«КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПОДГУЗНИКОВ MOLICARE® PREMIUM EXTRA SOFT (Моликар Премиум экстра софт) ДЛЯ ПРОФИЛА

«Хорошее мочеиспускание – это единственное удовольствие, которое можно получить, не испытывая потом угрызений совести».
Иммануил Кант

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
Страдает 12-22% населения земли (553 млн)
Пол
В любом возрасте женщины болеют в 2 раза чаще мужчин
Возраст
В возрасте 20-24 лет страдают 15%, максимум к 45-54 годам – 30%, в домах престарелых – 42-56%
50% больных скрывают эту проблему
* Недержание мочи у женщин. Пособие для врачей и интернов. М.В.Хитров, М.Б.Охапкин. Ярославль, 2009.

ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (01.01.2011)
Согласно международным критериям население считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и более во всем населении превышает 7%.
В настоящее время каждый восьмой россиянин, т.е. 12,9% жителей страны, находится в возрасте 65 лет и более.
В структуре населения вышеуказанных возрастов женщины составляют более двух третей (68,7%).
*По данным Росстата (www.gks.ru)

КАЧЕСТВО
ЖИЗНИ
Физическое
- ограничение активности
Рабочее
Отсутствие на работе
Сниженная продуктивность
Сексуальное
- Избегание интимных отношений и сексуальной близости
Психологическое
Депрессия
Потеря самооценки
Боязнь быть обузой
Боязнь запаха мочи
Социальное
Снижение социальной активности
Ограничение и планирование поездок
Домашнее
Необходимость ношения специального белья
Осторожность при ношении одежды

Немного истории…
Роулинг (1961) сообщает об обнаружении язв от сдавливания тканей у мумии египетской жрицы из 21-ой династии фараонов, насчитывающей более 3000 лет
Подгузник – кусок ткани, подстилаемый грудному ребенку под зад. В словаре В. Даля «подгузника» еще не было, но был подгузок – «лоскут, ветошка, подкладываемый в пеленки»
Впервые подгузники были изобретены в России для космонавтов

Немного истории…
Химик Виктор Миллз работал в Procter & Gamble, став дедушкой изобрел подгузники в 1957 г.
Март 1959 года стал датой в истории человечества, ознаменовавшей первое
массовое использование одноразовых подгузников
В 2000 году социологи Франции опубликовали документ под названием: «Тридцать изобретений ХХ века, в корне изменивших повседневную жизнь человечества»

пластиковые
трусы
1957
метаморфоза
2012

Контактный дерматит вызывают:
Химические факторы
Биологические факторы
давление
трение
Физические факторы

Нормативная
документация
ОСТ 91500.11.0001-2002 «Протокол ведения больных. Пролежни»

Пролежни вызывают:
Непрерывное давление из-за неподвижности (более 2-х часов)
попып

В движении сердца и крови—вечность и волшебство жизни.
В микроциркуляции -их смысл…

Пролежни вызывают:
Непрерывное давление из-за неподвижности (более 2-х часов)
Смещение слоев кожи при перемещении
Недержание мочи и кала
Недостаточное питание
Системные заболевания
Ненадлежащий гигиенический уход
Принадлежность к мужскому полу
Возраст больных старше 70 лет

Пролежни - локализация
Крестец;
Большие вертелы;
Седалищные кости;
Латеральные лодыжки на стопах;
Пяточные кости;
Область затылка;
Сосцевидный отросток;
Ости лопатки;
Латеральные мыщелки;
Пальцы стоп.

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, кожные покровы не нарушены;
2 стадия: стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, поверхностное нарушение (некроз) целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку;
3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу;
4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей, наличие полости, в которой видны сухожилия или костные образования.
Пролежни - стадии

Задачи исследования:
Провести информационный поиск результатов российских и международных клинических и клинико-экономических исследований за 1991-2011 гг. об эффективности использования подгузников для профилактики и лечения дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи;

Информационный поиск показал:
Данные о частоте развития контактного дерматита и пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют;
Частота развития контактного дерматита и пролежней, по данным зарубежных авторов, колеблется в широких пределах от 21 до 88,1%;
В разных странах существуют собственные стандарты и протоколы ведения больных по профилактике и лечению пролежней;
Регулярно проводится сравнение различных тактик профилактики и лечения таких больных, просчитываются экономические затраты;

Информационный поиск

Информационный поиск показал:
Данные о частоте развития контактного дерматита и пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют;
Частота развития контактного дерматита и пролежней, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах от 21 до 88,1%;
В разных странах существуют собственные стандарты и протоколы ведения больных по профилактике и лечению пролежней;
Регулярно проводится сравнение различных тактик профилактики и лечения таких больных, просчитываются экономические затраты;
Проведенные исследования эффективности различных тактик ведения больных с пролежнями имеют низкий уровень доказательности и требуют проведения дополнительных рандомизированных исследований;
Нет данных о доле пациентов, у которых возник контактный дерматит или пролежни без применения абсорбентов, что можно обосновать невозможностью проведения таких исследований с этической позиции.

