Лекция МК-12

вопросы
Поражающие факторы
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ при ДТП
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ
Тепловой и солнечный удар, медицинская помощь.

ПОРАЖАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Психологические
Температурные
Механические (динамические)
Физические
Химические
Биологические

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, на автодорогах в результате аварий и катастроф ежегодно в мире погибает более 300 тысяч человек, получают ранения около 8 миллионов человек.
В России ежегодно регистрируется более 160 тысяч чрезвычайных ситуаций (ЧС) на автотранспорте, при этом погибают 30-35 тысяч человек, становятся инвалидами 180-190 тысяч человек, материальный ущерб составляет сотни миллиардов рублей.
Дорожно-транспортным происшествием (ДТП) называется ситуация, возникающая при движении механических транспортных средств и повлекшая за собой травмирование и гибель людей, повреждение транспортных средств, грузов, дорог и других дорожных сооружений.

Психологические последствия аварий условно разделяются на две группы: возникающие немедленно и проявляющиеся позднее.
Самое распространенное из "немедленных" - психологический шок, который сковывает человека сразу после случившегося.
Любое ДТП – достаточно шоковая ситуация как для водителей, так и для остальных участников.
Последствия любого шока (а это слово обозначает "удар", удар по физическому здоровью или по психике) развиваются по определенным законам.

К механическим транспортным средствам относятся: автомобили, мотоциклы, мотороллеры, мопеды, велосипеды с подвесным двигателем, трамваи, троллейбусы и другие самоходные механизмы.
Основными причинами ЧС на автотранспорте являются столкновения (37,9%), наезды (37,1%), опрокидывания (16,1%), прочие (8,9%).

Любой шок – как травматический, так и психологический – имеет две фазы.
Первая – так называемая эректильная (лат. erectum - выпрямлять, поднимать), или подъем активности - развивается в момент самой травмы и бывает достаточно кратковременной.
В этой фазе у пострадавшего развивается сильное возбуждение всей нервной системы – как моторное (беспорядочные движения, суета), так и психическое.
Человек размахивает руками, говорит много лишнего и, вообще, совершает кучу абсолютно ненужных поступков в ущерб действиям, действительно необходимым в данный момент.
Порой такая неадекватная суета при забывании элементарных вещей ведет к усугублению аварийной обстановки.

У пострадавшего в эректильной фазе шока может резко активизироваться обмен веществ в организме, усиливается деятельность некоторых желез внутренней секреции: учащается пульс и дыхание, повышается артериальное давление, резко повышается потоотделение, блестят глаза.
У человека резко снижается критическое отношение к окружающим событиям и к своему состоянию. Например, он может не ощущать собственных повреждений (порой достаточно серьезных).
Бывают случаи, когда один из пострадавших в эректильной фазе шока носится вокруг машины с открытым переломом – рука фактически висит на одном лоскуте кожи.
Еще в таких случаях человек может переживать не о повреждениях автомобиля и даже не по поводу жизни пострадавших людей, а по поводу того, что, к примеру, испачкал любимую куртку или где-то потерял новые часы.

В силу кратковременности данной фазы спасатели, приезжающие по вызову на ДТП, застают ее редко: потому что, пока они оказываются на месте происшествия, эта фаза сменяется следующей – так называемой торпидной.
Торпидная фаза шока (лат. Torpidus - оцепеневший, бесчувственный) характеризуется выраженным торможением нервной системы и резким снижением всех жизненных функций организма.
При этом замедляется пульс и дыхание, проявляется общая заторможенность, адинамия, давление падает и т.п.
Пострадавший бледнеет, слабо реагирует на внешние воздействия, у него выражено проявляются вялость и сонливость, его знобит. Сознание резко сужается - в итоге чело-век сидит как оглушенный, будучи не в состоянии принять даже самых необходимых срочных мер. Например, он видит, как из бака вытекает бензин, наблюдает эту ситуацию и бездействует.

Шоковые реакции на аварию чаще возникают у водителей, чем у попавших в ДТП пассажиров.
Ведь именно водитель, как капитан на корабле, с юридической точки зрения, отвечает за все в машине происходящее. И, сознавая масштабы происшедшего, (а каждый оценивает их очень субъективно), именно водитель может находиться в более критическом состоянии.
Вообще, это особенность всей психологии катастроф: пострадавшие теряют способность адекватно действовать.
Но при этом, если машина попала в ДТП, первая задача - возвратить свое сознание к адекватной оценке происходящего.

