Филяриатозы

ФИЛЯРИАТОЗЫ – тропические трансмиссивные биогельминтозы, вызванные нематодами (круглыми червями), которые обитают в лимфатических и подкожных тканях.
Восемь основных видов заражают людей:
Wuchereria bancrofti и Brugia malayi вызывают лимфатический филяриоз
Onchocerca volvulus вызывает онкоцеркоз (речная слепота).
Остальные пять видов
Loa loa, Mansonella perstans,
M. streptocerca, M. ozzardi,
Brugia timori.

Лимфатические филариатозы - Вухерериоз и бругиоз распространены в 76 странах, где риск заражения - 905 миллион человек, из них 90 миллионов из них больны.
2 \ 3 инфицированных живут в Китае, Индии, Индонезии, во многих странах Африки и Тихоокеанского региона;

Онхоцеркоз - распространён в 34 странах, в основном в тропической Африке, бассейне реки Вольта, Мексике, Колумбии, Гватемале.
Число пациентов 17,6 млн., 26 000 из них - ослепли.

Болезнь лоа-лоа (болезнь Калабар) - встречается только в лесной зоне Западной и Центральной Африки;

Особенности филариазов
1. Этиология - маленький тонкий (нитевидный) биогельминт
2. Цикл развития происходит с участием конечного хозяина (человека) и промежуточного (насекомого)
3. Заболевание имеет тенденцию к хроническому течению
4. Все филяриатозы имеют одинаковые методы диагностики и лечения
5. Филариазы - это строго эндемические заболевания, зарегистрированные только в тропиках и субтропиках

Общие свойства всех филярий
1. Они - раздельнополые биогельминты, развивающиеся при смене хозяина.
2. Конечный хозяин - это человек, промежуточный хозяин - членистоногие (москиты, мошки, оводы).
3. Взрослые формы (макрофилярии) сохраняются в различных тканях человека в течение нескольких лет (подкожная ткань - онхоцеркоз, лоалоз, стрептоцеркоз, лимфатические сосуды - вухерериоз и бругиоз, соединительная ткань и т. д.).
4. Самки вырабатывают личинок (микрофилярий), которые проникают в кровоток или поверхностные слои кожи (онхоцеркоз), они не растут и не меняются морфологически.
5. Длина взрослых самцов до 50 мм, самки - до 100 мм,
микрофилярий - 0,3 мм.

6. Цикл развития один и тот же для всех филярий: a) Москит поглощает личинок при всасывании крови больного человека → рост личинок 5-10 дней → созревает через 2 месяца.
б) Личинки попадают в организм человека через укус комара → входят кровоток и достигают лимфатических сосудов и узлов → затем созревают для взрослых гельминтов.
Самки вылупляют микрофилярии, и они живут как паразиты в крови или подкожных клетках.
7. Все филяриатозы имеют длительный инкубационный период - 2-18 месяцев, когда гельминты достигают половой зрелости.
8. Болезнь развивается медленно.
9. Продолжительность заболевания более 10 лет (период жизни макрофилярий), у микрофилярии составляет около 70 дней.

10. Существует три группы филяриазов в зависимости от концентрации личинок в периферической крови:- периодические- самый высокий уровень концентрации личинок в периферической крови наблюдается днем или ночью, в других случаях филарии отсутствуют,
– частично периодические - личинки постоянно присутствуют в периферической крови, но наибольшую концентрацию можно наблюдать только в одно и то же время суток.
- Непериодические микрофилярии всегда присутствуют в крови в постоянной концентрации.
Частота совпадает с периодом максимальной активности вектора.

Вухерериоз и бругиоз
(Filariasis Bancrofti, F. Malayi)
- трансмиссивные тканевые тропические гельминтозы с первичным поражением лимфатической системы.
ЭТИОЛОГИЯ: возбудитель
W. - Wuchereria bancrofti
(Вучер и Бэнкрофт - ученые, которые описали гельминт)
Бругиоз - Brugia malayi (Brug - ученый) Макрофилярийные паразиты в лимфатических узлах и сосудах,
микрофилярии - в крови.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: источник инфекции
для W. (антропоноз) - человека,
Для B. (зооноз) - кошки, собаки, обезьяны, люди.

векторы
для W.-москиты родов Culex (в городе), Anopheles, Aedes (в деревне);
для B. - Aedes, Anopheles (в городе), Mansoni (в дикой природе). Периодические формы W. и B. - имеют ночной пик концентрации микрофилярий.
Субпериодический - с дневным пиком для W. и ночное время – для бругиоза (природно-очаговый зооноз, источник - животные, вектор - Mansoni mosquito).

