Профилактика непланируемой беременности. Современные методы и средства контрацепции. Классификация

Контраце́пция (от новолат. contraceptio — букв. — противозачатие) — предупреждение беременности механическими (презервативы, шеечные колпачки и др.), химическими (напр., влагалищные шарики, грамицидиновая паста) и др. противозачаточными средствами и способами. Некоторые методы (в частности презерватив) помогают значительно снизить вероятность заражения ВИЧ и другими венерическими заболеваниями.

Современные методы и средства контрацепции, показания к их применению
Естественные методы
Барьерные методы
Оральные контрацептивы
Внутриматочная контрацепция
Хирургическая контрацепция

При выборе метода учитывается:
1.Репродуктивные цели женщины или пары;
2.Соматический и гинекологический статус женщины;
3.Надежность метода;
4.Необходимость защиты от ИППП, ВГ, СПИДа;
5.Доступность, удобство и простоту использования метода;
6.Безопасность метода:
•минимум побочных эффектов;
•отсутствие негативного воздействия на женщину и её партнера;
•сведение к минимуму степени риска в случае наступления нежелательной беременности.

Индекс Перля
Это коэффициент неудач – индекс, показывающий эффективность выбранного метода контрацепции.
Чем ниже этот показатель , тем надёжней метод контрацепции.
Индекс Перля равен числу незапланированных беременностей в течении 1 года у 1000 женщин при использовании метода контрацепции.

Естественные методы
Календарный метод позволяет вычислить фертильный период, исходя из продолжительности менструальных циклов за последние 8-12 мес.
Показания:
отсутствие необходимости в эффективной контрацепции и невозможность использования других средств предохранения от беременности (условие - регулярный цикл).
Противопоказания:
необходимость эффективной контрацепции
нерегулярный менструальный цикл.
Осложнения неизвестны.

Ограничения метода:
низкий контрацептивный эффект (обусловлен индивидуальными колебаниями срока овуляции, в частности, при стрессах, заболеваниях, перенапряжении, переутомлении, перемене климата и др.)
неприемлемость для женщин с нерегулярным менструальным циклом
необходимость длительного периода воздержания
не снимает "страх" перед нежелательной беременностью (вследствие низкой эффективности).
Преимущества метода:
простота и доступность
отсутствие каких-либо побочных эффектов.
Индекс Перля 9%

Естественные методы
Температурный метод основан на определении фертильного периода путем измерения базальной температуры. Базальную температуру измеряют в прямой кишке на протяжении всего менструального цикла, каждое утро. Не вставая с постели, в течение 7-10 мин. Полученные данные заносят в график.
Показания:
контрацепция
предохранение
нежелательная беременность
отсутствие необходимости в эффективной контрацепции
невозможность использования других средств предохранения от беременности (условие - регулярный менструальный цикл).
Противопоказания:
высокий риск нежелательной беременности
нерегулярный менструальный цикл.
Осложнения неизвестны.

Ограничения метода:
низкий контрацептивный эффект;
трудности интерпретации данных базальной температуры при некоторых вариантах двухфазной температурной кривой (например, при ее "медленном" или "ступенеподобном" подъеме), а также при простудных и других заболеваниях, стрессах, нарушениях сна, работе в ночное время;
необходимость ежедневного измерения базальной температуры;
предполагает длительный период воздержания;
не снимает "страх" перед нежелательной беременностью.
Преимущества метода:
простота;
отсутствие каких-либо последствий и побочных эффектов;
позволяет определить дни наиболее вероятного зачатия при планировании беременности после временной контрацепции.
Индекс Перля 0.8-3%

Естественные методы
Прерванное половое сношение. Метод основан на извлечении полового члена из влагалища перед началом эякуляции. Индекс Перля составляет 4-18%.
Ограничения метода:
низкий контрацептивный эффект
нарушение оргазма у мужчин
развитие невроза и импотенции
не снимает "страх" перед нежелательной беременностью.
Необходимо избегать попадания спермы на наружные половые органы женщины
Достоинства метода. Достоинством метода прерванного полового сношения является всеобщая доступность и легкость применения. Не требуется механических приспособлений.
Недостатки метода. К недостаткам метода относится неполное удовлетворение партнеров. Кроме того, это достаточно рискованный способ. Также этот способ связан с большой психоэмоциональной нагрузкой на партнеров. Используя прерванное половое сношение, помните, что оно не снижает риска заболеваний, передающихся половым путем.

