Вакцинация детей с перинатальным контактом по ВИЧ и ВИЧ-инфицированных

Лекари древнего Китая использовали содержимое язв оспы для предотвращения заболевания
В начале 18 века Мэри Монтегю привезла сведения об этом способе предотвращения болезни в Англию
В 1796 году Эдвард Дженнер провел первые исследования (заражение мальчика коровьей оспой) - метод получил название «вакцинация» (от лат. cлова vacca-корова), а состав используемый для прививок, вакциной
История вакцинации

Доклад генерального директора ВОЗ (2007г.)
«…Угрожающие жизни болезни представляли
бы повседневный риск. Мы жили бы в страхе смертельной угрозы дифтерии, столбняка, кори. Полиомиелит постоянно грозил бы детям параличом. А оспа продолжала бы убивать и уродовать лица. Все эти болезни уносили бы жизни людей в огромном количестве на глазах беспомощных членов семей. Жизнь стала бы недолгой, а передвижения людей серьезно ограничены. Города стали бы местами, из которых следует бежать, при малейшем слухе об инфекции, а не центрами культуры, просвещения, торговли…»

Актуальность проблемы
уровень заболеваемости управляемыми инфекциями у ВИЧ-инфицированных детей выше, чем в целом в популяции*
чаще развиваются осложнения и тяжелые формы течения*
выше уровень неблагоприятных исходов*
отсутствие единого методического подхода к иммунизации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей
* С.М. Харит и др., 2005

Индивидуальная Коллективная
защита защита
Календарные Внекалендарные
(обязательные) (дополнительные)
вакцины
Иммунопрофилактика с точки
зрения формулярной системы

Основные принципы вакцинации детей с перинатальным контактом ВИЧ и ВИЧ-инфекцией
В результате иммунизации может наблюдаться транзиторное повышение репликации ВИЧ
Поствакцинные осложнения встречаются не чаще чем у лиц без ВИЧ-инфекции
Анатоксины, убитые и химические вакцины не опасны для ВИЧ-инфицированных детей
Прививки живыми вакцинами проводятся при отсутствии выраженного клеточного иммунодефицита
При ВИЧ-инфекции с выраженным клеточным иммунодефицитом после прививок могут быть недостаточные титры антител, что может потребовать дополнительного введения вакцины

Дифферинцированный подход в зависимости от стадии болезни
Замена живых вакцин инактивированными (ОПВ на ИПВ)
Дополнительная вакцинация:
Против гриппа
Против пневмококковой инфекции ( с 2-летнего возраста)
Против гемофильной инфекции (с 2 месяцев жизни)
Особенности вакцинации детей
с перинатальным контакт ВИЧ и ВИЧ-инфицированных

Профилактика
гепатита В
прививку проводят в первые 12 часов жизни в родильном доме (вне зависимости от наличия контактов с гепатитом В), далее через 1, 2 и 12 месяцев после введения первой дозы
если состояние ребенка не позволяет провести вакцинацию в первые 12 часов, то прививку проводят сразу же после стабилизации состояния ребенка в родильном доме или в стационаре, куда переведен ребенок, или в поликлинике по месту жительства.

Вакцинация против
туберкулеза
Детей с отмененным диагнозом "Перинатальный контакт" и с подтвержденным диагнозом "ВИЧ-инфицирование" без иммунодефицита прививают БЦЖ-М вакциной сразу после уточнения диагноза с предварительной постановкой пробы Манту
Детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции введение вакцины БЦЖ-М противопоказано
Реакцию Манту детям привитым проводят на общих основаниях один раз в год, не привитым один раз в 6 месяцев
Если ребенок с диагнозом "Перинатальный контакт по ВИЧ" будет находиться в эпидемически неблагополучных условиях по туберкулезу (например, семейный контакт) вопрос о его иммунизации БЦЖ-М вакциной до 18 месячного возраста должен быть решен индивидуально совместно с фтизиатром, с обязательным иммунологическим обследованием до прививки

Вакцинация против
полиомиелита
Иммунизация инактивированной вакциной должна проводиться всем ВИЧ-инфицированным детям и детям с перинатальным контактом.
При невозможности использовать инактивированную вакцину, этим детям применяют живую полиомиелитную вакцину, но только при отсутствии контакта у них с больным СПИД в семье или доме ребенка.
Детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции применяют только инактивированную вакцину против полиомиелита
Схемы вакцинации инактивированной вакциной:
в 3 месяца, 4,5 месяца, 6 месяцев, ревакцинация в 18 месяцев, 6 и 14 лет.

