Слайд 2О ГЛАВНОМ
Основная функция легких — обмен кислорода и углекислоты между внешней средой
![О ГЛАВНОМ Основная функция легких — обмен кислорода и углекислоты между внешней](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1138616/slide-1.jpg)
и организмом — достигается сочетанием вентиляции, легочного кровообращения и диффузии газов. Острые нарушения одного, двух или всех указанных механизмов ведут к острым изменениям газообмена.
Слайд 3ВЕНТИЛЯЦИЯ
Под вентиляцией следует понимать обмен газа между альвеолярным и атмосферным воздухом. От
![ВЕНТИЛЯЦИЯ Под вентиляцией следует понимать обмен газа между альвеолярным и атмосферным воздухом.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1138616/slide-2.jpg)
уровня альвеолярной вентиляции зависит постоянство газового состава альвеолярного воздуха.
Слайд 4ПОКАЗАТЕЛИ ВЕНТИЛЯЦИИ
Частота дыхания (f)
Дыхательный объем (Vt)
Минутный объем дыхания (f * Vt)
![ПОКАЗАТЕЛИ ВЕНТИЛЯЦИИ Частота дыхания (f) Дыхательный объем (Vt) Минутный объем дыхания (f](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1138616/slide-3.jpg)
Ритм дыхания
Альвеолярная вентиляция (Va)
Минутная альвеолярная вентиляция
Va = (Vt - Vd) * f
Va = 4 – 4,5 л/мин
Слайд 8ОБЪЁМ ЗАКРЫТИЯ ЛЕГКИХ
Объём легких, при котором начинают спадаться бронхиолы, называется емкостью закрытия
![ОБЪЁМ ЗАКРЫТИЯ ЛЕГКИХ Объём легких, при котором начинают спадаться бронхиолы, называется емкостью](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1138616/slide-7.jpg)
альвеол.
Синдром «воздушной ловушки»
Патологическое шунтирование
Во время ИВЛ, предупредить экспираторное закрытие мелких дыхательных путей можно с помощью ПДКВ.
Слайд 9МЕРТВОЕ ПРОСТРАНСТВО
Объём газа в дыхательных путях и легких, не участвующий в
![МЕРТВОЕ ПРОСТРАНСТВО Объём газа в дыхательных путях и легких, не участвующий в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1138616/slide-8.jpg)
газообмене (VD).
Анатомическое мертвое пространство.
Физиологическое мертвое пространство.
Расчет объёма мертвого пространства:
Слайд 10ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЕЛИЧИНУ АНАТОМИЧЕСКОГО МЕРТВОГО ПРОСТРАНСТВА
Интубация трахеи, трахеостомия – уменьшают Vd
![ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЕЛИЧИНУ АНАТОМИЧЕСКОГО МЕРТВОГО ПРОСТРАНСТВА Интубация трахеи, трахеостомия – уменьшают](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1138616/slide-9.jpg)
на 50%
Ваголитики, адрено - и симпатомиметики – увеличивают Vd до 30 %
Повышение давления в дыхательных путях на 10 мм.рт.ст увеличивает Vd на 50%
Слайд 11ПЕРФУЗИЯ
Кровоток легких обеспечивают две большие системы циркуляции:
Легочная – газообмен и метаболическая
![ПЕРФУЗИЯ Кровоток легких обеспечивают две большие системы циркуляции: Легочная – газообмен и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1138616/slide-10.jpg)
потребность паренхимы альвеол
Бронхиальная – кислород для проводящих воздухоносных путей и легочных сосудов
Особенности легочного кровотока
МКК- система низкого давления
Высокий емкостный резервуар
Неравномерность перфузии легких
Слайд 12ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОННЫЕ СООТНОШЕНИЯ
Альвеолярная вентиляция (Va) 4 – 4,5 л/мин
Минутный объём кровообращения (Q) 5
![ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОННЫЕ СООТНОШЕНИЯ Альвеолярная вентиляция (Va) 4 – 4,5 л/мин Минутный объём кровообращения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1138616/slide-11.jpg)
– 6 л/мин
В норме вентиляционно-перфузионное соотношение ( Va /Q ) составляет 0,8 – 0,85.
Рефлекс Эйлера- Лильестранда
Выражается в развитии вазоконстрикции и уменьшении объема кровотока в той зоне легких, где развивается альвеолярная гипоксия, а также увеличении кровообращения в зонах хорошо оксигенированных альвеол.
в нормальных условиях организм располагает механизмом, позволяющим приспособить альвеолярную перфузию к существующей в данный момент вентиляции
это важнейший механизм, уменьшающий внутрилегочное шунтирование и предотвращающий гипоксемию
Слайд 13ДИФФУЗИЯ
Главную роль в процессе диффузии играет градиент парциального давления газа по обе
![ДИФФУЗИЯ Главную роль в процессе диффузии играет градиент парциального давления газа по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1138616/slide-12.jpg)
стороны диффузионной мембраны и диффузионная способность газа.
Альвеолярно-артериальная разница по кислороду в норме 9 – 15 мм рт.ст. Характеризует степень тяжести дыхательной недостаточности.
Слайд 15РАСТЯЖИМОСТЬ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Это мера эластической тяги, а так же эластического сопротивления легочной
![РАСТЯЖИМОСТЬ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ Это мера эластической тяги, а так же эластического сопротивления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1138616/slide-14.jpg)
ткани, которое преодолевается в процессе вдоха.
Cst = Vt / (Pplat - PEEP) Cdyn = Vt / (Ppeak - PEEP)
«Статический комплайнс» «Динамический комплайнс»
Чем ниже (хуже) податливость легких, тем больше эластического сопротивление легочной ткани надо преодолеть, чтобы достигнуть того же дыхательного объёма, что и при нормально податливости.
Слайд 16СОПРОТИВЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Поток дыхательной смеси преодолевает не только эластическое сопротивление ткани, но
![СОПРОТИВЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Поток дыхательной смеси преодолевает не только эластическое сопротивление ткани,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1138616/slide-15.jpg)
и резистивное сопротивление дыхательных путей.
R= 3-10 см вод.ст./л/с.
Слайд 17ТИПЫ ПОТОКА ГАЗА
Выделяют несколько типов потоков газов по бронхам:
Ламинарный (А)
Турбулентный (Б)
Переходный (В)
Будет
![ТИПЫ ПОТОКА ГАЗА Выделяют несколько типов потоков газов по бронхам: Ламинарный (А)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1138616/slide-16.jpg)
поток ламинарным или турбулентным, можно определить по числу Рейнольдса (Re)
Re > 2000 турбулентный
Re < 2000 ламинарный
Слайд 18ЗАВИСИМОСТЬ РАБОТЫ ДЫХАНИЯ ОТ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.
![ЗАВИСИМОСТЬ РАБОТЫ ДЫХАНИЯ ОТ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1138616/slide-17.jpg)
Слайд 19ВЛИЯНИЕ АНЕСТЕЗИИ НА ДЫХАНИЕ
В условиях наркоза и ИВЛ - ниже расположенное легкое
![ВЛИЯНИЕ АНЕСТЕЗИИ НА ДЫХАНИЕ В условиях наркоза и ИВЛ - ниже расположенное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1138616/slide-18.jpg)
вентилируется хуже, но лучше перфузируется кровью → насыщение артериальной крови О2 снижается за счет недонасыщения крови в ниже расположенном легком - эффект шунтирования. Вне зависимости от вида анестетика поверхностная анестезия → нарушения ритма или задержка дыхания.
При использовании эфира → дыхание учащенное и поверхностное
При использовании N2О и наркотических анальгетиков → медленное и глубокое дыхание