Барьерные методы
Барьерная контрацепция создаёт механическое либо химическое препятствие для продвижения сперматозоидов. Презервативы - это наиболее распространённый барьерный метод контрацепции. Индекс Перля 3-14%я
Преимущества:
Быстрый эффект
Отсутствие влияния на грудное вскармливание
Возможность использования в сочетании с другими контрацептивами
Широкая доступность (в аптеках и немедицинских учреждениях)
Продаются без рецепта и перед началом использования не требуют медицинского осмотра
Низкая стоимость
Единственный метод планирования семьи, обеспечивающий защиту от заболеваний, передающихся половым путем (только латексные и виниловые).
Могут способствовать профилактике рака шейки защищая шейку матки от микроорганизмов, передаваемых половым путем, которые способствуют развитию онкологических заболеваний. К ним относятся вирус простого герпеса, вирус папилломы и хламидии.
Недостатки:
Невысокая контрацептивная эффективность (3-14 беременностей на 100 женщин в год), в 10-20 раз менее эффективны современных гормональных средств.
Возможное возникновение аллергических реакций на латекс, спермициды и смазочные вещества

Диафрагмы, колпачки

Преимущества:
Быстрый эффект.
Отсутствие влияния на грудное вскармливание.
Отсутствие необходимости вводить диафрагму непосредственно перед половым актом (можно вводить за 6 часов до полового акта).
Отсутствие побочных эффектов.
Недостатки:
Невысокая контрацептивная эффективность (6-20 беременностей на 100 женщин в год).
Необходимость использования во время каждого полового акта. Перед каждым следующим – следует вводить новую дозу спермицида.
Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки диафрагмы.
Возможно возникновение инфекции мочевыводящих путей при несоблюдении правил личной гигиены (через грязные руки).
Не следует извлекать в течение 6 часов после полового акта.
При каждом применении диафрагмы необходимо использовать спермицид.

Противопоказания:
индивидуальная непереносимость материала, из которого сделана диафрагма и спермицида;
наличие хронической инфекции мочевыводящих путей;
анатомические изменения влагалища (сужение, аномалии развития);
боль в промежности между половыми актами;
первые 12 недель после родов;
менструация или маточное кровотечение в межменструальный период.
Индекс Перля 6-20%

Колпачок – это маленькая диафрагма, которая покрывает только шейку матки. Колпачки изготовлены из резины, имеют разные размеры. Подбирается врачом гинекологом.
Преимущества:
Возможно введение за 6 часов до полового акта
Приемлемы для женщин, не имеющих возможности пользоваться диафрагмой
Недостатки:
Невысокая контрацептивная эффективность (6-20 беременностей на 100 женщин в год)
Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки колпачка
Неудобство введения во влагалище
Необходимость одновременного применения спермицидов

Противопоказания:
индивидуальная непереносимость материала, из которого сделан колпачок и спермицида
анатомические изменения влагалища (сужение, аномалии развития)
боль в промежности между половыми актам
первые 12 недель после родов
менструация или межменструальное маточное кровотечение.
Индекс Перля 9-20%.

Спермициды - вещества, частично или полностью лишающие активности, или разрушающие сперматозоиды. Относятся к химическим барьерным средствам контрацепции. Индекс Перля 3-21%.
Обычно применяются в комплексе с другими противозачаточными средствами, такими как диафрагмы, колпачки, презервативы.
Форма выпуска:
аэрозоль (пена)
вагинальные таблетки и свечи, пленки
крем, гель

Механизм действия: разрушение мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворять яйцеклетку.
Преимущества:
Быстрый эффект.
Отсутствие влияния на грудное вскармливание.
Простота в применении.
Не требуют предварительного медицинского осмотра (консультация врача желательна при выборе любого средства контрацепции, но к обязательной консультации этот метод не относится).
Обладают антибактериальной активностью против многих микроорганизмов, являющимися возбудителями заболеваний, передающихся половым путем
Многие спермициды не оказывают какого–либо действия на беременность, т.к. являются препаратами местного действия

Недостатки:
Невысокая контрацептивная активность (Индекс Перля 6-26%)
Необходимость использовать во время каждого полового акта.
Вагинальные таблетки, свечи необходимо ввести за 10-15 минут до полового акта, иначе снижается контрацептивный эффект.
Каждое введение спермицида эффективно только в течение 2-6 часов (влагалищная губка - 24 часа).
Необходимо наличие контрацептива до начала полового акта.
Возможно раздражение слизистой оболочки влагалища или кожи полового члена.
Противопоказания:
индивидуальная непереносимость спермицида.
Использование спермицидов возможно: у женщин, которые не хотят или не могут использовать гормональные противозачаточные таблетки или внутриматочные спирали; у кормящих матерей, имеющих редкие половые связи.
Использование спермицидов не рекомендуется: женщинам, чей возраст, количество родов или проблемы со здоровьем делают беременность опасной; при невозможности использования во время каждого полового акта; женщинам с аномалиями развития половых органов.

