АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА В УСЛОВИЯХ РЕФОРМИРОВАНИЯ СЛУЖБЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ В РОССИИ В 2006-2011 гг.(ПО ДАННЫМ Ф

Показатели естественного движения населения в России

Динамика числа родов и абортов
в России в 1991-2011гг. (абс.числа)

Погодовые темпы изменения числа родов и абортов
1991-2011 гг. (%)
погодовые темпы роста числа родов в динамике снижаются – с 8,4% в 2007г. до 0,2% в 2011г. – предвещая прогнозируемый спад рождаемости

Материнская и младенческая смертность (Росстат)

Младенческая смертность
ПО ПРИЧИНАМ СМЕРТИ 2010-2011 гг.

10 регионов, в которых младенческая смертность в 2011 г. увеличилась, но НИЖЕ уровня в РФ

22 региона, в которых младенческая смертность в 2011 г. увеличилась ВЫШЕ уровня в РФ

Комментарий к докладу
Министра о результатах деятельности службы за 2011 в связи с введением в строй 22 ПЦ
44.998 родов, проведенных в 22 новых ПЦ, составляют 2,6% от 1753587 родов в России в 2011 году
4976 недоношенных детей, родившихся в 22 ПЦ, составили 5,33% от 93.320 родившихся недоношенными в России
7374 пролеченных в ОПНиНД новых ПЦ составили 4,2% от 175716 пролеченных в ОПНиНД
Значимость этих результатов для страны в целом – весьма сомнительна

Сеть учреждений родовспоможения
На долю акушерских стационаров 1 уровня (до 500 родов в год) приходится 67%,
2-го уровня (500-1500 родов) – 27,8%
3-его (свыше 1500 родов в год) – 5,2% от числа акушерских стационаров (Фролова О.Г, Юсупова А.Н., 2010)
- согласно критериям, регламентирующим уровень оказания медицинской помощи по Приказу МЗСР РФ №808н от 02.10.2009
Фролова О.Г. Юсупова А.Н. Опыт работы и задачи перинатальных центров по снижению перинатальной и материнской смертности // Регионализация перинатальной помощи. Материалы международной научно-практической конференции. Тверь. 2010, - с.163-167.

Сеть учреждений
и коечный фонд
службы родовспоможения
в 2011 году
(форма 47)

Динамика числа учреждений родовспоможения
(в сумме число роддомов и
перинатальных центров снизилось с 254 в 2005г. до 233 в 2011 г

Распределение родильных домов по числу коек 2011г. (n=176)
преобладают роддома на 101-150 коек

Уменьшение числа амбулаторных
акушерско-гинекологических учреждений

Снижение коечного фонда
службы родовспоможения в течение постсоветского периода

Снижение числа акушерских коек (ф.47)
при увеличении числа родов (ф.32) за годы модернизации родовспоможения

Удельный вес коек патологии беременности в общем числе
акушерских коек (%)

Обеспеченность акушерскими койками
по ФО (на 10000 женщин фертильного возраста)

Работа родильной койки (по ФО)

Работа койки
патологии беременности (по ФО)

Работа койки по профилю
и типу ЛПУ

Оборот койки в году

Структура акушерских коек
по типу ЛПУ - 2011 год

Койки патологии новорожденных
и недоношенных детей
(обеспеченность на 10000 детей до 1 года)

Длительность пребывания
на акушерской койке (дни)

Число переведенных из роддома детей снизилось с 9,4 до 7,3% за 2005-2011 гг
в т.ч. в связи с ранней выпиской

Увеличилось число новорожденных поступивших на 2-й этап выхаживания
с педиатрического участка

Кадры службы родовспоможения

Акушерские кадры
обеспеченность акушерами-гинекологами
на 10000 женского населения

Акушерские кадры
обеспеченность акушерками
на 10000 женского населения

Кадры неонатологов
обеспеченность на 10000 родившихся

О стратегии модернизации
службы родовспоможения
Современная стратегия модернизации родовспоможения ориентирована на создание сети перинатальных центров и основана на внедрении высокотехнологичной медицинской помощи контингентам высокого риска

Стратегия модернизации
службы родовспоможения
В качестве основного механизма модернизации родовспоможения предложена регионализация сети акушерских и детских учреждений на территории с определением их уровня - в зависимости от возможности оказания медицинской помощи при различной патологии.
Важнейшим элементом программы регионализации родовспоможения является маршрутизация – определение территориальных схем движения беременных, рожениц, родильниц и новорожденных (в зависимости от степени риска) в акушерские и детские стационары соответствующего уровня.