Наиболее характерными особенностями повреждения транспортного средства являются его деформация и заклинивание дверей.
В ряде случаев автомобильные аварии сопровождаются взрывами, пожарами, выбросами отравляющих веществ, падением автомобиля в пропасть или воду.
ЧС на автотранспорте отличаются многообразием причин возникновения, протекания и последствий.
Наиболее частыми из них являются столкновения (лобовые, боковые и касательные).

При лобовом столкновении двух легковых автомобилей, едущих со скоростью 60 км/час, возникает деформация передней части; водителя придавливает к рулевому колесу, а пассажиров - к элементам салона.
Увеличение скорости до 120 км/час приводит к деформации практически всех узлов автомобиля, зажатию людей в салоне.

Боковое столкновение является следствием удара лобовой части одного автомобиля в боковую сторону другого.
Результат этого – деформация дверей и кузова, зажатие людей.
Иногда автомобиль, получивший боковой удар, опрокидывается.
Наиболее опасно боковое столкновение для людей, находящихся с той стороны салона, на которую пришелся удар.

Касательное столкновение возникает при встречном движении или при движении в одном направлении.
Автомобили сталкиваются боковыми поверхностями.
При этом травмируются люди, деформируются соприкасающиеся боковые поверхности машин.

Наезд транспортного средства возможен, как на неподвижные (дерево, стена), так и на движущиеся (автомобиль, поезд) предметы.
Он характеризуется резкой остановкой автомобиля, возникновением динамического удара большой силы, что приводит к деформации передней части и травмированию людей в салоне и кабине.
В ряде случаев причиной ЧС является наезд поезда, трамвая, троллейбуса на автомобиль.
Эти аварии сопровождаются особенно тяжелыми травмами и гибелью людей.

Опрокидывание – одна очень часто встречающаяся ЧС на автотранспорте.
Возникает в результате бокового удара, резкого поворота, попадания автомобиля на наклонную крутую поверхность дорожной насыпи (обочины).
Опрокидывание вызывает падение автомобиля на бок или на крышу.
Особенно опасно, когда автомобиль переворачивается несколько раз.
Это приводит к значительной деформации корпуса и крыши транспорта, прямому динамическому удару, зажатию людей в салоне, их выпадению и прижатию к земле, разливу топлива, взрыву, пожару.

Наиболее распространена автомобильная травма.
1. Травма от наезда автомобиля на человека (основной компонент - удар какими либо частями автомобиля по телу человека).
2. Переезд колесами автомобиля (основной отличительный компонент перекатывание колеса автомобиля через тело человека, полное или неполное).
3. Выпадение человека из движущегося автомобиля.
4. Травма внутри автомобиля.
5. Сдавление тела между частями автомобиля и другими предметами
6. Комбинация перечисленных видов травмы.

Многообразие автомобильной травмы определяется многообразием факторов, которые влияют на механизм возникновения этой травмы:
1. Скорость движения автомобиля
2. Форма травмирующей поверхности.
3. Размеры транспортного средства.
4. Положение тела жертвы в момент травмы.
5. Наличие элементов, смягчающих удар или иное воздействие повреждающего фактора (например, толстая, плотная и мягкая одежда на теле).
6. Рост, вес и другие особенности жертвы.

При оказании первой помощи пострадавшему в ДТП необходимо соблюдать три основных правила:
1. Не извлекать пострадавшего из транспортного средства до оказания ему первой помощи и стабилизации его состояния.
2. Транспортное средство необходимо разбирать вокруг пострадавшего, а не вытаскивать его из поврежденного транспорта.
3. Пострадавший после извлечения должен находиться в таком же или лучшем состоянии, чем до начала спасательных работ.

Алгоритм оказания помощи при ДТП
Оценка собственной безопасности.
Внимательно осмотритесь. Надо убедиться что вам не угрожает опасность.
Оценка повреждений.
Оценить состояние всех пострадавших и начать оказывать помощь самым тяжелым.
Позвать на помощь.
Помощь должна оказываться быстро и под руководством одного человека. Противоречивые советы со стороны суета споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени.
Если вы начали оказывать помощь – вы главный.

