КЕРАТИТЫ ИРИДОЦИКЛИТЫ

«Сухой» кератоконъюнктивит
(синдром «сухого глаза»)

Синдром «сухого глаза» - болезнь цивилизации
1 — дисфункция желез Бехера климактерического генеза;
2 — нарушение эпителиальной мембраны роговицы после перенесенных кератитов или на почве дистрофии роговицы;
3 — «глазной офисный и мониторный» синдромы;
4 — транзиторный синдром “сухого глаза”, вызванный инстилляциями b–адреноблокаторов;
5 — синдром Шегрена;
6 — лагофтальм различной этиологии;
7 — ожоговая болезнь глаза;
8 — хронический мейбомиевый блефарит;
9 — транзиторный синдром “сухого глаза”, вызванный ношением мягких контактных линз;
10 — аутоиммунная и тиреотоксическая офтальмопатия;
11 — транзиторный синдром “сухого глаза”, вызванный длительными инстилляциями кортикостероидов;
12 — нарушение иннервации слезной железы или ее отсутствие;
13 — пемфигус конъюнктивы;
14 — синдром Стивенса—Джонсона
ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ПРОВОДИМЫЕ ПО ПОВОДУ АНОМАЛИЙ РЕФРАКЦИИ

Специфические признаки «сухого» кератоконъюнктивита
плохая переносимость ветра, кондиционированного воздуха (особенно при использовании тепловентиляторов) и дыма. Зачастую даже кратковременное пребывание больного в “накуренном” помещении приводит к быстрому развитию у него зрительного дискомфорта, который и после смены обстановки может сохраняться в течение нескольких часов;
ощущение сухости в глазу;
появление конъюнктивального отделяемого в виде «слизистых нитей».

Неспецифические признаки «сухого» кератоконъюнктивита
ощущение инородного тела в конъюнктивальной полости;
ощущение рези и жжения в глазу;
ухудшение зрительной работоспособности к вечеру;
светобоязнь;
слезотечение (при легкой форме ксероза); медленное разлипание конъюнктивы век и глазного яблока (при оттягивании нижнего века);
«вялая» гиперемия конъюнктивы.
Отмечается также негативная реакция на закапывание в конъюнктивальную полость индифферентных капель (0,25 % раствор левомицетина, 0,1% раствор дексаметазона и др.) в виде боли, жжения или рези в глазу.

Препараты
«искусственной слезы»
Офтагель
Видисик
Систейн
Слеза
натуральная
Лакрисифи
Хило-комод

Воспалительные процессы роговицы
составляют
около 25%
случаев амбулаторных заболеваний глаз.

Заболевания роговицы
в 50% случаев
являются причиной слабовидения и слепоты

В мире
более 40 млн больных
с бельмами роговицы нуждаются в пересадке роговицы

Прекорнеальная пленка
- В своем составе она имеет липидный, водянистый и муциновый слой.
- Замедляет испарение влаги с поверхности роговицы
- Является бактерицидной защитной зоной роговицы.
Нарушение анатомии и физиологии этой пленки может приводить к различным патологическим состояниям роговицы,
в то числе к кератитам.

Отек эпителия

Помутнение в виде «облачка»

Отек и инфильтрация
стромы роговицы

Десцеметит

Задний эпителий

Экзогенные кератиты:
эрозия роговицы;
травматические кератиты, обусловленные механической, физической или химической травмой (посттравматические кератиты);
инфекционные кератиты бактериального происхождения;
кератиты, вызванные заболеваниями конъюнктивы, век, мейбомиевых желез;
грибковые кератиты, или кератомикозы.

Эндогенные кератиты:
инфекционные кератиты:
• туберкулезные: гематогенные и аллергические;
• сифилититеские
• герпетические;
нейропаралитические;
авитаминозные.

Клинические признаки и симптомы кератитов

Инфильтраты роговицы

Васкуляризация роговицы

ДЕСЦЕМЕТОЦЕЛЕ

ЭНДОФТАЛЬМИТ

ДИАГНОСТИКА КЕРАТИТОВ
Анамнез:
• профессия;
• ношениеконтактных линз;
• перенесенные заболевания;
• травмы роговицы.

ДИАГНОСТИКА КЕРАТИТОВ
Методы обследования органа зрения:
• определение остроты зрения;
• осмотр методом бокового (бифокального) освещения;
• флюоресцеиновый тест;
• определение чувствительности роговицы;
• мазок на выявление возбудителя и его чувствительность к антибиотикам;
• промывание слезных путей;
• измерение внутриглазного давления (пальпаторно).

ДИАГНОСТИКА КЕРАТИТОВ
Общее состояние организма:
• флюрография (при необходимости рентгенография легких);
• рентгенография придаточных пазух носа;
• общий (лучше развернутый) анализ крови и мочи;
• серологические реакции крови;
• консультации стоматолога;
• консультация оториноларинголога;
• по показаниям пробы на туберкулез;
• по показаниям иммуноферментньтй анализ (ИФА);
• метод флюресцирующих антител (МФА);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• реакция специфической бласттрансформации лимфоцитов.

Дифференциальная диагностика
При «старых» процессах:
• нет роговичного синдрома;
• роговица блестящая, зеркальная;
• очаг белый;
• границы четкие;
• в клеточном составе преобладают фибробласты.

Для дифференциальной диагностики кератитов различной этиологии необходимо обращать внимание на:
• анамнез (связь с какими-либо внешними факторами, соматическими заболеваниями);
• быстроту развития симптомов (достаточно бурное начало при инфицировании гонококками, синегнойной палочкой);
• выраженность роговичного синдрома (снижена при нейрогенной этиологии);
• локализацию (зона, глубина, распространенность);
• цвет, характер, форму инфильтрата;
• чувствительность;
• васкуляризацию и ее тип;
• результаты лабораторных исследований (флюрография, анализ крови, состояние придаточных пазух носа и полости рта, данные микробиологических исследований).

Общие принципы лечения кератитов
лечение кератитов должно проводиться в стационаре;
проводят местную и системную этиологическую терапию (применяют антибактериальные, противовирусные, противогрибковые и другие препараты);
в конъюнктивальную полость инстиллируют 3—4 раза в день 0,1% раствор диклофенака натрия (глазные капли наклоф, дикло-Ф). Одновременно проводят системную нестероидную противовоспалительную терапию; ГКС назначать не нужно, особенно если имеется деэпителизация поверхности роговицы;
При наличии явлений иридоциклита дополнительно назначают мидриатики, которые закапывают 2-3 раза в день.

Академик
Владимир Петрович Филатов

Ползучая язва роговицы

Герпетический кератит
Поверхностный древовидный
Глубокий дисковидный

Окраска флуоресцеином
Осмотр в синем свете

Исход диффузного туберкулезного кератита

Фликтенулезный кератит

Сифилитический паренхиматозный кератит

ИРИДОЦИКЛИТЫ

Преципитаты при ревматоидном иридоциклите

ГИПОПИОН

Задние синехии

Бомбаж радужки

К этиологическим факторам иридоциклитов относят:
туберкулез,
токсоплазмоз,
ревматизм,
коллагенозы,
сифилис,
различные аутоинтоксикации,
фокальная инфекция.

Основной принцип лечения иридоциклитов
подавление этиологического момента (инфекционного,
местных или системных
аутоиммунных реакций).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!