Расстройства настроения. Нейропсихиатрия и биология зависимости. Занятие 3

Расстройства настроения
Есть мания/гипомания или нет?
Биполярное аффективное расстройство
Депрессивное расстройство

Депрессивное расстройство
Пониженное настроение;
уменьшение энергичности и падение активности;
снижена способность радоваться, получать
удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться;
выраженная усталость даже после минимальных усилий;
нарушен сон и снижен аппетит;
сниженная самооценка и уверенность в себе;
мысли о собственной виновности и бесполезности;
соматические симптомы (пробуждение по утрам
на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная
заторможенность, тревожность, потеря аппетита,
похудание и снижение либидо).

Депрессивное расстройство
Психогенная депрессия
Эндогенная депрессия
Циркулярная депрессия
Невротическая депрессия

Реккурентное депрессивное расстройство
Повторение эпизодов БЕЗ МАНИИ И ГИПОМАНИИ (но бывает индуцированная гипомания за счет антидепрессантов)
Очень важно развести с БАР

Биполярное аффективное расстройство

Мания и гипомания
Аномальное и стойкое повышение фона настроения, чрезмерная общительность или раздражительность,
наблюдающиеся, по крайней мере, в течение 1-ой недели (или любой продолжительности, если необходима госпитализация)
Присутствие, по крайней мере, 3-х следующих симптомов:
- Завышенная самооценка или идеи величия
- Сниженная потребность во сне
- Чрезмерная разговорчивость
- Полет идей или скачки мыслей
- Отвлекаемость
- Повышение активности или психомоторное возбуждение
- Чрезмерное вовлечение в деятельность, доставляющую
удовольствие – потенциально чреватое печальными последствиями

Про девочек-активисток-отличниц-олимпиадниц-“не нужно лечить мне гипоманию, я так живу!“

Модель патогенеза депрессии

Модель патогенеза суицида

Животные модели
Chronic mild stress
Learned helplessness
Repeated social defeat stress

Теории возникновения депрессии
Моноаминовая
Биопсихосоциальная
Стресс-диатез
Снижение нейропластичности
Хронобиологическая модель
Глутаматная
Цитокиновая
Когнитивная

Всегда ли нужно лечить депрессию антидепрессантами? Всегда ли депрессия – дело психиатра?

Серотонин и депрессия
Обнаружена значимая связь между HTTLPR S аллелем и БДР, а также: триптофан гидроксилазы-1 и -2 (TPH1 и TPH2);
серотониновые рецепторы (HTR1A, HTR2A, HTR2B,
HTR1B);
промотор моноаминоксидазы А (MAOA);
Вклад аллелей каждого из этих генов 5-НТ системы
формирование депрессии небольшой, но суммирование эффектов аллелей нескольких генов, а также неблагоприятных жизненных обстоятельств может предрасполагать к развитию депрессии.

Кортизол и депрессия

С днем нейровоспаления

Нейрогенез и наш любимый BDNF
В опытах на животных хронический стресс приводил к ослаблению экспрессии BDNF в гиппокампе и фронтальной коре
У больных депрессией в этих областях мозга также наблюдалось резкое уменьшение BDNF(посмертные исследования)

Структурно-функциональные корреляты
Меньше миндалины у детей с депрессией
У взрослых – активность на фМРТ прри распознавании эмоций выше, чем в контроле
Меньше серого вещества в префронтальной коре
Меньше серого вещества в подколенной поясной коре

Глиальные клетки

Внеклеточные везикулы

Антидепрессанты

Антидепрессанты и их побочные эффекты

Механизм действия СИОЗС

Кетамин как средство терапии
Воздействует на глутаматэргическую передачу
Важность глутамаэргической системы?
Приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, а также незаконные приобретение, хранение, перевозка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества преследуется согласно законам РФ. Употребление вредит Вашему здоровью и может вызывать аддикцию.

Psilocybin-assisted psychotherapy
Приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, а также незаконные приобретение, хранение, перевозка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества преследуется согласно законам РФ. Употребление вредит Вашему здоровью и может вызывать аддикцию.

Гены-кандидаты

Кальциевые каналы в биполярном расстройстве

Нейромедиаторные системы
Возрастание кортикального норадреналина;
Центральный серотонинэргический дефицит как у пациентов с манией так и с депрессией (улучшается при лечении).
Дофаминэргическая гиперфункция, как предполагают,
лежит в основе мании, и генетические абберации дофаминовых рецепторов и транспортеров обнаружены при БАР.
С помощью ПЭТ обнаружено снижение пресинаптического дофамина в базальных ганглиях после успешного лечения мании.
Снижение активности глутаматэргической системы с помощью медикаментов облегчает симптомы БПР