Доврачебная помощь при ДТП – два варианта
-пострадавший находится на дороге
- пострадавший находится в салоне автомобиля.

Первичный осмотр пострадавшего лежащего на дороге
Время – не более 30 секунд.
Определить признаки угрожающих жизни состояний
- клинической смерти
- кома
- наружного кровотечения
- проникающих ранений шеи и грудной клетки.
Определить признаки биологической смерти – оказание помощи бессмысленно.
Только после устранения причин приводящих к смерти в первые минуты можно приступать ко вторичному осмотру и дальнейшей помощи.

Проведение вторичного осмотра.
Время –не более 3 минут.
Выяснить жалобы пострадавшего на –
- боль
-затрудненное дыхание
- потерю чувствительности.
Осмотреть пострадавшего с головы до ног и выявить признаки повреждения
- костей конечностей
- позвоночника

- ребер и грудной клетки
- проникающего ранения живота
- наличие ран и ссадин
- обморожения
- наличие ожогов.
Обратить внимание на
- запах алкоголя изо рта
-неадекватное поведение

Первичный осмотр пострадавшего в салоне автомобиля.
Время – не более 2 минут.
Определить признаки угрожающих жизни состояний
- клинической смерти
- комы
- наружного кровотечения
- проникающих ранений шеи и грудной клетки
- синдрома длительного сдавления
- переломов костей.

Определить признаки биологической смерти – оказание помощи бессмысленно.
Только после
- наложения шины на шею
- обезболивания
- наложения жгутов и шин на конечности
можно приступить к извлечению пострадавшего из автомобиля
- вторичному осмотру
- оказанию дальнейшей помощи.
В случае клинической смерти быстро извлечь пострадавшего из машины и приступить к реанимации.
В случаях комы наложить шину на шею затем извлечь из машины уложить на живот и очистить рот.

Проведение вторичного осмотра.
Время –не более 3 минут.
Выяснить жалобы пострадавшего на –
- боль
затрудненное дыхание
- потерю чувствительности.

Осмотреть пострадавшего с головы до и выявить признаки повреждения
- костей конечностей
- позвоночника
- ребер и грудной клетки
- проникающего ранения живота
- наличие ран и ссадин
- обморожения
- наличие ожогов.

Определить признаки синдрома длительного сдавления.
Определить признаки переохлаждения.
Обратить внимание на
- запах алкоголя изо рта
- неадекватное поведение.

Признаки повреждения позвоночника и спинного мозга
- пострадавший без сознания
- есть нарушения жизненно важных функций
- есть повреждения головы
- пострадавший мотоциклист
- пострадавший в сознании но не может пошевелить конечностями.

Признаки повреждения головы и шеи
- пострадавший без сознания
- есть кровотечения из ушей или из носа – может иметь место перелом основания черепа
- поверхностные повреждения головы и шеи могут указывать на более серьезную травму.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ УТОПЛЕНИИ

Утопление – это острое патологическое состояние, которое развивается при случайном или преднамеренном погружении в жидкость с последующим развитием острой дыхательной и сердечной недостаточности в результате попадания жидкости в дыхательные пути.
Утопление возможно при купании водоемах при наводнении, авариях судов и т.п.

Факторы, способствующие утоплению: большая скорость течения, наличие водоворотов, ключевых источников, которые могут резко менять температуру воды на большом участке, неумение плавать, усталость, прием алкоголя и наркотиков, столкновение с плавающими предметами, перенесенные или полученные механические травмы, например, при нырянии.
Часто утопление происходит из-за того, что человек теряется в трудной ситуации, забывая, что тело его легче воды и при небольших усилиях оно может очень долго находиться на ее поверхности, при этом надо лишь слегка подгребать воду руками и ногами.
Большая опасность утопления у любителей подводного плавания и охоты.
Нередко люди приступают к этим занятиям, не имея достаточного опыта и не зная соответствующих правил безопасности.

Помощь на воде имеет три основные формы:
помощь уставшему на воде (предупреждение утопления)
тонущему,
утонувшему.