Интранатальный прирост степени риска (Радзинский В.Е., 2009)
В процессе родов снижается
число рожениц низкой степени риска

О числе родов по уровню ЛПУ
Как известно, сведений о числе родов по уровню ЛПУ наша статистика не предоставляет.
По данным Костина И.Н. (2012) [1], 30% родов проводится в ЛПУ 1 уровня (при этом 40% случаев материнской смертности приходится на них),
половина родов - в стационарах 2 уровня,
каждые пятые роды - в ПЦ и мощных родильных домах 3 уровня
[1] Костин И.Н. Научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии». Пост-релиз и материалы научной программы. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2012. — 32 с. http://praesens.ru/450

Предлагается
ВКЛАДЫШ к форме №32
«Сведения о регионализации акушерской и перинатальной помощи в субъекте РФ»

ОБОСНОВАНИЕ целесообразности
ВВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ВКЛАДЫША
Необходимость получения сведений о результатах деятельности службы по уровню учреждения родовспоможения для успешной регионализации службы и эффективного управления качеством оказываемой медицинской помощи. Без данных об объемах акушерской и неонатальной помощи и исходах родов дифференцированно - по уровню акушерского стационара - невозможно совершенствование родовспоможения в субъекте, а также разработка оптимальной стратегии развития отрасли на федеральном уровне

ВКЛАДЫШ к форме ФСН№32
«Сведения о регионализации
акушерской и перинатальной помощи»

ВКЛАДЫШ к форме ФСН№32
(продолжение)

ВКЛАДЫШ к форме ФСН№32
(продолжение)

ВКЛАДЫШ к форме ФСН№32
(продолжение)

АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ
В РОССИИ в 2011 г.
по данным 32-13-14 форм

Динамика заболеваемости беременных
(на 100 закончивших беременность)

Динамика заболеваемости беременных 1991-2011 гг.
(на 100 закончивших беременность)

Динамика ЭГЗ-заболеваемости беременных 1991-2011 гг.
(на 100 закончивших беременность)

Угроза прерывания беременности
(на 100 закончивших беременность)
в 2009-2011 гг.

Антенатальная патология плода,
плацентарная недостаточность
(на 100 закончивших беременность)

Патология беременных и плода
по регионам (2009-2011гг) – «приоритетная» патология региона

Осложнения в родах
НА 1000 родов

Динамика осложнений в родах 1991-2011 гг.
(на 1000 родов)

Структура кровотечений
и нарушений родовой деятельности

Осложнения в родах (на 1000 родов)
по регионам (2005-2011гг)

Оперативное
акушерство

Оперативное акушерство (Россия)

Кесарево сечение
и акушерская гистерэктомия

Для сравнения: в странах Евросоюза частота кесарева сечения за 2006-2010 гг. увеличилась с 250,7 до 263,8 на 1000 живорожденных – данные ВОЗ/ЕРБ
http://data.euro.who.int/hfadb/index.php?lang=ru
Следовательно, отечественный показатель частоты абдоминальных родов не только не превышает, но остается существенно ниже показателя в странах Евросоюза.

Кесарево сечение
на 1000 родов по регионам, 2011 г.

Малое кесарево сечение
на 1000 прерываний беременности в сроке 22-27 недель по регионам, 2011 г.

Акушерская гистерэктомия
по регионам 2011г.