ПАТОГЕНЕЗ:
Сенсибилизация человеческого организма гельминтозными антигенами
Механическое повреждение лимфатических сосудов взрослыми гельминтами с последующим замедлением или остановкой потока лимфы.
3. Воспалительная инфильтрация стенок лимфатических сосудов вызывает некроз с последующим фиброзом и облитерацией.
4. Лимфостаз приводит к лимфаденопатии, варикозной дилатации сосудов, разрыву их и лимфорее в полых органах и брюшной полости.
5. Длительный лимфостаз приводит к слоновости различных частей тела
6. Активация вторичной инфекции с развитием абсцессов.

Ранняя стадия (миграция) - 2-7 лет
- аллергические проявления (экссудативная эритема, отек кожи, зуд, конъюнктивит),
- повторные эпизоды острой лимфаденопатии или лимфангита с температурой и недомоганием
(для В. - атака длится 3-15 дней,
для Б. - 3 недели - 3 месяца).
- чаще всего паховые узлы, меньше - подмышечные
- часто - лимфатические сосуды яичек семенного канатика, результат - функулит, эпидидимит, орхит (для W.) и гидроцеле.

разрыв лимфоузлов приводит к хилурии и гематохилурии почек, мочевого пузыря, кишечника и т.д.
формирование асептического абсцесса вокруг взрослых гельминтов в ткани, мышцах, половых органах, полостях, суставах.
Особенно опасен в грудной клетке и брюшной полости, из-за вторичной инфекции и развития перитонита, эмпиемы.
Стадия варикозной дилатации сосудов
(длится 2-8 лет) : - выраженная болевая лимфаденопатия из-за обтурации лимфатических сосудов паразитами с разложением капсулы.
- Варикозная дилатация поверхностных и глубоких лимфатических сосудов приводит к лимфостазу.

Обструктивная стадия
(развивается через 10-15 лет):
- гидроцеле - самый распространенный
проявление вухерицеза
в Африке, Египте, Индонезии,
Северной Индии. До этого - фуникулит или орхит, может быть кровотечение и абсцесс, - «Слоновая» лихорадка - развивается из-за активации вторичной микрофлоры. Утяжеляет течение.

лимфатический отек и слоновость чаще затрагивают конечности, мошонку, гениталии.
Характерно выраженная складчатость,
Развитие папиллом,
Трофических язв,
Экземы

ИММУНИТЕТ
? – антигены филярии имеют низкую реактивность
– провоцируют развитие иммуносупрессии
(сывороточные факторы, Т-лимфоциты, моноциты),
- высокое отношение супрессоров к хелперным Т-клеткам,
? –тем не менее, IgE высокие
Антиген

ОНКОЦЕРКОЗ
Речная слепота
- трансмиссивный тканевый тропический гельминтоз с первичным поражением кожи, глаз и подкожных лимфатических узлов
ЭТИОЛОГИЯ
- возбудителем является Onchocerca volvulus. Макрофилярии паразитируют в подкожной ткани, обычно в области таза, суставов или головы.
Наблюдается выделение около 2 миллионов микрофилярий в год, которые живут в эпидермисе кожи, глазных шарах и лимфатических узлах.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции и конечный хозяин- человек

Векторы – мошки рода Симулиум, который живет вблизи быстрых рек.
В Африке есть два типа: зона Саванны (более опасная, часто приводит к слепоте) и лесной зоне.
В Южной Америке слепота развивается редко.

Патогенез
Механическое влияние взрослых паразитов, вокруг которых формируется онхоцеркома (узел соединительной ткани)?
Токсико-аллергические эффекты зрелого паразита и его личинок (особенно мертвого червя)
3. Проникновение личинок в глазные яблоки приводит к ириту или иридоциклиту («переднему увеиту») и / или хориоретиниту(«задний увеит»), кератиту, конъюнктивиту с последующим развитием постепенного склероза, атрофии зрительного нерва и слепоты
4. Паразитирующая микрофилярия вызывает дерматит с лимфатической отек кожи гениталий, нижних конечностей и «слоновости»
5. На заключительных этапах - депигментация, атрофия, язвы

КЛИНИКА
Инкубационный период - около года.
- Зуд, местный отек в месте укуса
- крапивница,
- субфебрильная лихорадка,
- лимфоаденопатия,
- спленомегалия,
- эозинофилия