Усиленная инактивированная полиомиелитная вакцина
Инактивированные «дикие» штаммы полиовируса
Улучшенная технология производства
Усиленная (более иммуногенная) вакцина
Впервые лицензирована в 1987 году

Полное отсутствие риска ВАПП
Возможность защиты детей с иммунодефицитами
Более высокая эффективность и надежность по сравнению с ОПВ
Европейское качество
Инактивированная полиовакцина
Имовакс Полио

Иммуногенность ОПВ и ИПВ
Задорожная В.И. и соавт. «Вакцинация», 6(24):10-11, 2002

Профилактика коклюша,
дифтерии, столбняка
детям с перинатальным контактом с ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-инфицированным целесообразно использовать ацеллюлярную (бесклеточную) вакцину – АаКДС, которую вводят в сроки соответствующие национальному календарю профилактических прививок.

Профилактика кори, краснухи
и эпидемического паротита
детям с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированным без клинических проявлений вакцины вводят в соответствии с национальным календарем прививок.
детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции и признаками иммунодефицита введение живых вакцин противопоказано
при контакте с корью проводится иммуноглобулинопрофилактика.

Пандемия
гриппа
(«испанка»)
1918 г.
Ежегодная вакцинация
против гриппа

З
Заболеваемость
гриппом в России

Современные вакцины
Наружные антигены
Наружные антигены
Внутренние белки –
типоспецифические
антигены

Новые вакцины
против гриппа
Субъединичные
Агриппал (Германия)
Гриппол (Россия)
Инфлювак (Нидерланды)
Расщепленные (сплит-вакцины)
Бегривак (Германия)
Ваксигрип (Франция)
Флюарикс (Англия)

Гемофильная инфекция
(ХИБ –инфекция)
Haemophilus influenzae тип b:
Обладает полисахаридной капсулой,
защищающей от Т-лимфоцитов
Не вызывает формирования длительного иммунитета
Тропна к слизистой оболочке носоглотки
Проникает через гемато-энцефалический барьер
Способна поражать суставы
Формирует симбиоз с пневмококками

Акт-ХИБ: Стандартная
схема вакцинации
Сокращение числа визитов за счет
сочетания в один день с АКДС-вакцинами
Ранняя защита от всех форм ХИБ-инфекции
Максимум защиты от ХИБ-менингита
(иммунитет к возрасту 6 мес.)
3
4,5
6
18 мес.

Акт-ХИБ: Альтернативные
схемы вакцинации
Защита от респираторной патологии у посещающих дошкольные учреждения и подготовка детей к поступлению в них
6
7
1-5 лет
18 мес.
Возраст
> 6 мес.
Возраст
> 12 мес.

Формы пневмококковой
инфекция
неинвазивная
Пневмония с бактеремией
Острый средний отит
Синусит
Пневмония без бактеремии
инвазивная
Сепсис
Менингит
С 2 лет в дозе 0,5 мл
п/к или в/м

Профилактика менингококковой инфекции
Прививают полисахаридными вакцинами - с одного года при эпидемическом подъеме заболеваемости менингококками группы А и С и с 3-х месячного возраста контактным из семейных или бытовых очагов (при регистрации очагов менингококков А и/или С)
Схема иммунизации: однократная вакцинация (детям до 2-хлет -двукратно с интервалом в 3 месяца), ревакцинация через 3 года.

Профилактика
гепатита А
Прививают убитой вакциной (Хаврикс - с 1 года, Аваксим, ВАКТА, ГепАинВак - с 2х лет) особенно детям специализированных учреждений с круглосуточным пребыванием.
Не привитым детям при контакте с гепатитом А вводят иммуноглобулин.
Схема вакцинации: два введения препарата с интервалом в 6-12 месяцев; лицам с иммунными нарушениями и находящимися на гемодиализе, вакцину вводят двукратно с интервалом в 1 месяц и ревакцинацией через 6-12 месяцев после второй дозы однократно.