Оральные контрацептивы
Оральные контрацептивы. Более 100 миллионов женщин во всем мире используют гормональный метод предохранения от нежелательной беременности. Индекс Перля 0,1-0,9%
Современные гормональные контрацептивы в зависимости от состава и способа их применения подразделяются на:
комбинированные эстроген-гестагенные препараты
мини-пили (чистые прогестагены)
инъекционные (пролонгированные)
подкожные имплантаты.

Преимущества :
низкое содержание гормонов обеспечивает уменьшение ингибирующего влияния на гипоталамо-гипофизарную систему при сохранении высокой контрацептивной эффективности
хорошая переносимость
низкая частота побочных реакций
раннее восстановление фертильности (после 6-12 мес приема овуляция восстанавливается в течении 1-3 циклов)
адекватный лечебный эффект при функциональных нарушениях менструального цикла
минимальное воздействие на свертывающую систему крови
липидный и углеводный обмен.
Показания:
необходимость надежной контрацепции
терапевтическое воздействие при нарушениях менструальной функции и/или некоторых патологических состояниях.

необходимость обратимого контроля рождаемости и/ или соответствующего интервала между родами
сексуальная активность молодых нерожавших женщин (подросткам рекомендуется прием многофазных ОК или монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения)
состояние после аборта или родов (безусловно, после прекращения грудного кормления)
семейный анамнез рака яичников.
Противопоказания подразделяются на «абсолютные» и «относительные».
Абсолютные противопоказания к применению оральных контрацептивов:
беременность
тромбоэмболические заболевания
поражение сосудов системы головного мозга
злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез
тяжелые нарушения функции печени, цирроз.

Относительные противопоказания к применению оральных контрацептивов:
тяжелый токсикоз второй половины беременности;
идиопатическая желтуха в анамнезе;
герпес беременных,
зуд во время беременности;
тяжелая депрессия,
психозы;
бронхиальная астма;
эпилепсия;
тяжелая гипертензия (160/100 мм рт. ст.); анемия;
тяжелый сахарный диабет; ревматический порок сердца; гиперлипидемия;
заболевания почек; варикозное расширение вен и тромбофлебит; калькулезный холецистит;
пузырный занос (до исчезновения хорионического гонадотропина в крови); кровотечения из половых путей неясной этиологии;
ожирение 3-4 степени; активное курение (свыше 10-12 сигарет/сутки), особенно, в возрасте старше 35 лет.

Преимущества метода оральной контрацепции:
• высокий контрацептивный эффект;
хорошая переносимость; доступность и простота применения;
адекватный контроль менструального цикла; обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-12 месяцев);
безопасность для большинства соматически здоровых женщин (особенно для некурящих женщин моложе 35 лет);
снимает "страх" перед нежелательной беременностью;
возможность "отсрочки" (с помощью монофазных препаратов) очередной менструальноподобной реакции во время экзаменов, соревнований;
возможность использования монофазных ОК в качестве "аварийной" контрацепции.

К преимуществам оральной контрацепции следует также отнести лечебные (не контрацептивные) эффекты комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, а именно:
регуляция менструального цикла (купирование гиперполименореи, овуляторных болей, отдельных симптомов предменструального синдрома)
профилактика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, рака эндометрия, кистозной мастопатии, а также доброкачественных опухолей молочных желез (применение OK в течение четырех и более лет на 50% уменьшает риск развития этих заболеваний)
профилактика постменопаузального остеопороза
профилактика миомы матки
эндометриоза
функциональных кист яичников
ОК предотвращают развитие эктопической беременности: воспалительных процессов половых органов благодаря изменению физико-химических свойств шеечной слизи (последняя обеспечивает плотный барьер не только для сперматозоидов, но и для патогенной флоры, включая гонококков)
профилактика ревматоидного артрита
язвенной болезни желудка
терапия акне.

Внутриматочная контрацепция
Показания к применению ВМС: ВМС представляет оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин (особенно после рождения последнего ребенка) и имеющих одного постоянного партнера (т.к., отсутствует риск возникновения заболеваний, передаваемых половым путем).
Индекс Перля 0,9-3%.
Внутриматочная контрацепция

Противопоказания к применению ВМС:
1)абсолютные: кровотечения из половых путей неуточненного генеза; беременность; аллергия на медь (для медьсодержащих ВМС); подозрение на рак женских половых органов; острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов; отсутствие в анамнезе родов; подростковый период
2)относительные: аномалии развития половой системы; миома матки; инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см); деформация шейки матки; подозрение на гиперпластический процесс эндометрия; рецидивирующие воспалительные процессы матки и ее придатков; заболевания крови, анемия; экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями); внематочная беременность в анамнезе; наличие двух и более половых партнеров (риск развития заболеваний передаваемых половым путем); частая половая жизнь (более 5 раз в неделю); стеноз шеечного канала.

