Содержание
- 2. Сепсис – это патологический процесс, в основе которого лежит реакция в виде генерализованного (системного) воспаления на
- 3. Sir William Osler – 1904 «За исключением некоторых случаев, пациент скорее умирает от ответа организма на
- 4. Критерии диагностики сепсиса и классификация (ACCP/SCCM)
- 5. Критерии диагностики сепсиса и классификация
- 6. Синдром Системной Воспалительной Реакции (SIRS) SIRS: Клинический ответ на неспецифическое повреждение, проявляющийся ≥2 критериями: Температура ≥38°C
- 7. От Инфекции к Тяжелому Сепсису Сепсис Инфекция Тяжелый Сепсис Bone et al. Chest. 1992;101:1644 Wheeler and
- 8. Angus DC et al. Crit Care Med. 2001; (In Press). Zeni F et al. Crit Care
- 9. Бактериемия и сепсис Бактериемия является одним из возможных, но необязательных проявлений сепсиса При использовании самых современных
- 10. Эпидемиология сепсиса Сепсис является причиной 2% всех поступлений в стационар Частота сепсиса – 3 случая на
- 11. Эпидемиология сепсиса В США ежегодно диагностируется более 700.000 случаев тяжелого сепсиса (около 2.000 случаев ежедневно) Септический
- 12. Наиболее частые источники тяжелого сепсиса Патология органов дыхания – 40-50% Абдоминальная патология – 20-40% Инфекции мягких
- 13. Этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного очага
- 14. Этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного очага
- 15. Патогенез сепсиса Неконтролируемое распространение из первичного очага инфекции воспалительных медиаторов Активация медиаторами макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов в
- 16. Патогенез сепсиса Основным провоспалительным медиатором является ФНО: Повышает прокоагулянтные свойства эндотелия Активирует адгезию нейтрофилов Индуцирует синтез
- 17. Патогенез сепсиса. СВР. Локальная продукция цитокинов Т-клетками и активированными в ответ на действие микроорганизмов Выброс цитокинов
- 18. Патогенез сепсиса Генерализация повреждающих эффектов опосредована широкой распространенностью рецепторов к ФНО Скорость развития септического каскада резко
- 19. Системный воспалительный ответ – тотальное повреждение эндотелия Активированные нейтрофилы и моноциты Эндотелий Адгезия Цитокины Тотальное повышение
- 20. Патогенез сепсиса В генезе сосудистой недостаточности ведущая роль отводится оксиду азота (NO), концентрация которой увеличивается в
- 21. Тяжелый сепсис: патогенез Эндотелиальная дисфунция тромбоз в системе микроциркуляции Гипоперфузия / Ишемия Острая органная дисфункция (Тяжелый
- 22. Электронная микроскопия: эндотелий в нормальном состоянии
- 23. Электронный микроскопия эндотелия : после развития воспалительной реакции
- 24. Острая Органная Дисфункция как маркер тяжелого сепсиса Тахикардия Гипотония ↑ ЦВД ↑ ДЗЛА Желтуха ↑ Печеночные
- 25. Структура ПОН при тяжелом сепсисе
- 26. Критерии органной дисфункции при сепсисе
- 27. Критерии органной дисфункции при сепсисе
- 28. Органная дисфункция ЖКТ / печень Нарушение спланхнического кровотока (мезентериально - портальный бассейн) Ишемия Парез кишечника Транслокация
- 29. Органная дисфункция Почечная недостаточность
- 30. Органная дисфункция Изменения ЦНС у 23% пациентов с сепсисом, у пожилых > 50%* от спутанного сознания
- 31. Органная дисфункция ОРДС
- 32. Органная Дисфункция Септический Шок Снижение тонуса гладких мышц ведет к венозной и артериальной дилатации, снижается АД
- 33. Основные положения интенсивной терапии Эффективная интенсивная терапия сепсиса возможна только при условиях: Полноценной хирургической санации очага
- 34. Направления интенсивной терапии сепсиса, эффективность которых является доказанной Антимикробная терапия Коррекция гемодинамики Респираторная поддержка Нутритивная поддержка
- 35. Не могут быть рекомендованы для использования в клинической практике в силу отсутствия клинических и экспериментальных доказательств
- 36. Гемодинамическая поддержка Инфузионная терапия – стартовое мероприятие поддержания гемодинамики (прежде всего, сердечного выброса) Основные задачи инфузионной
- 37. Гемодинамическая поддержка При сепсисе с ПОН и септическом шоке в первые 6 часов после поступления необходимо
- 38. Гемодинамическая поддержка Для инфузионной терапии используются растворы и коллоидов, и кристаллоидов Объем инфузионной терапии определяется индивидуально
- 39. Аллергические реакции после введения коллоидов (%) Проспективное многоцентровое исследование (~20.000 больных) Желатин Декстран Альбумин ГЭК 0,4
