Слайд 2ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ХНМК)
Это медленно прогрессирующая дисфункция мозга, возникшая вследствие
![ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ХНМК) Это медленно прогрессирующая дисфункция мозга, возникшая вследствие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-1.jpg)
диффузного и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности церебрального кровоснабжения.
Слайд 3ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Основные:
• атеросклероз;
• артериальная
гипертензия.
Дополнительные:
• болезни сердца с признаками хронической недостаточности кровообращения;
• нарушения
![ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Основные: • атеросклероз; • артериальная гипертензия. Дополнительные:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-2.jpg)
сердечного ритма;
• аномалии сосудов, наследственные ангиопатии;
• венозная патология;
• компрессия сосудов;
• артериальная гипотензия;
• церебральный амилоидоз;
• сахарный диабет;
• васкулиты; • заболевания крови.
Слайд 4КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы
нарушения в эмоциональной сфере,
двигательные расстройства,
ухудшение памяти и способности к
![КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Жалобы нарушения в эмоциональной сфере, двигательные расстройства, ухудшение памяти и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-3.jpg)
обучению
головная боль,
головокружения ,
снижения памяти,
нарушения сна,
шума в голове,
звона в ушах,
нечёткости зрения,
общей слабости,
повышенной утомляемости,
снижения работоспособности и эмоциональной лабильности
Слайд 6СТАДИИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
При I стадии ,симптомы:
анизорефлексии,
лёгкие изменения походки (уменьшение длины шага,
![СТАДИИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ При I стадии ,симптомы: анизорефлексии, лёгкие изменения походки (уменьшение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-5.jpg)
замедленность ходьбы),
снижение устойчивости и неуверенность при выполнении координаторных проб,
нередко отмечают эмоционально-личностные нарушения (раздражительность, эмоциональную лабильность, тревожные и депрессивные черты),
жизнедеятельность пациентов не ограничена.
Слайд 7II стадия
нарастание неврологической симптоматики с возможным формированием не грубо выраженного, но доминирующего
![II стадия нарастание неврологической симптоматики с возможным формированием не грубо выраженного, но](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-6.jpg)
синдрома,
не полный псевдобульбарный синдром,
атаксия,
дисфункция,
жалобы становятся менее выраженными и не такими значимыми для больного,
усугубляются эмоциональные расстройства,
ухудшается способность планировать и контролировать свои действия,
в этой стадии могут появляться признаки снижения профессиональной и социальной адаптации.
Слайд 8III стадия
Развиваются грубые нарушения ходьбы и равновесия с частыми падениями,
мозжечковые расстройства,
![III стадия Развиваются грубые нарушения ходьбы и равновесия с частыми падениями, мозжечковые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-7.jpg)
паркинсонический синдром,
недержание мочи,
больные нетрудоспособны,
в части случаев постепенно утрачивают способность обслуживать себя.
Слайд 9III стадия
паркинсонический синдром
нарушение равновесия
нарушения ходьбы
![III стадия паркинсонический синдром нарушение равновесия нарушения ходьбы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-8.jpg)
Слайд 10Проявления заболевания
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
![Проявления заболевания НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-9.jpg)
Слайд 11Проявления заболевания
При вестибуломозжечковом (или вестибулоатактическом) синдроме
жалобы на :
головокружение
неустойчивость при ходьбе сочетаются
![Проявления заболевания При вестибуломозжечковом (или вестибулоатактическом) синдроме жалобы на : головокружение неустойчивость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-10.jpg)
с нистагмом и координаторными нарушениями
атаксия при данном синдроме может быть 3 типов:
мозжечковая,
вестибулярная,
лобная.
Слайд 12Пирамидный синдром
характеризуется высокими сухожильными и положительными патологическими рефлексами, нередко асимметричными.
Парезы выражены
![Пирамидный синдром характеризуется высокими сухожильными и положительными патологическими рефлексами, нередко асимметричными. Парезы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-11.jpg)
не резко либо отсутствуют.
Их наличие указывает на перенесённый ранее инсульт.
Слайд 13Определение нормальных и патологических рефлексов
Определение нормальных и патологических рефлексов.
Рис. 1. Брюшные
![Определение нормальных и патологических рефлексов Определение нормальных и патологических рефлексов. Рис. 1.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-12.jpg)
и кремастерные рефлексы (стрелки указывают направление штрихового раздражения кожи).
Рис. 2 и 3. Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы. Рис. 4. Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы.
Рис. 5. Коленный рефлекс.
Рис. 6 и 7. Ахиллов рефлекс.
Рис. 8. Пястно-лучевой рефлекс.
Рис. 9. Симптом Бабинского.
Рис. 10. Симптом Оппенгейма.
Рис. 11. Симптом Гордона.
Рис. 12. Симптом Шеффера.
Слайд 14Паркинсонический синдром характеризуется
замедленными движениями,
гипомимией,
негрубой мышечной ригидностью, чаще в ногах, с феноменом
![Паркинсонический синдром характеризуется замедленными движениями, гипомимией, негрубой мышечной ригидностью, чаще в ногах,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-13.jpg)
«противодействия»,
нарушения походки характеризуются замедлением скорости ходьбы,
уменьшением величины шага (микробазия), «скользящим», шаркающим шагом.
