Нарушения кровообращения и лимфообращения

Основные вопросы
Анатомические основы.
Классификация нарушений кровообращения.
Полнокровие и малокровие.
Кровотечение и пр.
Стаз, тромбоз и пр.
Нарушения лимфообращения.

Система кровообращения – сердечно-сосудистая система.
Сердце, сосуды, кровь.
Регуляция – нервная, эндокринная с-мы, БАВ.
Два круга + портальная система кровообращения.
Кровообращение поддерживают:
артерии мышечного типа;
клапаны в венах;
присасывающее действие грудной клетки;
движение диафрагмы;
сокращение мышц.

Нарушения кровообращения
Расстройства кровенаполнения – полнокровие и малокровие.
Нарушение проницаемости стенки сосудов – кровотечение и плазморрагия.
Нарушение состояния крови – стаз, сладж, тромбоз, эмболия.
Сложные патологические состояния:
-тромбоэмболический синдром;
-сердечно-сосудистая недостаточность;
-ДВС-синдром;
-шок.

Полнокровие (гиперемия) – увеличение кровенаполнения.
Артериальное и венозное.
Общее и местное.
Острое и хроническое.

Артериальная гиперемия
Ангионевротическая.
Коллатеральная.
Гиперемия после ишемии.
Вакатная – при понижении барометрического давления.
При артерио-венозном свище.
Воспалительная.

Венозное полнокровие
При затруднении оттока крови.
Общее венозное полнокровие – морфологический субстрат сердечно-сосудистой недостаточности.

Полнокровие сосудов мягкой мозговой оболочки

Воспалительная гиперемия. Стенка бронха. Окр. Г-Э.

Малокровие (ишемия) – уменьшение кровенаполнения ткани, органа, части тела в результате недостаточного притока крови.
Результат – гипоксия или аноксия.
Острое развитие – дистрофия и некроз.
Медленное – атрофия и склероз.
Виды малокровия:
-ангиоспастическое;
-обтурационное;
-компрессионное;
-в результате перераспределения крови.

Нарушения сосудистой проницаемости – кровотечение, кровоизлияние, плазматическое пропитывание.

Кровотечение (геморрагия) – выход крови из просвета кровеносного сосуда или полости сердца в окружающею среду (наружное кровотечение) или ткани и полости тела (внутреннее кровотечение).
Кровоизлияние – частный вид кровотечения, в результате которого кровь накапливается в тканях.

Виды кровоизлияний
Гематома – скопление свернувшейся крови в тканях с формированием полости.
Геморрагическое пропитывание – инфильтрация без существенного разрушения ткани.
Кровоподтек – плоское кровоизлияние.
Петехии – точечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках.
Пурпура – более крупные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках.

Другие термины
Кровохарканье.
Метрорагия – кровотечение из полости матки.
Гематометра – гематома в матке.
Мелена.
Гематурия.
Гемоперикард.
Гемоторакс.
Гемоперитонеум.
Гемартроз и пр.

Множественные кровоизлияния в эпикарде при лейкозе.

Множественные кровоизлияния в коже верхней конечности при лейкозе

Массивное внутриплевральное кровотечение –гемоторакс.

Разрыв сердца и тампонада - гемоперикард

Кровоизлияние в мозг (гематома) с прорывом в желудочки

Кровоизлияния типа гематомы в мозжечке

Нарушение состояния крови – стаз, сладж, тромбоз, эмболия.

Стаз (Stasis – остановка, лат.) – резкое замедление и остановка тока крови в сосудах микроциркуляторного русла (преимущественно в капиллярах).
Причины – различные.
Результат – сладж (sladge – тина), прилипание, склеивание эритроцитов.
Патогенетическая цепочка: стаз - сладж – тромбоз – ишемия – некроз.

Сладж в капиллярах межальвеолярных перегородок при шоке

Тромбоз (греч. Thrombosis свертывание) – прижизненное свертывание крови в просвете сосудов или полостях сердца.
Образующийся сверток крови – тромб.
Тромбоз – важнейший фактор гемостаза.
Тромбоз – причина тяжелых заболеваний.

Патогенез тромбоза
Триада Вирхова:
-нарушение сосудистой стенки;
-нарушение движения крови;
-нарушение состава и вязкости крови.
Главное – дисбаланс между свертывающей и противосвертывающей системой.
Основные факторы:
-коагуляция – активация каскадной системы;
-фибринолиз – удаление излишков фибрина;
-эндотелий – около 20 факторов (тромбомодулин и пр.);
-тромбоциты – тромбоцитарный первичный агрегат.