- 40. Гипоальбуминемия при системном воспалении 30 г/л Метаболизм / Синтез Внутрисосудистый Интерстициальный 12 г/л Капиллярная утечка: Отсутствие
- 41. Альбумин в качестве маркера синдрома «утечки» Утечка меченого альбумина из сосудистого русла меньше при экспериментальном септическом
- 42. Альбумин и системное воспаление Оценка 2-х вариантов инфузионной терапии J.Boldt et al. Anesth Analg 2006;103:191-199
- 43. Гемодинамическая поддержка Применение альбумина при критических состояниях может способствовать повышению летальности (категория доказательств «В») При инфузии
- 44. Минимальная концентрация гемоглобина у пациентов с тяжелым сепсисом должна быть в пределах 90-100 г/л
- 45. Гемодинамическая поддержка Низкое перфузионное давление требует немедленного включения препаратов, повышающий сосудистый тонус (ОПСС) и имеющих положительный
- 46. Гемодинамическая поддержка Допамин в дозах Допамин в дозах до 10 мкг/кг/мин увеличивает сердечный выброс с минимальным
- 47. Гемодинамическая поддержка Адреналин – адренергический препарат с наиболее выраженными побочными эффектами Увеличение АДсред., ЧСС, сердечного выброса
- 48. Респираторная поддержка Легкие – один из основных органов-мишеней, поражаемых при сепсисе ОДН – один из ведущих
- 49. ОРДС
- 50. Респираторная поддержка При снижении респираторного индекса При респираторном индексе 200-250 показания к переводу на ИВЛ определяются
- 51. Респираторная поддержка При высокообъемной ИВЛ (ДО – 12 мл/кг) возможно усиление секреции цитокинов легкими и утяжеление
- 52. Респираторная поддержка Критерии адекватности ИВЛ при сепсисе: PaO2 > 60 мм.рт.ст SaO2 > 93% PvO2 –
- 53. Респираторная поддержка Одним из эффективных методов оптимизации газообмена является проведение ИВЛ в положении пациента на животе
- 54. Нутритивная поддержка Развитие ПОН при сепсисе сопровождается проявлениями гиперметаболизма При этом покрытие энергетических потребностей организма происходит
- 55. Нутритивная поддержка НП предотвращает развитие белково-энергетической недостаточности Включение энтерального питания в комплекс ИТ: предупреждает транслокацию флоры
- 56. Нутритивная поддержка Необходимо руководствоваться следующими рекомендациями: в острой фазе – 25-35 ккал/кг/24 часа в фазе стабильного
- 57. Нутритивная поддержка ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: рефрактерный шок (доза допамина > 15 мкг/кг/мин и АДсист. Непереносимость сред для проведения
- 58. Контроль гликемии Высокий уровень гликемии и необходимость инсулинотерапии являются факторами неблагоприятного исхода у больных с сепсисом
- 59. Кортикостероиды (ГКС) Применение ГКС (преднизолон, дексаметазон) при отсутствии клиники септического шока и /или адреналовой недостаточности не
- 60. Нарушения гемостаза при тяжелом сепсисе Carvalho AC, Freeman NJ. J Crit Illness. 1994;9:51-75; Kidokoro A et
- 61. Молниеносная пурпура
- 62. ДВС Сепсис на фоне пневмонии, вызванной Streptococcus Pneumoniae
- 63. Активированный протеин С (зигрис) Одно из ключевых проявлений сепсиса – нарушение гемокоагуляции (активация коагуляционного каскада и
- 64. Активированный протеин С Снижает высвобождение цитокинов из моноцитов Блокирует адгезию лейкоцитов Обладает противовоспалительным действием, обусловленным подавлением
- 65. Активированный протеин С (зигрис) Введение в дозе 24 мкг/кг/час в течение 96 часов снижает риск летального
- 66. Гомеостаз ? Фибринолиз Коагуляция ? Воспаление ? Эндогенный активированный протеин C модулирует коагуляцию, фибринолиз и воспаление
- 67. Иммунозаместительная терапия Внутривенное введение иммуноглобулинов при тяжелом сепсисе и септическом шоке является единственным доказанным методом иммунокоррекции
- 68. Иммунозаместительная терапия Наилучший эффект зарегистрирован при использовании комбинации IgG и IgM – «ПЕНТАГЛОБИН» (категория доказательств А)
- 69. Профилактика тромбоза глубоких вен Профилактика ТГВ существенно влияет на результаты лечения больных с сепсисом Препараты выбора
- 70. Профилактика образования стресс-язв ЖКТ Частота возникновения стресс-язв у пациентов в критическом состоянии без профилактики может достигать
- 71. Методы экстракорпоральной детоксикации Метод выбора – гемодиафильтрация. Позволяет элиминировать: провоспалительные цитокины (ФНО, ИЛ-1,6,8) анафилотоксины С3а, С5а
- 72. Тяжелый сепсис: Стандарты терапии и снижение смертности Ранняя адекватная антибактериальная терапия и устранение очага инфекции При
- 74. Скачать презентацию