ЭТО ВАЖНО!
В России, как и во всем мире, врачи не проводят дифференциальную диагностику контактного дерматита и пролежней 1-2 степени
Контактный дерматит –
МКБ 10 (L24.0-L24.9)
Пролежни – МКБ 10 (L89)

Задачи исследования:
Провести информационный поиск результатов российских и международных клинических и клинико-экономических исследований за 1991-2011 гг. об эффективности использования подгузников для профилактики и лечения дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи;
Определить современные подходы к профилактике и лечению дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи в медицинских организациях России, путем опроса экспертов;

В карту экспертной оценки вносились
данные о признаках, характеризующих контактный дерматит и пролежни;
данные о методах профилактики и лечения контактного дерматита и пролежней;
данные о лабораторных, инструментальных методах исследования, консультациях специалистов, медицинских услугах, лекарственных и перевязочных средствах, средствах по уходу, гигиенических изделиях медицинского назначения, назначаемых при лечении больного контактным дерматитом и пролежнями;
данные о длительности лечения больного дерматитом и пролежнями с указанием отделения стационара.

Контактный дерматит
Эритема
Везикулы или пузыри
Эрозии
Воспалительная инфильтрация кожи
Шелушение
Трещины
Некроз
Расплывчатые границы поражения
Зуд
Жжение
Боль
Пролежни 1-2 стадии
Эритема
Везикулы или пузыри
Эрозии
Воспалительная инфильтрация кожи
Шелушение
Трещины
Некроз
Четкие границы поражения
Зуд
Жжение
Боль
Дифференциальная диагностика

В карту экспертной оценки вносились
данные о признаках, характеризующих контактный дерматит и пролежни;
данные о методах профилактики и лечения контактного дерматита и пролежней;
данные о лабораторных, инструментальных методах исследования, консультациях специалистов, медицинских услугах, лекарственных и перевязочных средствах, средствах по уходу, гигиенических изделиях медицинского назначения, назначаемых при лечении больного контактным дерматитом и пролежнями;
данные о длительности лечения больного дерматитом и пролежнями с указанием отделения стационара.

Профилактика и лечение
дерматита и пролежней (опрос экспертов)
Нет различий в тактике профилактики контактного дерматита и пролежней;
Нет различий в тактике лечения контактного дерматита и пролежней 1-2 степени;
При лечении пролежней 3-4 степени добавляются повязки, мази, антибиотики и хирургическое лечение.

Задачи исследования:
Провести информационный поиск результатов российских и международных клинических и клинико-экономических исследований за 1991-2011 гг. об эффективности использования подгузников для профилактики и лечения дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи;
Определить современные подходы к профилактике и лечению дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи в медицинских организациях России, путем опроса экспертов;
Рассчитать затраты на профилактику и лечение дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи с использованием подгузников MoliCare® Premium extra soft (Моликар Премиум экстра софт) и альтернативных схем, предложенных экспертами;

В карту экспертной оценки вносились
данные о признаках, характеризующих контактный дерматит и пролежни;
данные о методах профилактики контактного дерматита и пролежней;
данные о лабораторных, инструментальных методах исследования, консультациях специалистов, медицинских услугах, лекарственных и перевязочных средствах, средствах по уходу, гигиенических изделиях медицинского назначения, назначаемых при лечении больного контактным дерматитом и пролежнями;
данные о длительности лечения больного дерматитом и пролежнями с указанием отделения стационара.

Общие затраты в течение 7 дней

Процедуры сестринского ухода за больными старческого возраста

Расчет затрат на услуги по уходу
Номенклатура работ и услуг в здравоохранении РФ от 12 июля 2004 г.
1 УЕТ = 10 минут рабочего времени
заработная плата медсестры в среднем по Москве и Моск. Обл. (опрос 5 медсестер, www.job50.ru) = 16.000 руб.
1 УЕТ = 15,8 руб.

