контаминация (Конта – от слова контакт – соединение; минация – номинация- наименование.) – Соединение частей двух слов.
Диагностика: заключение
Типы нарушения слоговой структуры

Структура заключения:
Резюме: основное в клинической картине…
На что должны быть направлены усилия при коррекционной работе (рекомендации)
Дополнительные обследования специалистов (обоснование)
РЕЗУЛЬТАТ

Структура дефекта (диагноз):
Неврологические (топические) симптомы: каждый симптом соотносится с поражением определённых структур нервной системы
Нейропсихологические (топические) симптомы: каждый симптом соотносится с определенным нарушением психических функций и входит в определенный синдром
Речевые (нозологические) симптомы: каждый симптом соотносится с уровнем поражения речевого аппарата, его центрального звена (гм) или периферического отдела (органы дыхания, голосообразования, артикуляции)
РЕЗУЛЬТАТ

Психолого-педагогическая классификация:
Нарушение средств общения (ФН, ФФН, ОНР)
Нарушение в применении средств общения (заикание)
Клинико-педагогическая классификация:
Нарушение устной речи (расстройства фонационного оформления и структурно-семантического оформления высказывания)
Нарушение письменной речи
Авторские классификации (Корнев, Визель)
МКБ-10
Диагностика: рекомендации
Варианты логопедических диагнозов

Консультация невролога
Консультация психолога
Консультация сурдолога
Консультация нейропсихолога
Консультация психиатра
Консультация генетика
Консультация ЛОРа, окулиста, стоматолога
Консультация гастроэнтеролога (нутрициолога)
Консультация остеопата
Консультация сенсорного терапевта
Диагностика: рекомендации
Консультации специалистов

ЭЭГ, видео-ЭЭГ-мониторинг
НСГ, КТ / МРТ
УЗДГ сосудов ГМ и шеи
Рентген шейного отдела
Аудиометрия (аудиограмма)
Акустические субкортикальные вызванные потенциалы (АСВП)
Анализы (общий, с-реактивный белок, биохимия, витамины, аминокислоты, гормоны и т.д.)
Генетические обследования
Диагностика: рекомендации
Дополнительные обследования

Активное чтение сказок, стихов, рассказов с эмоциональным проговариванием
Увеличение эмоционально положительного общения (игры) между родителями и ребенком для повышения мотивации к речевому общению
Формирование навыков самообслуживания
Отказ от пустышки/соски
Режим сна и отдыха
Режим и тип питания, диета
Уменьшение просмотра гаджетов
Прогулки, физические нагрузки, сенсорная стимуляция
Диагностика: рекомендации
Рекомендации по домашней работе

Занятия с детским психологом с целью коррекции поведения, развития ВПФ.
Занятия с логопедом (дефектологом) индивидуально.
Посещение коммуникативной группы по активизации речи
Консультация семейного психолога (детско-родительские отношения, стратегии воспитания, нарушение привязанности и т.д.)
Занятия с АВА терапевтом
Диагностика: рекомендации
Рекомендации по коррекционной работе

— Экспресс-диагностика отличный вариант обседования
Большая часть неговорящих детей импульсивны, истощаемы, поэтому у исследователя есть всего около 20 минут на обследование ребёнка, выявление структуры дефекта.
При этом самая естественная и работающая форма - ИГРА