Операции наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода

Внематочная беременность
Рост частоты и распространенности внематочной беременности.
Увеличение показателя поздней госпитализации больных с внематочной беременностью до 29,6% характеризует снижение качества гинекологической и СМП

Здоровье
новорожденных

Динамика числа маловесных и недоношенных детей (1991-2011гг.)
Неблагоприятным является увеличение частоты рождения «маловесных» детей в последние годы (выше дореформенного уровня)

Заболеваемость новорожденных
(на 1000 р.ж.)

Заболеваемость новорожденных
(на 1000 родившихся массой тела 1000г и более)

Заболеваемость новорожденных
(на 1000 родившихся массой тела 1000г и более) - продолжение

Структура заболеваемости новорожденных 2011г. (%)

Заболеваемость новорожденных

«Другие нарушения церебрального статуса новорожденных» – тенденция роста при недопустимо высоком уровне показателя

Респираторные нарушения
у новорожденных, 1999-2011 гг.

Перинатальная
смертность

Перинатальная смертность
в акушерских стационарах
2011 год (32 форма)

Рост доли мертворождаемости в ПС (по весовым категориям)

Перинатальная смертность
доношенных и недоношенных
2011 год (32 форма)

Доля доношенных в перинатальной смертности (ф.32)

Дети экстремальной низкой
массы тела 500-999г
(ЭНМТ)

Частота рождения плодов/детей массой тела 500-999г

Перинатальная смертность и выживаемость плодов/детей ЭНМТ
Перинатальная смертность снижается с 963 в 1991г. до 825 на 1000 в 2011 г.
Выживаемость в акушерском стационаре увеличивается с 29,3 до 53,6%

Смертность детей ЭНМТ
по ФО (2011 г.)

Смертность детей ЭНМТ
в ФО по причинам смерти (2011 г.)

Смертность детей ЭНМТ
в ФО по причинам смерти (2011 г.)

Заболеваемость детей ЭНМТ
по ФО (2011 г.) на 1000

Заболеваемость детей ЭНМТ
по ФО (2011 г.) на 1000

Заболеваемость детей ЭНМТ
по ФО (2011 г.) на 1000

Родовая травма у детей ЭНМТ
по ФО (2011 г.) на 1000

Перинатальная статистика в условиях реформы

Перинатальная смертность без- и с учетом детей ЭНМТ – 2011 г.
Показатель перинатальной смертности увеличится в 2,1 раз
Мертворождаемость в 2,3 раза
Ранняя неонатальная смертность в 1,8 раз

Особенности
регистрации
перинатальных
потерь в современных условиях

Несоответствие числа родившихся по сроку гестации и массе тела
В 2011г. число родившихся детей (плодов) массой тела 500-999г - 15.692 – (табл.2245 формы №32)
Число зарегистрированных родившихся плодов при прерывании беременности в сроке 22-27 недель – 16.702 (табл.2212)
Объяснение разницы: 1010 плодов (6,4%), родившихся в сроке 22-27 недель, имели массу тела менее 500г - из-за синдрома ВУЗРП - задержки развития плода - и не зарегистрированы как дети с ЭНМТ.
В статистическом учете - это разница между данными таблиц 2212 (срок гестации) и т.2245 (масса тела в граммах) формы №32.
Характерно, что различие касается мертворожденных плодов, среди которых разница достигла 13,9%,
в то время как число живорожденных массой тела 500-999г. превышало число родившихся живыми в сроке 22-27 недель (за счет детей ЭНМТ в сроке более 28 недель.

С проблемой регистрации детей ЭНМТ, известной нам по прежним временам (когда «критической» для учета/неучета была масса тела плода 1000г), придется столкнуться при переходе на новые критерии рождения при новом пороговом значении массы тела плода - 500г.

ПРОБЛЕМА ВРТ
В РОССИИ

Вспомогательные репродуктивные технологии в 2011 г.
(данные статистической формы №30)
В 2011 г. число женщин, которым было проведено ЭКО в учреждениях Минздрава, увеличилось двукратно и составило 23.068 (против – 13.112 в 2009г ),
из них беременность наступила в 2011 г. у 7.508 женщин, или в 32,5% (в 2009г – у 4.107, или в 31,3%).
И если все эти женщины доносят беременность до срока родов, это составит 0,43% от числа родов в стране (что почти в два раза выше, чем в 2009г. - 0,24%).