Слайд 15Псевдобульбарный синдром.
дизартрия,
дисфагия,
дисфония,
эпизоды насильственного плача или смеха и рефлексы орального
![Псевдобульбарный синдром. дизартрия, дисфагия, дисфония, эпизоды насильственного плача или смеха и рефлексы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-14.jpg)
автоматизма.
глоточный и нёбный рефлексы сохранены и даже высокие,
язык без атрофических изменений и фибриллярных подёргиваний.
Слайд 16Психоорганический (психопатологический) синдром
может проявляться эмоционально-аффективными расстройствами (астенодепрессивными, тревожно-депрессивными),
когнитивными (познавательными) нарушениями —
![Психоорганический (психопатологический) синдром может проявляться эмоционально-аффективными расстройствами (астенодепрессивными, тревожно-депрессивными), когнитивными (познавательными) нарушениями](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-15.jpg)
от лёгких мнестических и интеллектуальных расстройств до различных степеней деменции
Слайд 17ДИАГНОСТИКА
Комплекс обследований должен включать:
компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию
ультразвуковую допплерографию
дуплексное ультразвуковое сканирование
транскраниальную допплерографию
общий
![ДИАГНОСТИКА Комплекс обследований должен включать: компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию ультразвуковую допплерографию](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-16.jpg)
и биохимический анализ крови
Слайд 19ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Позволяет выявить патологию сердечно - сосудистой системы.
Измерять АД следует на
![ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Позволяет выявить патологию сердечно - сосудистой системы. Измерять АД следует](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-18.jpg)
всех 4 конечностях.
Обязательно следует аускультировать:
сердце и брюшную аорту, чтобы выявить шумы и нарушения сердечного ритма,
магистральные артерии головы (сосуды шеи), что позволяет определить над этими сосудами шум, свидетельствующий о наличии стенозирующего процесса.
При наличии шума над сосудом больного, нужно направить его на дуплексное сканирование магистральных артерий головы.
Слайд 21Задача инструментальных методов
Уточнить уровень и степень поражения сосудов и вещества мозга,
![Задача инструментальных методов Уточнить уровень и степень поражения сосудов и вещества мозга,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-20.jpg)
а также выявить фоновые заболевания.
Решают эти задачи с помощью :
повторных записей ЭКГ,
проведения офтальмоскопии,
эхокардиографии (по показаниям),
спондилографии шейного отдела (при подозрении на патологию в вертебробазилярной системе),
ультразвуковых методов исследования (УЗДГ магистральных артерий головы, дуплексное и триплексное сканирование экстра- и интракраниальных сосудов).
Слайд 22МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)
Структурную оценку вещества мозга и ликворных путей проводят с помощью
![МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) Структурную оценку вещества мозга и ликворных путей проводят с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-21.jpg)
визуализирующих методов исследования (МРТ).
Для выявления редких этиологических факторов проводят неинвазивную ангиографию, позволяющую выявить аномалии сосудов, а также определить состояние коллатерального кровообращения.
Слайд 23МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)
Учитывая, что при хронической недостаточности мозгового кровообращения прежде всего страдает
![МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) Учитывая, что при хронической недостаточности мозгового кровообращения прежде всего](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-22.jpg)
белое вещество мозга, предпочтение отдают МРТ, а не КТ.
При МРТ у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения выявляют диффузные изменения белого вещества, церебральную атрофию, очаговые изменения головного мозга.
Слайд 24МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)
гигантская аневризма левой
внутренней сонной артерии
![МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) гигантская аневризма левой внутренней сонной артерии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-23.jpg)
Слайд 25
На МР- томограммах визуализируются явления
Перивентрикулярного лейкоареоза (разрежение, снижение плотности ткани),
отражающего ишемию
![На МР- томограммах визуализируются явления Перивентрикулярного лейкоареоза (разрежение, снижение плотности ткани), отражающего](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-24.jpg)
белого вещества мозга;
внутренняя и наружная гидроцефалия (расширение желудочков и субарахноидального пространства),
обусловленная атрофией мозговой ткани,
могут быть выявлены мелкие кисты (лакуны),
крупные кисты, как и глиоз, свидетельствующие о ранее перенесённых инфарктах мозга, в том числе и клинически «немых».
Слайд 26На МР-томограммах визуализируются
![На МР-томограммах визуализируются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-25.jpg)
Слайд 27ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Основное направление лабораторных исследований
уточнение причин развития хронической недостаточности мозгового
![ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Основное направление лабораторных исследований уточнение причин развития хронической недостаточности мозгового](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-26.jpg)
кровообращения и её патогенетических механизмов.
Исследуют клинический анализ крови с отражением содержания тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов с развёрнутой лейкоцитарной формулой.
Изучают реологические свойства крови, липидный спектр, систему свёртывания крови, содержание глюкозы в крови.