Выделяют два основных этапа помощи: подготовительный и транспортный.
Основные задачи первого этапа – предупреждение возможности захватов (если приблизиться со стороны спины не удается), освобождение от захватов, и подготовка пострадавшего к транспортированию.
Для предупреждения захватов следует повернуть тонущего на спину или спиной к себе.
При захвате спасателя за руки необходимо резко толкнуть тонущего одной рукой, другую руку резким рывком на себя вы-рвать из захвата, одновременно вслед за этим надо повернуть тонущего спиной к себе.

Отмечаются три наиболее частых захвата:
за шею (передний и задний)
и за ноги.
Для освобождения от переднего захвата используется «система трех рычагов».
1) захват правой рукой за подбородок, резкое отклонение головы тонущего назад, при этом правое предплечье спасателя должно плотно фиксироваться к груди и шее тонущего – для противодействия попытке сближения и охвата, иногда укуса.

2) фиксация таза (паховой области) коленом спасателя.
3) захват тонущего левой рукой за спину. Производится мощный рывок левой рукой корпуса тонущего к спасателю, одновременно наносится сильный толчок правой рукой и производится отклонение головы , верхней части туловища тонущего от спасателя.
В результате происходит освобождение от переднего захвата за шею.

При захвате за ноги: немедленно охватить голову тонущего правой рукой за подбородок, левой рукой охватить лоб.
Тут же, немедленно, повернуть голову в противоположную сторону до упора и на себя, с одновременной фиксацией лба и поворотом корпуса спиной к спасателю.

При заднем захвате шеи:
рукой, односторонней с захватом, осуществить захват руки тонущего за локтевую область, другой рукой прочно захватить предплечье вблизи кисти.
Вслед за этим немедленно произвести разнонаправленный рывок локтя тонущего вверх, его предплечья – книзу,
с одновременным освобождением головы спасателя и поворотом тонущего спиной к нему, необходимо срочно зафиксировать его в этом положении.

Второй этап помощи – транспортирование.
Выполнение этого этапа можно осуществлять в положении на боку при фиксации тонущего правой рукой за подмышечную впадину и грудь с одновременным захватом за левое плечо или при фиксации обеих рук за плечи со стороны спины с захватом за левое плечо.
Возможно транспортирование в положении на спине, с охватом за голову, охват осуществляется за область нижней челюсти с обеих сторон. Более трудным вариантом служит транспортирование пострадавшего в положении спасателя на спине с фиксацией его руками за плечи со стороны спины.
Помощь уставшему осуществляется поддержкой его на воде и транспортированием к плавсредствам или к берегу. Наиболее простым вариантом служит положение уставшего сзади спасателя на животе, с фиксацией за плечи.

Утопление.
Смертельная доза аспирированной воды для взрослого составляет 22 мл/кг, у 85% пострадавших смерть наступает при аспирации 10 мл/кг. Аспирация 2-3 мл/кг приводит к потере сознания.
Большое значение имеют состояние внешней среды и самого пострадавшего. Среди них особо выделяют температуру воды, воздуха, влажность, длительность пребывания в воде, уровень самообладания, волю к жизни, конституцию пострадавшего, наличие одежды, обуви.

Большое значение имеют состояние внешней среды и самого пострадавшего.
Среди них особо выделяют температуру воды, воздуха, влажность, длительность пребывания в воде, уровень самообладания, волю к жизни, конституцию пострадавшего, наличие одежды, обуви.

При утоплении в морской воде аспирация даже меньшего количества жидкости более опасна, чем аспирация пресной воды.

В загрязненной, мутной воде чаще наступает ларингоспазм, асфиксия.
Длительное пребывание в воде при температуре +20 град. С приводит к постепенному снижению температуры тела, понижению артериального давления, замедлению пульса.
Гипотермия может привести к фибрилляции сердца. При температуре воды 4-6 град. в течение 15 минут возникают боли в мышцах, суставах, судороги, развивается окоченение.

Основные причины смерти:
прекращение газообмена в легких из-за аспирации воды,
спазма голосовых связок,
остановка сердечной деятельности вследствие рефлекторной реакции на травму (удар при падении в воду), на холодную воду,
при психической травме (чувство страха, обреченности).

Различают три вида утопления:
истинное,
асфиксическое
синкопальное.