Участие эндотелия в тромбозе (Rob. Path.)

Стадии морфогенеза тромба
Агглютинация тромбоцитов.
Коагуляция фибриногена и образование фибрина.
Агглютинация эритроцитов.
Преципитация плазменных белков.
При участии свертывающей (внутренней и внешней), фибринолитической, кининовой систем и системы комплемента.

Сладж и тромбоз в сосудах микроциркуляторного русла

Морфология тромба
Головка, тело, хвост.
Красные, белые, смешанные.
Гиалиновые тромбы в мелких сосудах.
Марантические тромбы – застойные (чаще красные).
Тромб:
-пристеночный;
-обтурирующий;
-шаровидный – в полостях сердца, в аневризмах.

Тромбоз брюшного отдела аорты и геморрагические инфаркты почек

Шаровидный тромб в полости левого предсердия

Тромбы в коронарных артериях при инфаркте миокарда

Смешанный тромб в вене

Организующийся тромб

Исходы тромбоза
Благоприятные:
-контракция (сжатие);
-лизис с помощью плазмина, антикоагулянтов;
-организация с реканализацией сосуда;
-инкорпорация в стенку сосуда с эндотелизацией;
-петрификация с формированием флеболитов.
. Неблагоприятные:
-осложнение инфарктом;
-гнойное расплавление, возможно сепсис;
-отрыв с развитием тромбоэмболии.

Исходы тромбоза (Robbins Path.)

Организующиеся тромбы в коронарной артерии

Группы риска по отношению к тромбозу
Послеоперационные больные.
Хр. сердечно-сосудистая недостаточность.
Онкологические больные.
Тяжелый атеросклероз.
Беременные.
Гематологические больные.
Длительно лежащие больные.

Эмболия (от греч. Embollum – бросать внутрь) - циркуляция в крови или лимфе, не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов.
Циркулирующие частицы – эмболы.
Венозная и артериальная эмболия.
Ортоградная и ретроградная (против тока крови).
Парадоксальная эмболия – при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородки (из вен в артерии).

Виды эмболий в зависимости от типа эмбола
Тромбоэмболия – самая частая эмболия (ТЭЛА).
Жировая – переломы костей, массивная травма, в/венное введение масляных растворов (легкие – судан-3.
Воздушная – водная проба.
Газовая – кессонная болезнь.
Тканевая – клетки опухоли, амниотическая жидкость и пр.
Микробная эмболия - сепсис.
Эмболия инородными телами.

Тканевая эмболия околоплодными водами

Жировая эмболия легкого
(окраска суданом III)

Микробная эмболия при стафиллококковом сепсисе

Тромбоэмболия легочной артерии - ТЭЛА
Самая частая тромбоэмболия.
Нередко причина смерти больных.
Венозная эмболия – вены нижних конечностей, малого таза, катетеризированные вены.
Острая (острейшая), подострая, хроническая (рецидивирующая).
Мелкие, средние, крупные ветви и основной ствол – «тромб наездник».
Пульмо-коронарный рефлекс и бронхоспазм.
Геморрагический инфаркт легкого.
Отличие тромба от свертка крови –рифленая поверхность, головка, площадка.

ТЭЛА
Группы риска – послеоперационные, онкологические больные, СС-недостаточность, наркоманы и пр.
Катетер-ассоциированная ТЭЛА.
Профилактика – раннее вставание, антикоагулянты, кава-фильтр и пр.
Лечение – тромболизис, тромбэктомия.

ТЭЛА. Тромб «наездник»

ТЭЛА. Артерия среднего калибра.

Геморрагический инфаркт легкого

Геморрагический инфаркт легкого

Тромбоэмболический синдром (системный тромбоз) – формирование тромбов в артериальной части большого круга кровообращения с последующим развитием тромбоэмболий и множественных инфарктов органов.
ТЭС – тромбоз, ТЭ и инфаркты.
Источник -левое сердце, его клапаны, аорта и ее крупные ветви.
При – ИБС, ревматизме, септическом эндокардите и пр.
Инфаркты – селезенка, почки, головного мозга, гангрена кишечника и нижних конечностей и пр.

Нарушения лимфообращения
Лимфедема – лимфостаз, лимфатический отек, застой лимфы (острая и хроническая, местная и общая).
Причины – недостаточность лимфообращения:
-механическая (обтурация),
-динамическая (много лимфы образуется),
-резорбционная (изменение свойств лимфы)
Слоновость – лимфатический отек нижних конечностей.
Хилезный асцит и хилоторакс – накопление лимфы в брюшной и плевральной полостях.

Слоновость