При необходимости проводят дополнительные анализы, чтобы исключить специфический васкулит и др.
Слайд 29ЛЕЧЕНИЕ
Направления базисной терапии
Корекция дыхательных нарушений.
При обтурации верхних дыхательных путей корнем языка
![ЛЕЧЕНИЕ Направления базисной терапии Корекция дыхательных нарушений. При обтурации верхних дыхательных путей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-28.jpg)
необходимо выполнение тройного приёма на дыхательных путях (запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти вперёд, открывание рта) или его элементов с подачей кислорода.
При снижении SaO2 до 92% и/или повышение ЧД/нарушение ритма дыхания, появление или прогрессирование цианоза, клинических признаков отёка лёгких, ТЭЛА, пневмонии необходимо проведение оксигенотерапии с начальной скоростью подачи кислорода 2-4 л/ч.
Слайд 30Коррекция АД
Рутинное снижение АД при инсульте недопустимо!
Постепенное снижение АД допустимо только при
![Коррекция АД Рутинное снижение АД при инсульте недопустимо! Постепенное снижение АД допустимо](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-29.jpg)
цифрах превышающих 200/110мм.рт.ст.,при подозрении на геморрагический характер инсульта снижают при цифрах более170/100мм.рт.ст.
Целевой уровень снижения АД- до цифр, превышающих обычное АД на 15-20 мм.рт.ст.
Для снижения АД используют пролонгированные формы гипотензивных препаратов.
Для поддержания Ад необходима адекватная волемическая нагрузка, иногда в сочетании с инотропными препаратами(дофамин в в начальной дозе 5мкг/кг/мин)
Слайд 31Водно-электролитный обмен
Основным инфузионным раствором следует считать 0,9%р-р хлорида натрия.
Для быстрого восполнения
![Водно-электролитный обмен Основным инфузионным раствором следует считать 0,9%р-р хлорида натрия. Для быстрого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-30.jpg)
ОЦК ,с целью поддержания адекватного АД, могут быть использованы и препараты на основе гидроксиэтилкрахмала 6% или 10% .
Отёк мозга и повышение ВЧД.
Пациенты со снижением уровнем бодрствования находятся в постели с приподнятым до 30 ° головным концом(без сгибания шеи!).При появлении признаков нарушения сознания показано введение осмотических препаратов.
Вводят маннитол (0,5-1,0 г/кг каждые 6 часов в/в быстро). Параллельно с назначением противоотёчных препаратов необходимо отменить(или уменьшить) гипотензивные препараты.
Слайд 32Лечение
Купирование судорожного синдрома.
Диазепам 10 мг в/в медленно, при неэффективности повторить через
![Лечение Купирование судорожного синдрома. Диазепам 10 мг в/в медленно, при неэффективности повторить](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-31.jpg)
3-4 мин(максимальная суточная доза не превышает 80 мг).
Слайд 33Нейропротективная терапия
Сернокислая магнезия вводиться в/в медленно (10 мл 25% р-ра в
![Нейропротективная терапия Сернокислая магнезия вводиться в/в медленно (10 мл 25% р-ра в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-32.jpg)
разведении на 0,9% р-ре хлорида натрия) в течении 30 мин.
Глицин(для пациентов в сознании)применяется сублингвально или трансбукально по 1 г(или 10 таблеток по 100 мг)
Семакс – синтетический аналог фрагмента адренокортикотропного гормона , при ОНМК применяется 1% р-р по 3 капли в каждый носовой ход.
Мексидол в/в струйно ,в течении 5-7 мин.или капельно 0,2-0,4 г (4-8 мл)в растворе натрия хлорида 0,9%- 100 мл.
Слайд 35Показания к госпитализации
Госпитализировать в течении 3 часов от начала заболевания;
Возраст больного 18-75
![Показания к госпитализации Госпитализировать в течении 3 часов от начала заболевания; Возраст](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-34.jpg)
лет;
Наличие родственника, сопровождающего больного в стационар;
Уровень расстройства сознания не глубже сопара(12 баллов и мене по Шкале Комы Глазго);
АД не выше 190/100 мм.рт.ст. после проведения терапии.
Слайд 37Противопоказания к госпитализации
Давность инсульта более 3 часов или отсутствие достоверных сведений о
![Противопоказания к госпитализации Давность инсульта более 3 часов или отсутствие достоверных сведений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382646/slide-36.jpg)
времени начала заболевания;
Кома, наличие менингеальных знаков, подозрение на геморрагический характер инсульта;
Эпилептический припадок в начале заболевания;
Инсульт в течении последних 3 месяцев ;ЧМТ , опухоль головного мозга , психические заболевания, оперативные вмешательства на головном или спином мозге в анамнезе;
Почечная , печёночная недостаточность ,острый панкреатит;
Геморрагические заболевания;
Оперативные вмешательства или травмы в тетении последних 3 мес., онкологические заболевания;
Беременность;
Использование антикоагулянтов на момент заболевания;
Гипергликемия более 22 ммоль/л.