16631

Артериальная гипертония:
действительно ли она опасна?
От гипертонии не умирают, но ...
умирают от ее осложнений
Поражение органов-мишеней – сердца, головного мозга, почек
Причины инвалидизации и смертности – ИБС, мозговые инсульты

Артериальная гипертония и общественное здоровье
Большая распространенность (prevalence) ? бремя для общественного здоровья
Около 1/3 взрослого населения имеют АД выше 140/90
Особая тревога: широкая распространенность среди трудоспособного населения

Артериальная гипертония: актуальность проблемы для России
В течение последних 20 лет отмечается рост смертности от основных осложнений АГ - ИБС и инсультов
Широкая распространенность среди трудоспособного населения
Ранняя инвалидизация, снижение ожидаемой продолжительности жизни

Проблема приверженности к лечению (compliance) среди больных АГ
Низкий процент лиц, лечащихся и эффективно контролирующих свое АД
Среди мужчин снижение комплаентности по сравнению с 1980-ми гг.
Отношение пациентов к своему заболеванию
Низкий приоритет здоровья в шкале ценностей
Неадекватная информированность о заболевании
Печальный итог: Нерегулярное лечение не позволяет достичь стабилизации цифр АД в безопасном диапазоне!

Цель исследования
Проанализировать факторы, ассоциированные с низкой приверженностью больных АГ к лечению
Предложить рекомендации по разработке практических подходов к решению проблемы низкой комплаентности на популяционном уровне с позиций общественного здравоохранения

Характеристики исследования
Дизайн: одномоментное исследование (cross-sectional study)
Популяция: лица молодого возраста (22-45 лет) с I-III степенью эссенциальной АГ
Catchment area: организованные трудовые коллективы (Смоленская область)
N=224
Опросник: вопросы, касающиеся информированности об АГ и отношения к различным аспектам заболевания, в том числе к необходимости лечения

Статистический анализ
Зависисмая переменная (outcome variable) - бинарная
Моделировалась вероятность отрицательного ответа на вопрос: «Считаете ли Вы, что больные АГ должны лечиться постоянно?»
Множественная логистическая регрессия (multiple logistic regression) - одновременный контроль влияния нескольких факторов на значение зависимой бинарной переменной
Процедура PROC GENMOD пакета SAS

«Считаете ли Вы, что больные АГ должны лечиться постоянно?»
Отрицательный ответ дал 101 человек (45.09%)

Факторы, ассоциированные с отсутствием/наличием приверженности к лечению у больных АГ

Группа риска в отношении низкой комплаентности
Небольшая длительность заболевания
Отсутствие клинических проявлений АГ – бессимптомное течение заболевания

Чего ждать от группы риска?
Поведенческий паттерн и особенности внутренней картины болезни
Анозогнозический тип отношения к болезни
«Я хорошо себя чувствую даже при давлении 180/110. А 170/100 – это вообще мое рабочее давление. Значит, лечиться не надо, и по врачам я ходить не собираюсь!»

Модель, описывающая мнение пациента о состоянии его здоровья
(Health Belief Model)
Пациент: субъективная оценка состояние своего здоровья и тяжести заболевания
Врач: объективная оценка
Кто прав?

Что мы можем сделать для улучшения ситуации?
Низкая эффективность воздействия на индивидуальном уровне (individual level) в данном случае
Воздействие на целевую группу – на популяционном уровне (population level)
Информационые кампании, аналогичные т.н. социальной рекламе

Стоимость препаратов и комплаентность: мифы и реальность
Стоимость существенно не влияет
Бесплатная выдача препаратов не гарантирует адекватной приверженности лечению

Клиницисты и специалисты общественного здравоохранения против низкой комплаентности – кому играть первую скрипку?
Междисциплинарная задача
Воздействие на популяционном уровне (population level) – сфера компетенции профессионалов общественного здравоохранения