Статистика абортов
в России
(2011 г.)

Динамика числа зарегистрированных абортов на 1000 женщин 15-49 лет и на 100 родившихся

Для сравнения: в странах Евросоюза число абортов в 2006-2010 гг. составило 246,9-221,9 на 1000 живорожденных - http://data.euro.who.int/hfadb/index.php?lang=ru
Характерно, что в мире показатель частоты абортов рассчитывается на число родившихся живыми, как и показатель материнской и младенческой смертности

Динамика абортов

Динамика абортов

Продолжается рост доли самопроизвольных абортов

Структура абортов по способу
прерывания беременности
(%) 2011 гг.

Динамика частоты
самопроизвольных абортов 2011г.

БЕРЕМЕННОСТЬ С АБОРТИВНЫМ ИСХОДОМ
МКБ-Х (O00-O08) УЧИТЫВАЕМАЯ в форме №13
O02 Другие aнормaльные продукты зaчaтия
Исключен: бумaжный плод (O31.0)
O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный зaнос
Зaнос:
. мясистый
. внутримaточный БДУ
Пaтологическое плодное яйцо
O02.1 Несостоявшийся выкидыш
Рaнняя гибель плодa с зaдержкой в мaтке
Исключены: несостоявшийся выкидыш с:
. погибшим яйцом (O02.0)
. пузырным зaносом(O01.-)
. непузырным зaносом (O02.0)
O02.8 Другие уточненные aнормaльные продукты зaчaтия
Исключены: вместе с:
. погибшим яйцом (O02.0)
. зaносом:
. пузырным (O01.-)
. непузырным (O02.0)
O02.9 Анормaльный продукт зaчaтия неуточненный

Структура поздних абортов
22-27 нед (%). 2011 г.
В структуре абортов в сроке 22-27 недель:
- самопроизвольные аборты (56,7%)
- аборты по медицинским показаниям (41,4%)
составляют в сумме 98,1%

Отказные дети
2008-2011 гг. (т.2249 ф.32)

«Отказные дети» превышают раннюю неонатальную и неонатальную смертность
(ф.32) – 2011 гг. - кроме ЮФО и СКФО

Регионы с минимальным числом отказных детей (в РФ-3,1 на 1000)

Регионы с максимальным числом отказных детей (в РФ-3,1 на 1000)

Сведения о числе родов, абортов и числе родившихся детей у ВИЧ-инфицированных женщин

СТАТИСТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ НОВЫЕ
с 2012 г.

ФОРМА 13
СВЕДЕНИЯ О ПРЕРЫВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ (В СРОКИ
ДО 22 НЕДЕЛЬ)

Ф.13 Т.1000
Строка Код по
МКБ-Х
из них: самопроизвольный
аборт 2.1 O03
О02
из них: самопроизвольный
аборт 3.1 O03
О02

Форма 13, табл.1000, строка 5

В сумму всех умерших от аборта (5 строка) входят только строки 5,1-5,6.
И не входит 5,7 – «от причин, не связанных с беременностью».
Эта ошибка была у каждого пятого региона.

Указания по заполнению
формы №13
«Из общего числа женщин умерших, после прерывания
беременности, выделяются сведения о числе женщин,
умерших в результате существовавшей прежде болезни
или болезни возникшей в период беременности,
вне связи с непосредственной акушерской причиной,
но отягощенной физиологическим воздействием
беременности, аборта».
«Отдельными строками выделяются сведения о числе
женщин, умерших после аборта самопроизвольного,
медицинского (легального), по медицинским показаниям,
других видов (криминального), неуточненного
внебольничного), по социальным показаниям,
а также от причин, не связанных с беременностью».