Ограничения метода:
возможность применения определенным контингентом пациенток вследствие большого числа противопоказаний
относительно высокий риск развития воспалительных процессов матки и ее придатков (частота воспалительных осложнений на фоне ВМС в 1.5-5 раз превышает таковую в общей популяции)
увеличение общего объема менструальной кровопотери
опасность перфорации матки (особенно у многорожавших женщин и/или при нарушениях техники введения контрацептива).
Преимущества метода:
высокий контрацептивный эффект
высокая безопасность при соблюдении адекватных мер предосторожности, условий и противопоказаний
отсутствие тератогенного действия
уменьшение интенсивности менструального кровотечения, дисменореи на фоне гестагенсодержащих ВМС (однако следует учитывать возрастание риска внематочной беременности)
обратимость контрацептивного воздействия (восстановление фертильности происходит в течение двух лет)
снимает "страх" перед нежелательной беременностью.

Хирургическая стерилизация
Согласно закону 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», статья 57 (Медицинская стерилизация) предполагает, что:
1. Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина - независимо от возраста и наличия детей.

Методы стерилизации:
Стерилизация женщины. Практически все методы стерилизации заключаются в искусственном нарушении проходимости маточных труб. Стерилизацию можно производить сразу после родов или позже.
Наиболее распространенный метод — перевязка маточных труб по методу Помероя (пересечение маточных труб между двумя лигатурами). При некоторых гинекологических заболеваниях и нежелании иметь детей производят экстирпацию матки.
С просьбой о восстановлении фертильности обращаются до 20% женщин, перенесших стерилизацию. Операция возможна только в 20—30% случаев, из которых способность к деторождению реально удается восстановить лишь у 51—73% вновь оперированных.

Методы
Лапаротомия. Проводится через разрез в брюшной полости. Обычно выполняется совместно с другими полостными операциями, например кесарево сечение.
Лапароскопия. Менее инвазивный и наиболее распространенный метод. Осуществляется через несколько маленьких надрезов вокруг пупка.
Мини-лапаротомия. Выполняется через небольшой разрез чуть выше лобковой линии роста волос. Чаще всего проводится у женщин, имеющих в анамнезе операции органов малого таза, воспалительные процессы или страдающих ожирением.

К работе можно вернуться через несколько дней. Сексуальная жизнь может быть возобновлена после улучшения самочувствия. Через 10 дней следует показаться хирургу для снятия швов, а через 6 недель - для проведения осмотра.
Побочные эффекты после операции по стерилизации у женщины может возникнуть дискомфорт, выражающийся в следующих симптомах: боль и тошнота в течение первых четырех-восьми часов; судороги в течение первых суток; рвота; температура.
Плюсы проведения стерилизации:
быстрое восстановление; большинство женщин могут вернуться к нормальной деятельности в течение одного дня;
процедура не занимает много времени;
отсутствует необходимость ложиться в стационар,
процедуру можно провести амбулаторно.

После проведения операции у женщин в зависимости от используемых методов существует риск возникновения следующих осложнений.
инфекции; травмы мочевого пузыря;
кровотечение крупных кровеносных сосудов;
перфорация кишечника; инфекции брюшной полости;
аллергическая реакция на анестезию;
повреждение близлежащих органов, таких как кишечник или мочеточник; воспаление и болевые ощущения;
инфекция раны или одной из фаллопиевых труб;
внематочная беременность, развивающаяся в маточных трубах, а не в матке;
нерегулярные и длительные менструальные циклы; менструальные боли; усиление менструальных выделений;
эрозия шейки матки; усиление предменструальных симптомов; риск возникновения рака шейки матки;
опухоли яичников.

Противопоказания к проведению стерилизации:
Сомнения по поводу принятого решения относительно проведения операции.
Беременность.
Аллергия на никель, силикон.
Роды, аборты, выкидыши менее 6 недель назад.
Недавние воспалительные или инфекционные заболевания органов малого таза. Вагинальное кровотечение неустановленного генеза.
Гинекологические злокачественные процессы.
Процедуру проводят в обычном режиме, но с дополнительной подготовкой в следующих случаях:
молодой возраст; ожирение; проведение операции во время кесарева сечения; повышенное кровяное давление; ишемия, инсульт, неосложненные и врожденные болезни сердца в анамнезе; эпилепсия; депрессия; диабет: миома матки; железодефицитная анемия; компенсированный цирроз; рак молочной железы; опухоли печени.