Расчет затрат на услуги по уходу
(опрос экспертов)

Задачи исследования:
Провести информационный поиск результатов российских и международных клинических и клинико-экономических исследований за 1991-2011 гг. об эффективности использования подгузников для профилактики и лечения дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи;
Определить современные подходы к профилактике и лечению дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи в медицинских организациях России, путем опроса экспертов;
Рассчитать затраты на профилактику и лечение дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи с использованием подгузников MoliCare® Premium extra soft (Моликар Премиум экстра софт) и альтернативных схем, предложенных экспертами;
Провести клинико-экономический анализ применения подгузников для профилактики и лечения дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи.

Моделирование
МОДЕЛЬ МАРКОВА 1. Профилактика и лечение контактного дерматита и пролежней у неподвижных больных с недержанием мочи с применением абсорбентов и средств по уходу на протяжении 20 недель; продолжительность каждого Марковского цикла 4 недели, всего 5 циклов.
МОДЕЛЬ МАРКОВА 2. Профилактика и лечение контактного дерматита и пролежней у неподвижных больных с недержанием мочи без применения абсорбентов и средств по уходу на протяжении 20 недель; продолжительность каждого Марковского цикла 4 недели, всего 5 циклов.

Распределение больных по Марковским состояниям

Модель 1, цикл 1 (4 недели)

Модель 1, цикл 2 (4 недели)

Коэффициенты для расчета затрат в Модели 1

Модель 2, цикл 1 (4 недели)

Модель 2, цикл 2 (4 недели)

Коэффициенты для расчета затрат в Модели 2

Общие затраты при ведении одного неподвижного пациента с недержанием мочи без применения абсорбентов и средств по уходу, у которого развился дерматит или пролежни (7 дней)

Процедуры сестринского ухода за больными старческого возраста

Расчет затрат на услуги по уходу

Клинико-экономический анализ (20 недель)

ВЫВОДЫ: эффективнее осуществлять профилактику контактного дерматита и пролежней, чем их лечить
7 дней
Профилактика
дерматита и
пролежней
Лечение
дерматита и
пролежней 1-2 ст
Лечение
дерматита и
пролежней 3-4 ст
с применением абсорбентов и средств по уходу
+13%
+49%
Затраты на одного пациента

ВЫВОДЫ: эффективнее осуществлять профилактику контактного дерматита и пролежней, чем их лечить
7 дней
Профилактика
дерматита и
пролежней
Лечение
дерматита и
пролежней 1-2 ст
Лечение
дерматита и
пролежней 3-4 ст
без применения абсорбентов и средств по уходу
+45%
+79%
Затраты на одного пациента

ВЫВОДЫ: Затраты лечебно-профилактических учреждений
на профилактику и лечение контактного дерматита
и пролежней у одного неподвижного больного с недержанием мочи без применения абсорбентов и средств по уходу существенно выше (на 41%), чем с их применением.
20 недель
*Оптовые цены ЛПУ
+41%
Затраты на одного пациента

ВЫВОДЫ:
Применение абсорбентов и средств по уходу для профилактики и лечения контактного дерматита и пролежней у неподвижных больных с недержанием мочи является доминирующей технологией.
Учитывая отсутствие достаточных данных о ведении неподвижных больных с недержанием мочи, представляется важным проведение клинических исследований-наблюдений с экономической составляющей для валидации результатов моделирования.
Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (2002 г.) требует актуализации с учетом данных, полученных в настоящем клинико-экономическом исследовании.

Послесловие…
Меналинд профэшнл – единственная марка, указанная в категории средств по уходу за кожей в интервью экспертов в ходе Клинико-экономического анализа эффективности подгузников
Апробация Меналинд профэшнл в домах престарелых в Германии в 2011 г.*:
В течение первой недели применения средств по уходу за кожей Меналинд профэшнл медсёстры отметили улучшение состояния кожи у более, чем половины пациентов (63%). Во время второй недели использования состояние кожи продолжало улучшаться, но более медленными темпами*.
ТРЕБУЕТСЯ КЭА В РОССИИ!!!!

Это интересно!!!!
Созданы "умные трусы", которые спасают от пролежней;
Они заставляют ягодичные мышцы сокращаться на 10 секунд каждые 10 минут
Технология сокращает риск образования пролежней на 50%;
Цена доходит до 2000 $.