Отдел головного мозга мозжечок

- (от лат. Cerebellum – малый мозг) – это отдел головного мозга, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса.
Располагается позади продолговатого мозга и варолиева моста, под затылочными долями полушарий головного мозга.
В мозжечке различают два полушария (hemispherum cerebelli). Между ними в сагиттальной плоскости над IV желудочком мозга располагается филогенетически наиболее древняя часть мозжечка - его червь (vermis cerebelli). Червь и полушария мозжечка фрагментируются на дольки глубокими поперечными бороздами.
Анатомия мозжечка

Мозжечок состоит из серого и белого вещества.
Серое вещество полушарий и червя мозжечка, расположенное в поверхностном слое, образует кору мозжечка, а скопление СВ в глубине мозжечка – ядра мозжечка.
Белое вещество – лежит в толще мозжечка, а также образует три пары его ножек.
Анатомия мозжечка

- филогенетически наиболее древняя часть мозжечка. Управляет позой, тонусом, поддерживающими движениями и равновесием тела.
Червь мозжечка

1. Нижние ножки связывают мозжечок с продолговатым мозгом;
2. Средняя – связывают мозжечок с мостом,
3. Верхние ножки - со средним мозгом.
Ножки мозга составляют проводящие пути, несущие импульсы к мозжечку и от него.
Таким образом мозжечок исполняет контроль над координацией движений и регулирует мышечный тонус, а также рефлекторно следит за выполнением жизненно важных процессов: сердцебиением, дыханием и пищеварением.
Ножки мозжечка

Ядра мозжечка представляют собой парные скопления серого вещества, залегающие в толще белого, ближе к червю мозжечка.
1. Зубчатое ядро ответственно за планирование, инициирование и контроль произвольных движений;
2. Пробковидное ядро участвует в системе регулирования точности движения;
3. Ядро шатра связано с вестибулярной системой;
4. Шаровидное ядро обеспечивает работу мышц шеи и туловища.
Ядра мозжечка

Проводящий путь Говерса
Передний спинномозжечковый путь (Говерса): начало пути – рецептор сухожилия, мышцы, кости, суставные сумки. Окончание пути – кора червя мозжечка.
Тела 1-х нейронов располагаются в соответствующих спинномозговых узлах. Их дендриты направляются на периферию в составе спинно-мозговых нервов и заканчиваются проприорецепторами в надкостнице, связках, суставной капсуле, сухожилиях, мышцах. Аксоны в составе задних корешков вступают в СМ и идут к промежуточной зоне. Здесь в nucleus intermediomedialis лежат 2-е нейроны. Аксоны клеток 2-го нейрона переходят через переднюю серую спайку в боковой канатик противоположной стороны, и поднимаются вверх до перешейка ромбовидного мозга. В этом месте волокна этого пути возвращаются на свою сторону и через верхнюю мозжечковую ножку вступают в кору червя мозжечка своей стороны.
Проприоцептивные импульсы, поступившие в кору червя по переднему спинно-мозжечковому тракту, также передаются в красное ядро и через зубчатое ядро в кору большого мозга.

1-ый нейрон – в спинальном ганглии. Дендриты оканчиваются в надкостнице. Аксоны оканчиваются на нейронах грудного ядра (2 нейрон). Его аксоны образуют задний спинно-мозжечковый путь. Путь проходит в боковом канатике, не перекрещивается до коры червя.
Проприоцептивные пути мозжечкового направления и связанные с корой больших полушарий дают возможность человеку (особенно спортсменам) тонко чувствовать свое тело и точно выполнять высокодифференцированные движения. Обработка различных физических упражнений сопровождается в первую очередь, тренировкой нервной системы, а затем уже двигательного аппарата.
Проводящий путь Флексига

(от греч. Ataxia – беспорядок) – это нервно-мышечное заболевание, характеризующееся нарушением согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости.
Сила в конечностях может быть сохранена, но движения становятся неловкими, неточными, нарушается их преемственность и последовательность, равновесие при стоянии и ходьбе.
Различают сенситивную, мозжечковую, корковую и вестибулярную атаксии.
Атаксия

- это специфическое нарушение походки и координации движений. Возникает при мышечно-суставной чувствительности, которое может возникнуть при поражении:
1. Задних столбов спинного мозга;
2. Спинальных нервов;
3. Таламуса;
4. Периферических нервов(полинейропатии);
5. Фуникулярный миелоз, возникающий при дефиците витамина В12.
Сенситивная атаксия