Под истинным утоплением, на которое приходится 30-35% всех случаев утопления, понимают такой его тип, когда наблюдается выраженная картина заполнения дыхательных путей и легочных альвеол водой, проникновение воды в кровь с явлениями нарушения водно-солевого обмена и гемолиза, вызывающего фибрилляцию сердца.
Наиболее часто такое утопление происходит в теплой воде, при слабом рефлексе гортани, а также при алкогольном опьянении.
При этом виде утопления у пострадавшего кожные покровы, ушные раковины, кончики пальцев, слизистая оболочка губ приобретают фиолетово-синий оттенок. В этом случае пострадавшего можно спасти если длительность пребывания под водой не превышает 4-6 минут.

При асфиксическом ( белом, «сухом») утоплении, которое составляет от 45 до 60% всех случаев утопления, происходит спазм голосовых связок, они смыкаются и вода в легкие не попадает, но и воздух не проходит.
Возникает острая гипоксия, при этом кожные покровы становятся бледными, прекращается дыхание и работа сердца. Пострадавший находится в состоянии обморока и сразу опускается на дно.
При этом виде асфиксии пострадавшего можно спасти после 10 минутного его пребывания под водой. Наиболее часто такой тип утопления возникает при психоэмоциональных нарушениях, стрессе, сильном ударе об воду, алкогольном опьянении.

При синкопальном утоплении (15-25%) спасти пострадавшего, как правило, не удается, смерть человека наступает остро от прекращения сердечной деятельности.
Отмечается такой вид утопления при психоэмоциональных нарушениях, стрессе, при падении с большой высоты в воду, при нырянии, внезапном падении в холодную (ледяную) воду.
Возникает наиболее часто у женщин и детей.

Оказание первой помощи начинается сразу же после извлечения утопающего из воды.
Пострадавшего кладут животом на согнутое колено оказывающего помощь таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки, и пальцем, обернутым тканью, очищают ротовую полость и глотку от инородных тел, рвотных масс, слизи, удаляют съемные зубные протезы. Важно не терять время на попытки удалить всю жидкость из дыхательных путей, так как это невыполнимо.
Можно только несколькими энергичными движениями надавить со стороны спины на грудную клетку, чтобы удалить воду из трахеи и бронхов.

Необходимо знать, что паралич дыхательного центра наступает через 4-5 минут, а сердечной деятельности – через 15-17 минут.
После освобождения дыхательных путей от воды пострадавшего укладывают на спину, на ровную поверхность и, при отсутствии дыхания, приступают к проведению искусственного дыхания (искусственная вентиляция легких) одним из способов с ритмом 16-20 в минуту. Наиболее часто используется способ искусственной вентиляции легких «изо рта в рот», реже «изо рта в нос».

Перед проведением искусственной вентиляции легких необходимо повторно убедиться в проходимости дыхательных путей.
После двух-трех интенсивных вдохов проверяется наличие пульса на сонной артерии, если обнаруживается отсутствие сердечной деятельности, то немедленно приступают к непрямому массажу сердца.
Предварительно необходимо нанести удар кулаком в область проекции сердца.

Искусственное дыхание и массаж сердца проводят до тех пор, пока не появится самостоятельное дыхание и нормальная сердечная деятельность.
После этого пострадавшего можно транспортировать в лечебное учреждение в положении лежа на боку, с опущенным головным концом носилок.

Если пострадавший при извлечении на берег находится в сознании, у него сохранены пульс и дыхание, то достаточно уложить его на ровную, сухую поверхность, при этом голова должна быть опущена.
Его необходимо раздеть, растереть сухим полотенцем, желательно дать горячее питье, тепло укутать его и дать отдохнуть.

Если пострадавший после извлечения из воды находится без сознания, но у него сохранены удовлетворительный пульс и дыхание, необходимо запрокинуть его голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, уложить так, чтобы голова была низко опущена, затем пальцами, обернутыми тканью, очистить ротовую полость от водорослей, ила, рвотных масс.
Пострадавшего обтереть полотенцем и тепло укутать.

