Абдоминальная боль

Содержание

Слайд 2

Билиарный тракт

Общий печеночный проток

Холедох

Проток поджелудочной железы

Проток желчного пузыря

Желчный пузырь

Спиральная складка

Ампула печеночного и

Билиарный тракт Общий печеночный проток Холедох Проток поджелудочной железы Проток желчного пузыря
панкреатического протоков

Двенадцатиперстная кишка

Слайд 3

Анатомические элементы сфинктера Одди

Сфинктер холедоха
Сфинктер панкреатического протока
Сфинктер ампулы большого дуоденального сосочка

1

2

3

Анатомические элементы сфинктера Одди Сфинктер холедоха Сфинктер панкреатического протока Сфинктер ампулы большого

Слайд 4

Классификация функциональных
расстройств билиарного тракта

Дисфункция (гипокинезия) желчного пузыря
Первичные

Классификация функциональных расстройств билиарного тракта Дисфункция (гипокинезия) желчного пузыря Первичные нарушения сократимости
нарушения сократимости ЖП
врожденная патология гладкомышечных клеток
снижение чувствительности к нейрогуморальным
стимулам
Вторичные дискинезии ЖП
гормональные: беременность, лечение соматостатином,
соматостатинома, лечение простагландинами
системные заболевания: целиакия, диабет, склеродермия,
амлоидоз, миастения
ЖКБ, воспаление
увеличение сопротивления в протоках-дискоординация
работы ЖП и сфинктера Одди (спазм СО)

Слайд 5

Классификация функциональных
расстройств билиарного тракта

Дисфункция сфинктера Одди
Первичная

Классификация функциональных расстройств билиарного тракта Дисфункция сфинктера Одди Первичная После холецистэктомии Билиарная
После холецистэктомии
Билиарная I, II, III типа
Панкреатическая
Смешанная

Слайд 6

Диагностические критерии
билиарной дисфункции (РИМ II)

Повторяющиеся эпизоды умеренной или

Диагностические критерии билиарной дисфункции (РИМ II) Повторяющиеся эпизоды умеренной или тяжелой боли,
тяжелой боли,
локализованной в эпигастрии или в правом подреберье,
продолжающиеся от 30 минут и более по крайней мере
в течение 12 месяцев и сочетающаяся с одним или более
признаков: рвота, тошнота, иррадиация боли в правую
половину грудной клетки, появление боли после еды
Появление боли нарушает ежедневную активность или
консультации врача
Нарушение функции ЖП
Отсутствие органических причин для боли

Слайд 7

БОЛЬ- основной клинический синдром билиарной дисфункции

Механизмы боли при дисфункции ЖП
растяжение

БОЛЬ- основной клинический синдром билиарной дисфункции Механизмы боли при дисфункции ЖП растяжение
стенки пузыря
повышение давления в полости и в протоках
висцеральная гипералгезия
Механизмы боли при дисфункции СО
спастические сокращения гладких мышц СО
вторичное повышение давления в протоках и в полости ЖП
висцеральная гипералгезия

Слайд 8

эндорфины
соматостатин
ВИП






СПАЗМ

Механизмы развития гладкомышечного спазма ЖКТ
и

эндорфины соматостатин ВИП СПАЗМ Механизмы развития гладкомышечного спазма ЖКТ и возможные пути
возможные пути его коррекции


усиление
парасимпатических
влияний


мотилин
холецистокинин
серотонин
нейротензин

+

_


стресс

ослабление
симпатических
влияний

Слайд 9

Клиническая картина дисфункции СО,
кроме того, определяется типом дисфункции
Билиарный тип
I тип: боль, повышение

Клиническая картина дисфункции СО, кроме того, определяется типом дисфункции Билиарный тип I
печеночных ферментов, замедление дренажа, расширение ОЖП до 12 и более мм
II тип: боль + 1 или 2 указанных признака
III тип: боль
Панкреатический тип:
признаки острого или подострого панкреатита
Смешанный тип

Слайд 10

Дисфункции билиарного тракта сопровождаются:

Нарушением процессов переваривания и всасывания
Развитием избыточного бактериального роста в

Дисфункции билиарного тракта сопровождаются: Нарушением процессов переваривания и всасывания Развитием избыточного бактериального
тонкой кишке
Нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта

Слайд 11





СПАЗМ

Возможные пути коррекции
гладкомышечного спазма ЖКТ


СПАЗМ Возможные пути коррекции гладкомышечного спазма ЖКТ антагонисты холецистокинина агонисты и антагонисты



антагонисты холецистокинина
агонисты и антагонисты
серотониновых рецепторов

каппа-опиатные агонисты
препараты соматостатина


антидепрессанты

холинолитики

спазмолитики прямого
миотропного действия

Слайд 12

РЕЛАКСАНТЫ ГЛАДКИХ МЫШЦ ЖКТ

ХОЛИНОЛИТИКИ
атропинового ряда (М2)
гастроцепинового ряда (М1)

РЕЛАКСАНТЫ ГЛАДКИХ МЫШЦ ЖКТ ХОЛИНОЛИТИКИ атропинового ряда (М2) гастроцепинового ряда (М1) производные
производные скополамина – бускопан (N-бутилскополамин)
МИОТРОПНЫЕ СПАЗМОЛИТИКИ
прямого действия мебеверин (дюспаталин)
папаверин
но-шпа
селективные блокаторы кальциевых каналов гладких мышц ЖКТ
пиновериум бромид (дицетел)
отилония бромид ( спазмомен)