Больной при выраженной атаксии не в состоянии застегнуть пуговицы, поднести стакан с водой ко рту, выполнить пальце-носовую или пяточно-коленную пробу.
Снижается тонус мышц сгибателей и разгибателей.
Происходит снижение глубоких рефлексов на нижних конечностях (особенно при поражении задних канатиков в результате фуникулярного миелоза и сифилитическом поражении).
Поза Ромберга неустойчивая, особенно при закрытых глазах.
Человек перестаёт ощущать опору.
При ходьбе человек смотрит себе под ноги, тем самым осуществляя зрительный контроль за движениями.
При отсутствии зрительного контроля или в темноте человек не ощущает своих движений.
Походка становится «штампованной» — шагая, больной каждый раз резко и с силой опускает ногу, чтобы быть уверенным в том, что стопа на твёрдой поверхности.

- данный вид атаксии связан с поражением мозжечковых систем. Принимая во внимание то, что червь мозжечка принимает участие в регуляции сокращения мышц туловища, а кора полушарий — дистальных отделов конечностей, различают две формы мозжечковой атаксии:
1. Статико-локомоторная форма – при поражении червя мозжечка (расстраиваются в основном устойчивость и походка);
2. Динамическая форма – преимущественное поражение полушарий мозжечка (нарушается функция выполнения различных выполнения произвольных движений конечностями).
Мозжечковая атаксия

Больной становится неустойчивым, поэтому в положении стоя он стремится широко расставить ноги, сбалансировать руками.
Поза Ромберга - больному предлагается встать, плотно сдвинув ступни, слегка поднять голову и вытянуть вперёд руки. При наличии мозжечковых расстройств больной в этой позе оказывается неустойчивым, тело его раскачивается. Больной может упасть.
Нарушаются реакции опоры и прыжка. Нарушение реакции опоры проявляется неустойчивостью больного в положении стоя, особенно если ноги его при этом близко сдвинуты. Нарушение реакции прыжка приводит к тому, что, если врач, встав позади больного и подстраховывая его, толкает больного в ту или иную сторону, то последний падает при небольшом толчке (симптом толкания).
Походка у больного с мозжечковой патологией весьма характерна и носит название «мозжечковой». Больной в связи с неустойчивостью тела идёт неуверенно, широко расставляя ноги, при этом его «бросает» из стороны в сторону, а при поражении полушария мозжечка отклоняется при ходьбе от заданного направления в сторону патологического очага. Особенно отчётлива неустойчивость при поворотах. Во время ходьбы туловище человека избыточно выпрямлено (симптом Тома). Походка больного с поражением мозжечка во многом напоминает походку пьяного человека.
Если статическая атаксия оказывается резко выраженной, то больные полностью теряют способность владеть своим телом и не могут не только ходить и стоять, но даже сидеть.
Статико-локомоторная атаксия

Проявляется неловкостью движений конечностей, которая оказывается особенно выраженной при движениях, требующих точности. Для выявления динамической атаксии проводится ряд координационных проб.
Динамическая атаксия

- это специфическое нарушение походки и координации движений вызванное нарушением работы вестибулярного аппарата.
Характеризуется появлением системного головокружения, которое сопровождается тошнотой и рвотой. Усиливается при резких движениях головы или изменении положении тела. Объективно определяется нистагм, также возможно нарушение слуха.
Вестибулярная атаксия

— это специфическое нарушение походки и координации движений.
Возникает при нарушении функции коры передних отделов лобной доли. Из данных отделов идут проводящие пути к клеткам Пуркинье коры мозжечка противоположной стороны — фронто-понто-церебеллярные пути. В результате при их поражении возникают нарушения походки, схожие с таковыми при непосредственном поражении мозжечка.
У больного возникает неуверенность, шаткость походки. Во время ходьбы его корпус отклоняется назад (симптом Хеннера), ступни он ставит на одной прямой («лисья походка»), иногда при ходьбе отмечается «заплетание» ног. У некоторых больных с поражением передних отделов лобных долей развивается своеобразное явление, при котором человек, не имеющий параличей и парезов и сохраняющий способность совершать движения в полном объёме, не может стоять (астазия) и ходить (абазия).
Корковая атаксия (лобная атаксия, астазия-абазия)

Поза Ромберга:
При МА – больной шатается или падает в сторону пораженного полушария. При поражении червя мозжечка падение происходят чаще всего назад.
При ВА – больной шатается или падает. Атаксия усиливается при поворотах голову.
При КА – больной шатается или падает в сторону, противоположную очагу поражения.
При СА – отмечается общая неустойчивость. Закрывание глаз усиливает явление атаксии. Определяется нарушение глубокомышечной чувствительности в нижних конечностях.
Дифферование атаксий