Одной из важных особенностей всех видов утоплений, которую необходимо учитывать, является «эффект последствия» или отсроченная смерть:
через некоторое время (1-2 часа) у пострадавшего, находившегося до этого в удовлетворительном состоянии, внезапно может развиться быстро
отек легких,
сердечно-сосудистая недостаточность,
быстро наступить смерть.
Поэтому, все пострадавшие в обязательном порядке должны быть госпитализированы.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОРАЖЕНИИ
ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ

Основные причины электрических травм: небрежность, состояние алкогольной интоксикации, нарушение техники безопасности – 60%, изношенность энергосистем, электроустановок, оборудования – 40%.
Действие электрического тока проявляется не только в месте контакта тела человека с токоведущей частью электроустановки, но и на всем пути движения тока в теле человека.
Воздействие электрического тока на человека можно разделить на следующие виды:
тепловое,
механическое (динамическое) и электро-физиологическое.

Тепловое действие проявляется ожогами различной степени, вплоть до обугливания тканей и нагревом до высоких температур жизненно важных органов.

Механическое действие (динамическое) обусловлено прохождением разряда большой мощности через ткани, что вызывает их расслоение, разрывы, вывихи и даже отрывы частей тела.
Электрофизиологическое действие проявляется специфическим действием тока на клетки тканей тела и ответной реакцией этих тканей в виде судорог скелетных мышц, паралича дыхания и др.

Среди электрических травм выделяются:
местные травмы
электрические удары.

1. Местные электротравмы.
Локальные поражения током могут быть пяти видов.
электрический ожог – токовый или дуговой. Первый из них возникает при небольшом напряжении электросети, приводящих к преобразованию тока в тепло. Дуговой ожог относится к числу тяжелых поражений. Оно возникает в тех случаях, когда между проводником тока и телом человека образуется электрическая дуга с тепловой энергией более 3500 градусов по Цельсию.
электрические знаки – пятна округлой (овальной) формы серого или бледно-желтого цвета. Возникают на месте контакта с проводником тока. Особой опасности не представляют.

металлизация кожи. Мельчайшие частицы металла, расплавившегося в электрической дуге, проникают в кожу, глаза (очень опасно!). Поражения очень болезненны. Участки кожи позже слущиваются, а поражение глаз приводит к снижению, или полной потере зрения.
электроофтальмия: острое воспаление оболочек глаза ультрафиолетовыми лучами от электрической дуги, сопровождающееся сильными болями, резью в глазах, временной потерей зрения.
механические травмы.
Возникают из-за непроизвольных судорожных сокращений мышц. При этом возможны разрывы кожи, артерий, вен, вывихи и подвывихи суставов, разрывы связок, переломы костей скелета.

. Электрические удары.
В основе лежит эффект резкого возбуждения тканей организма электрическим током, который сопровождается судорожными сокращениями мышц.
Различают четыре степени удара электричеством:
1ст.- судорожное сокращение мышц, сознание сохранено,
2 ст.- судорожное сокращение мышц с потерей сознания, дыхание и сердечная деятельность сохранены,
3 ст. – Судорожное сокращение мышц, потеря сознания, нарушения дыхания, или сердечной деятельности, либо обеих функций,
4 ст.- клиническая смерть.
Третья и четвертая степень электрического удара представляют собой терминальные состояния.

Конечный результат прохождения электрического тока через организм человека в каждом отдельном случае труднопредсказуем.
Характер и тяжесть поражения током зависят от многих факторов, связанных с состоянием человека и внешней среды.
Сюда относится, в частности, влажность воздуха, сильно влияющая на электрическое сопротивление тканей организма.

Сопротивление тканей тела прохождению электрического тока может быть различным и приблизительно пропорционально содержанию воды в них.
Кожа и кости обладают высоким сопротивлением, тогда как кровь, мышцы, нервы, наоборот, являются хорошими проводниками электричества.
Поэтому, тяжесть поражения при электротравме в значительной мере обусловлена траекторией прохождения (петлей) тока.

Электрический ток, распространяясь по тканям тела человека от места входа к месту выхода, образует так называемую петлю тока.
Менее опасной является нижняя петля ( от ноги к ноге), более опасна верхняя петля (от руки к руке) и самой опасной полная петля (обе руки и обе ноги).
При прохождение тока через грудную клетку вероятность остановки сердца и прекращения дыхания - максимальная.
Во время непосредственного контакта с током существенное значение имеют наличие или отсутствие заземления, длительность контакта.
Переменный ток значительно более опасен, чем постоянный, отчасти из-за того, что он вызывает судорожное сокращение мышц.