Слайд 13

МЕХАНИЗМЫ РАБОТЫ
КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ

цАМФ и цГМФ зависимые –преимущественно
гладкие мышцы стенки сосудов
Лекарственные

МЕХАНИЗМЫ РАБОТЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ цАМФ и цГМФ зависимые –преимущественно гладкие мышцы стенки
влияния: папаверин, дротаверин –ингибиторы фосфодиэстеразы ЦН
Натрий зависимые- преимущественно гладкие мышцы ЖКТ
Лекарственные влияния: мебеверин-дюспаталин
Прямой кальций –кальмодулин зависимый
Лекарственные влияния- блокаторы кальциевых каналов, в том числе селективные для ЖКТ: пиноверия бромид, отилония бромид

Слайд 14

Сбалансированное действие симпатической и парасимпатической НС

импульсы парасимпатической НС

Импульсы симпатической НС

сокращение мышц

релаксация мышц

высвобождение

Сбалансированное действие симпатической и парасимпатической НС импульсы парасимпатической НС Импульсы симпатической НС
ацетилхолина

связывание со специфическими мускалиновыми рецепторами

вход натрия в клетку

открытие кальциевых каналов

высвобождение норадреналина

связь с α1-адренорецепторами

выход калия из клетки

закрытие кальциевых каналов

выход кальция из кальциевого депо, сопряженного с α1-адренорецептором

Слайд 15

Влияние симпатической и парасимпатической нервной систем на гладкомышечную клетку

гладко-мышечная клетка

СПАЗМ

ГИПОТОНИЯ

Ацетилхолин

Норадре-налин

Влияние симпатической и парасимпатической нервной систем на гладкомышечную клетку гладко-мышечная клетка СПАЗМ ГИПОТОНИЯ Ацетилхолин Норадре-налин

Слайд 16

Двойной механизм действия препарата Дюспаталин

2. Мебеверин блокирует Сa++-депо, ограничивает выход К+ из

Двойной механизм действия препарата Дюспаталин 2. Мебеверин блокирует Сa++-депо, ограничивает выход К+
клетки и препятствует развитию гипотонии

гладко-мышечная клетка

Мебеверин

Мебеверин

Мебеверин блокирует наполнение Са++-депо

Мебеверин блокирует Nа+-каналы

1. Мебеверин блокирует Na+-каналы и препятствует развитию спазма

Слайд 17

Мебеверин: новая галеническая форма Дюспаталин 200 мг

гранула мебеверина

мембрана, обеспечивающая постепенное высвобождение
мебеверина

оболочка, устойчивая к

Мебеверин: новая галеническая форма Дюспаталин 200 мг гранула мебеверина мембрана, обеспечивающая постепенное
кислой среде

Слайд 18

ДЮСПАТАЛИН

ПРЕИМУЩЕСТВА
Мощное спазмолитическое действие
Быстрое купирование боли
Селективное влияние только

ДЮСПАТАЛИН ПРЕИМУЩЕСТВА Мощное спазмолитическое действие Быстрое купирование боли Селективное влияние только на
на гладкомышечные клетки ЖКТ
Высокое сродство к сфинктерному аппарату билиарного тракта
Отсутствие холинергических эффектов
Отсутствие вазодилататорного и кардиотропного влияния
Отсутствие рефлекторной гипотонии
Пролонгированное действие
Хорошая переносимость и безопасность при длительном приеме
Возможность назначения беременным

Слайд 19

Интегральная оценка
клинической эффективности Дюспаталина при дисфункции СО

У

Интегральная оценка клинической эффективности Дюспаталина при дисфункции СО У больных с дисфункцией
больных с дисфункцией билиарного тракта,
обусловленного спазмом СО, Дюспаталин способствует стойкому снижению абдоминальной боли, исчезновению диспептических явлений, нормализации лабораторных показателей и улучшению ( или нормализации) УЗИ картины

Слайд 20

Комплексное лечение дисфункций билиарного тракта
Дисфункция СО любого типа ( спазм)
Эффективный

Комплексное лечение дисфункций билиарного тракта Дисфункция СО любого типа ( спазм) Эффективный
спазмолитик
Эффективный ферментный препарат
Антидепрессанты

Слайд 21

Классификация функциональных
расстройств билиарного тракта

Дисфункция (гипокинезия) желчного пузыря
Первичные

Классификация функциональных расстройств билиарного тракта Дисфункция (гипокинезия) желчного пузыря Первичные нарушения сократимости
нарушения сократимости ЖП
врожденная патология гладкомышечных клеток
снижение чувствительности к нейрогуморальным
стимулам
Вторичные дискинезии ЖП
гормональные: беременность, лечение соматостатином,
соматостатинома, лечение простагландинами
системные заболевания: целиакия, диабет, склеродермия,
амлоидоз, миастения
ЖКБ, воспаление
увеличение сопротивления в протоках-дискоординация
работы ЖП и сфинктера Одди (спазм СО)
Имя файла: Абдоминальная-боль.pptx
Количество просмотров: 231
Количество скачиваний: 0