Дерматит:- выраженный зуд и отек кожи, следы расчёсов,
- активация бактериальной флоры («филариатозная чесотка»),
- эритематно-папулёзная сыпь,
- склеродермия - («кожа ящерицы»)
гипер- или гипопигментация кожи («кожа леопарда»),
стойкая атрофия, потеря тургора кожи («старческий дерматит», «лицо льва»)

псевдоаденит - кожаные мешочки или мешочек с подкожными тканями и лимфатическими узлами

Формирование онхоцеркомы - плотные, подвижные, безболезненные узелки с мертвыми или живыми микрофиляриями. он может иметь разные размеры (от гороха до куриных яиц), одиночные или соединенные вместе в толстой капсуле.
У африканцев onchocercoma локализована ниже талии (гребешки подвздошной кости, коленные суставы).
У американцев - на верхней части тела (голова, шея, плечи).

поражение лимфатической системы - лимфаденит (пах и подмышка), лимфатический отек, орхит, гидроцеле, слоновость нижних конечностей и половых органов - микрофилярии обнаруживаются в моче, мокроте, влагалищном разряде, системе лимфатической и кровообращения, слюне, спинномозговой жидкости, печени, почках, легких, селезенке
Онхоцеркоз - системное заболевание
,

Поражения глаз
роговичного-конъюнктивальный
синдром:
- зуд, разрывы, светобоязнь,
-блефароспазм.
- кератит,
- склероз, язва роговицы.
Зрительная функция
Ирит, иридоциклит, хориоретинит. потеря прозрачности конъюнктивы,
-неврит и атрофия зрительного нерва и слепота.

ЛОАЛОЗ (Болезнь Калабара)
- трансмиссионный тканевый тропический гельминтоз, характеризующийся различными аллергическими реакциями, отеком мягких тканей, поражением глаз и половых органов.?
ЭТИОЛОГИЯ
Патоген - Loa loa, взрослые паразиты располагаются под конъюктивой глаза и вперикарде, микрофилярии - в крови днем.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инвазии - человек (иногда обезьяны)
Переносчик - оводы
род Chrysops, который живет
в небольших водохранилищах.
Взрослые мухи живут на деревьях и атакуют днем,
чаще людей с темной кожей.

ПАТОГЕНЕЗ - то же самое с другим филяриозом
КЛИНИКА
Инкубационный период – от 4 месяцев до одного года. Кожный зуд, сыпь, нейропатическая боль, субфебрильная лихорадка, гиперэозинофилия - аллергический синдром.
2. Калабарная «опухоль» (отёк) (плотная, безболезненная, медленно исчезающая) на местных открытых частях тела (часто на конечностях), кожа бледная, горячая, ямка не остается. Отек век, гиперемия конъюнктивы, боль в глазах, слезотечение. Гельминт виден взуально. Симптомы соответствуют месту миграции гельминтов (дизурия, менингоэнцефалит, неврит, почечный синдром, гидроцеле).
3. Абсцессы вокруг мертвых червей. Иногда паразиты видны под кожей и выходят через кожу.

O.volvulus без чехлика
Brugia malayi
с чехликом
LOA LOA
M. Perstans
без чехлика ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА? 1. Обнаружение микрофилярий в мазке крови и толстых каплях в окрашенных и неокрашенных препаратах с количественной оценкой микрофиляремии.

2Обнаружение микрофилярий в срезах кожи

3. Обнаружение микрофилярий в моче (W. и B.).
4. Офтальмоскопия микрофилярий в передней глазной камере (онхоцеркоз).?
5. Поиск гельминтов под конъюктивой(loasis).?
6. Тест Мазотти с дитразином (кроме лоа-лоа).
7. Иммунологические методы .

ЛЕЧЕНИЕ
Диэтилкарбамазепин - эффективен в острой и хронической стадии, в латентном филяриозе 6 мг / кг / день (после еды) - 12 дней (от 3 до 6 мг / кг / день).
Для лоа-лоа- в первый день - 1 \ 2 дозы, постепенно увеличиваясь до 0,1 (3-4 раза) - 2-3 недели. Онхоцеркоз : Диэтилкарбамазепин (начальная доза уменьшена) -12 дней
Антрипол (сурамин) - 10% - 5 мл - 1-й день? 10% - 10 мл - 2-й день? 10% - 10 мл -1 раз в 7 дней -
5-7 недель?
Ивермектин (мектисан) 150 мкг \ кг 1 раз в 6 месяцев.