В зависимости от рабочего напряжения различают низковольтные и высоковольтные электротравмы.
Низковольтная электротравма возникает при напряжении 27-380 В и относится к наиболее частым поражениям переменным током промышленной частоты. Основная опасность заключается в большой вероятности развития фибрилляции, при длительном прохождении тока, кроме фибрилляции, возможна остановка дыхания, асистолия.

Высоковольтная электротравма возникает при напряжении более 1000 В и характеризуется резко выраженным термическим действием тока, которое проявляется тяжелыми ожогами наружных и глубоко расположенных тканей по ходу тока ( синдром айсберга) и механическим повреждением.
В отличие от низковольтной электротравмы пострадавшие от высокого напряжения погибают чаще от тяжелых, несовместимых с жизнью нарушений органов и систем в течение первых суток или ближайшей недели.

Мероприятия по оказанию первой медицинской помощи включают три основных элемента:
освобождение от действия электрического тока,
реанимация,
эвакуация в лечебное учреждение.

Тепловой и солнечный удар,
первая помощь.

Тепловой удар – это остро развившееся болезненное состояние, обусловленное нарушением терморегуляции организма в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды.
Тепловой удар может возникнуть в результате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью, во время длительных маршей в условиях жаркого климата, при интенсивной работе в душных, плохо проветриваемых помещениях.

По тяжести течения различают три формы острого теплового удара:
легкую,
среднюю
тяжелую.

Степень и быстрота перегревания у разных лиц колеблется в широких пределах и зависит от внешних факторов и индивидуальных особенно-стей организма.
Так, у детей температура тела выше, чем у взрослых, а потоотделение меньше.
Перегревание тела сопровождается усиленным потоотделением и значительной потерей организмом воды и солей, что при-водит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращения и кислородному голоданию.

При легкой форме отмечаются
головная боль,
тошнота,
учащение дыхания и пульса,
расширение зрачков,
появление влажности кожных покровов
Если в этот момент вывести пострадавшего из зоны высокой температуры и оказать минимальную помощь (напоить прохладной водой, положить холодный компресс на голову и грудь), то все явления вскоре пройдут.

При средней форме теплового удара у пострадавшего уже резко выражена адинамия, интенсивная головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, возникает состояние оглушенности – спутанное сознание, движения неуверенны.
Пульс и дыхание частые, кожные покровы гиперемированы, температура тела 39-40. Может наблюдаться кратковременная потеря сознания.

Тяжелая форма проявляется
потерей сознания,
коматозным состоянием,
судорогами,
психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинациями.
Дыхание частое, поверхностное, пульс учащенный (до 120 ударов в минуту) слабого наполнения.
Тоны сердца глухие, кожа сухая, горячая или покрыта липким потом, повышение температуры до 42.

Первая помощь пострадавшему от теплового удара должна оказываться быстро и энергично. Прежде всего, его переносят в прохладное место.
Необходимо снять одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, положить холод на голову, область сердца, крупные сосуды ( шея, паховая область) или завернуть пострадавшего в смоченную прохладной водой простыню. Если пострадавший в сознании, его необходимо напоить. Дают пить часто, по 75-100 мл, подсоленную или минеральную воду, можно дать холодный чай или кофе. Дать понюхать нашатырный спирт, внутрь - выпить капли Зеленина. Если пострадавший не пришел в себя после проводимых мероприятий, то необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Пострадавшего транспортируют в положении лежа в ближайшую больницу.

Солнечный удар – возникает при воздействии прямых солнечных лучей на незащищенную голову.
Проявляется головокружением, головной болью, резким покраснением лица, учащенным пульсом, шумом в ушах, слабостью, тошнотой и жаждой.
Эти симптомы настораживают человека, заставляют его искать убежища в тени, пить холодные напитки и прикладывать холод на голову и шею.

Если воздействие солнечных лучей не прекращается, то симптомы солнечного удара усиливаются, наблюдается поверхностное дыхание, учащенный слабый пульс.
Пострадавший от солнечного удара чувствителен к свету, жалуется на потемнение в глазах. Могут появиться боли в животе, понос. При тяжелых формах солнечного удара температура тела повышается до 40, зрачки расширены.

Первая помощь пострадавшему при солнечном ударе точно такая же, как и при тепловом поражении.
Особое внимание необходимо обратить на охлаждение головы – чаще менять холодные компрессы или грелку с водой.