ФОРМА 32 Т.2120
Вводятся новые пункты:
Число женщин которым проведено скрининговое ультразвуковое исследование
в первом триместре беременности 12
во втором триместре беременности 13
в третьем триместре беременности 14
Число женщин которым проведено комплексное обследование (УЗИ и биохимический скрининг) 22
в том числе в первом триместре беременности 23

ФОРМА 32 Т.2210
вводятся сведения о числе преждевременных родов
в том числе в перинатальных центрах
РОДОВСПОМОЖЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ
(2210)
Принято родов (с 22 недель) - всего 1 ,
кроме того, поступило родивших вне родильного отделения 2 .
Из общего числа родов: принято родов у детей до 14 лет 3 ,
у ВИЧ-инфицированных женщин 4.
Из общего числа родов:
нормальные 5,
многоплодные 6 , из них двоен 7 , троен 8, четыре и более ребенка 9 5.
Принято родов у женщин, не состоявших под наблюдением в женской консультации 10 ,
из них у ВИЧ-инфицированных женщин 11.
Из общего числа родов закончили беременность в сроки 22-27 недель 12
Из них не состояло под наблюдением ж/к 13
Число преждевременных родов в 22-37 недель 14
Из них в перинатальных центрах 15

3. СВЕДЕНИЯ О РОДИВШИХСЯ
Распределение родившихся и умерших по массе тела при рождении ФОРМА 32 табл. 2245

ФОРМА 32 Т. 2245
Всего (сумма граф 4 - 12) в том числе массой тела при рождении в граммах:
500-749
750-999
1000-1499
1500-1999
2000-2499
2500-2999
3000-3499
3500-3999
4000 и более
Графа 12. Из общего числа родившихся – недоношенные, включая 500-999 г
Графа 13. В том числе родившихся в сроке менее 28 недель беременности

Т. 2250
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ РОДИВШИХСЯ МАССОЙ ТЕЛА 500-999 г.
Строка Код по
МКБ-Х
другие нарушения церебрального
статуса новорожденного 2.9 Р91

ОШИБКИ ПРИ СДАЧЕ ОТЧЕТОВ
ПО СТАТИСТИЧЕСКОЙ ФОРМЕ №13
Самой распространенной ошибкой, характерной для каждого пятого субъекта РФ при заполнении формы №13, было то, что при анализе числа умерших от аборта в сумму (строку 5 табл.1000) включались не только строки 5.1-5.6, но и строка 5.7 («умерли от причин не связанных с беременностью», которая не должна включаться в строку 5.).

ОШИБКИ ПРИ СДАЧЕ ОТЧЕТОВ
ПО СТАТИСТИЧЕСКОЙ ФОРМЕ №32
В табл.2120 «из числа закончивших беременность» общее число обследованных на УЗИ и на биохимический скрининг должно быть указано В КОНЦЕ таблицы – после данных о 3-х кратном УЗИ и 2-х кратном биохимическом обследовании.
В табл.2211 (осложнения родов) неточно указывается число женщин с акушерской эмболией (строка 28).
Число умерших новорожденных и родившихся мертвыми по табл.2245 («Распределение родившихся и умерших по массе тела») должно строго соответствовать числу их в табл.2260 («Заболевания и причины смерти новорожденных, родившихся массой тела 1000г и более»)
Технические ошибки – несовпадение электронных данных с данными на бумажном носителе.
Абсолютные числа ошибочно представляются в виде дроби.
ПО СТАТИСТИЧЕСКОЙ ФОРМЕ №14
В табл.4000 – у многих регионов - сбой строк (акушерские операции)

Задачи статистики родовспоможения
Наша задача – максимально достоверно и объективно представить данные о состоянии здоровья беременных-рожениц-родильниц-новорожденных и о деятельности службы родовспоможения.
Служба статистики осуществляет сбор, обработку, хранение и анализ информации о деятельности системы.
Главной задачей является анализ данных и разработка критериев оценки здоровья репродуктивно активных контингентов и индикаторов оценки деятельности службы родовспоможения
для принятия решений и управления службой на популяционном уровне
При этом анализ данных должен проводиться
1- на уровне популяции (Институт национальной статистики)
2- в динамике - для выявления тенденций развития
3- в сопоставлении данных по регионам.