Гормональная контрацепция

АКТУАЛЬНОСТЬ
В рекомендациях ВОЗ (1994) утверждается, что распространенность гормональной контрацепции имеет большое значение для здоровья населения в целом;
Статистические данные показали, что существует обратная пропорциональная зависимость между частотой приема ГК и риском развития осложнений беременности, а также частотой нарушений способности к оплодотворению

Классификация прогестагенов
Производные
спиронолактона
дросперинон

Механизм действия гормональных контрацептивов
Повышают вязкость цервикальной слизи;
Снижают сократительную активность маточных труб;
Оказывают специфическое действие на эндометрий;
Антигонадотропный эффект;
Нейротропный эффект;

Особенности применяемых в КОК прогестагенов

Побочные эффекты гормональных контрацептивов

Неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему
Риск осложнений составляет 1,5 – 6,0%;
Большинство неблагоприятных исходов связано с курением, использованием высокодозированных КОК (более 35 мг ЭЭ) и возрастом женщины (старше 35 лет);
Основные осложнения – инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и тромбоэмболии

Влияние на нервную систему
Типичные осложнения использования КОК – нарушение зрения, дискомфорт при использовании контактных линз, головные боли, депрессии

Влияние на основные метаболические процессы
Основные нарушения связаны с прибавкой веса и изменением толерантности к глюкозе

Влияние на печень
Типичные нарушения:
Холестаз;
Ускорение образования камней в желчном пузыре;
Формирование опухолей печени;
Стимуляция белково-синтезирующей функции печени, в первую очередь СССГ;

Воздействие КОК на ткань
молочной железы
Прием КОК снижает частоту гиперпластических процессов в ткани МЖ на 40-60%;
Использование КОК корегирует относительную гиперэстрогению, как фактор, провоцирующий дисгормональные процессы МЖ;
Защитный эффект КОК по отношению к МЖ зависит от продолжительности их использования

Основные направления в использовании гормональных контрацептивов

Контрацепция
С контрацептивной целью КОК назначаются при отсутствии противопоказаний.
Выбор препарата основывается на определении фенотипа женщины и ее возраста.
Чаще всего начинают с микродозированных монофазных контрацептивов

Профилактика ВЗОМТ
Защитное действие гормональных контрацептивов реализуется основными механизмами действия стероидов:
Изменение структуры эндометрия
Сгущение цервикальной слизи
Снижение тонуса маточных труб

Терапия ВЗОМТ
Используя КОК в схеме лечения ВЗОМТ мы:
Создаем более благоприятные условия для воздействия основных лечебных средств.
Защищаем фолликулярный аппарат яичников от воздействия БАВ;
При длительном (не менее 3 лет) использовании трехфазных КОК формируется нормальная плоскоклеточная метаплазия на месте активной эктопии шейки матки

Гиперандрогения
Основными источниками андрогенов в женском организме являются:
Тека-ткань фолликула
5α-редуктаза кожи;
Надпочечникики;
Головной мозг;
Наибольшее значение имеют
Тестостерон, ДГА-с, 17-ОНП

Гиперандрогения
В терапии гиперандрогении применяются КОК содержащие 3 основных прогестагена:
Ципротерона ацетат;
Диеногест;
Дроспиренон;

Миома матки
Выявляется у каждой 3-5 женщины в возрасте старше 30 лет;
По данным патоанатомических исследований выявляется у 85% женщин;
Множество факторов предрасполагающих к развитию опухоли (гиперэстрогения, ожирение, неблагоприятный репродуктивный анамнез, особенности образа жизни и пр.)

Эндометриоз
Самое распространенное заболевание женской репродуктивной системы, не связанное с инфекций.
3 основных синдрома:
Болевой;
Нарушение менструального цикла;
Бесплодие;

Опухолевидные образования яичников
Монофазные КОК эффективно используются в консервативном лечении фолликулярных кист яичников;
Использование КОК более 12 месяцев снижает риск развития рака яичников на 40% и этот эффект сохраняется в течение последующих 10 лет;

Дисменорея
Под дисменореей принято понимать болезненные менструации, не имеющие органической причины.
Широкий спектр психо-вегетативной симптоматики (изменение пищиевого поведения, частая смена настроения, задержка жидкости, боли в суставах, головная боль, потливость и пр.)

Дисфункциональные маточные кровотечения
В ювенильном возрасте монофазные КОК используются как один из способов хирургического гемостаза;
В репродуктивном и перименопаузальном возрасте только как второй этап терапии – профилактика рецидива кровотечения

Гиперпластические заболевания эндометрия
Данная патология рассматривается как возрастная и наиболее характерна для женщин перименопаузального возраста (46-53 года);
Сложная и атипическая гиперплазия эндометрия ассоциирована с развитием рака эндометрия (гормонально-зависимый вариант)

Нарушения менструального цикла
по типу опсоменореи
В настоящее время основными причинами редких менструаций служат:
Гиперпролактинемия;
Гипотиреоз;
Формирующийся синдром ПКЯ на фоне ожирения, СД II типа, неклассической ВДКН;
Нарушение биологических ритмов;

Бесплодие
Использование КОК при бесплодии имеет 2 направления:
Как подготовительная терапия к беременности (во время лечения основного заболевания – эндометриоза, ВЗОМТ, фол. кист яичника, НМЦ, перед проведением стимуляции овуляции кломифеном и пр.);
Как формирование rebound-effects при случаях идиопатического бесплодия

Анемия
Механизм восстановления и сохранения гемоглобина у женщин использующих КОК связан с терапевтическим воздействием на источник анемии (миома, эндометриоз, гиперплазии, воспаление) и на структуру эндометрия (атрофия, уплотнение стромы);
Не исключается влияние эстрогенов на синтез гемоглобина и клиренс фолатов

Остеопороз
Существует 2 возраста кости (у женщин):
Период накопления костной массы (продолжается от момента рождения до 35 лет);
Период уменьшения костной массы (после 35 лет);
В идеальных условиях клиническая манифестация остеопороза наблюдается после 65 лет

Современные формы введения гормональных контрацептивов
Диаметр кольца - 54 мм.
В сутки высвобождается 15 мкг этинилэстрадиола
и 120 мкг этоногестрела, который является активным метаболитом дезогестрела.
Всасываясь через слизистую оболочку влагалища, гормоны подавляют овуляцию.