Слайд 2Классификация акушерских кровотечений
Кровотечения в первой (до 20 нед.) и второй (после 20
![Классификация акушерских кровотечений Кровотечения в первой (до 20 нед.) и второй (после](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367307/slide-1.jpg)
нед.) беременности.
Кровотечения в первом и втором периодах родов
Кровотечения в последовом периоде
Кровотечения в раннем и позднем послеродовом периоде.
Слайд 3Кровотечения в первой и второй половине беременности
НЕ СВЯЗАННЫЕ С ПАТОЛОГИЕЙ ПЛОДА
-эрозия шейки
![Кровотечения в первой и второй половине беременности НЕ СВЯЗАННЫЕ С ПАТОЛОГИЕЙ ПЛОДА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367307/slide-2.jpg)
матки
-полипы шейки матки
-рак шейки матки
-варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов
-травмы влагалища
Слайд 4Кровотечения в первой половине беременности
СВЯЗАННЫЕ С ПАТОЛОГИЕЙ ПЛОДНОГО ЯЙЦА
- внематочная беременность
![Кровотечения в первой половине беременности СВЯЗАННЫЕ С ПАТОЛОГИЕЙ ПЛОДНОГО ЯЙЦА - внематочная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367307/slide-3.jpg)
-самопроизвольный аборт (выкидыш)
-пузырный занос
Слайд 5Кровотечения в первой и второй половине беременности (а так же в I
![Кровотечения в первой и второй половине беременности (а так же в I](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367307/slide-4.jpg)
и II периоде родов)
-предлежание плаценты
-преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
-разрыв матки
Слайд 6Предлежание плаценты
Полное
Неполное
Низкое прикрепление
плаценты
![Предлежание плаценты Полное Неполное Низкое прикрепление плаценты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367307/slide-5.jpg)
Слайд 7Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
![Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367307/slide-6.jpg)
Слайд 10Кровотечения в последовом периоде
Причины
Задержка плаценты и ее частей в матке
Частичное плотное
![Кровотечения в последовом периоде Причины Задержка плаценты и ее частей в матке](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367307/slide-9.jpg)
прикрепление плаценты
Частичное и полное истинное приращение плаценты
Травмы мягких тканей родового канала
Слайд 11Операция ручного отделения плаценты
![Операция ручного отделения плаценты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367307/slide-10.jpg)
Слайд 12Послеродовое кровотечение
Классификация
I. По времени возникновения
-Раннее кровотечение(в течение 2х часов после
![Послеродовое кровотечение Классификация I. По времени возникновения -Раннее кровотечение(в течение 2х часов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367307/slide-11.jpg)
родов)
- Позднее кровотечние (позже 2х часов после родов)
Слайд 13Классификация
II. По объему кровопотери
- Физиологическая кровопотеря( до 10% ОЦК или ДО
![Классификация II. По объему кровопотери - Физиологическая кровопотеря( до 10% ОЦК или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367307/slide-12.jpg)
500 мл во время родов и ДО 1000мл во время КС)
- Патологическая кровопотеря (от 10% до 30% ОЦК или БОЛЕЕ 500 мл во время родов и БОЛЕЕ 1000мл во время КС)
-Массивная кровопотеря (превышающая 30% ОЦК)
Слайд 14Классификация
III. По степени тяжести кровопотери
![Классификация III. По степени тяжести кровопотери](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367307/slide-13.jpg)
Слайд 15Этиология
Схема:Четыре «Т»
Т (тонус)-гипо- или атония матки
Т (ткань)-задержка частей плаценты или сгустков
![Этиология Схема:Четыре «Т» Т (тонус)-гипо- или атония матки Т (ткань)-задержка частей плаценты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367307/slide-14.jpg)
крови в полости матки
Т(травма)-травма родовых путей, разрыв матки
Т(тромбин)-нарушения свертывающей системы крови
Слайд 16Меры профилактики
Активное ведение III периода родов(уровень доказательности А)
Установка в/в капельной системы
![Меры профилактики Активное ведение III периода родов(уровень доказательности А) Установка в/в капельной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367307/slide-15.jpg)
и в/в катетера большого диаметра (18G) в конце 1 периода родов
Введение транексамовой кислоты 15мг/кг уженщин с исходными нарушениями гемостаза
Аутоплазмотрансфузия у женщин из группы риска по кровотечению, у которых планируется абдоминальное родоразрешение
Слайд 17Алгоритм действий при послеродовом кровотечении
Осуществляется в 4 этапа
Клинические рекомендации (протокол)
«Профилактика,
![Алгоритм действий при послеродовом кровотечении Осуществляется в 4 этапа Клинические рекомендации (протокол)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367307/slide-16.jpg)
лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 29.05.2014 г. № 15–4/10/2–3881).
Слайд 181 этап
Установить причину кровотечения (схема 4 Т)
Принять необходимые меры по остановке
![1 этап Установить причину кровотечения (схема 4 Т) Принять необходимые меры по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367307/slide-17.jpg)
кровотечения
-Ручное исследование послеродовой матки,удаление остатков плацентарной ткани и сгустков(однократно)
- Наружно-внутреннний массаж
-Ушивание разрывов мягких родовых путей
-Назначение лекарственных средств для лечения атонии/гипотонии-утеротоников (окситоцин, метилэргометрин)-уровень доказательности А
-коррекция показателей гемостаза
Назначить необходимые обследования
Слайд 19
«….в случае, если предшествующие меры не оказались эффективными, кровотечение может
![«….в случае, если предшествующие меры не оказались эффективными, кровотечение может принять характер](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367307/slide-18.jpg)
принять характер угрожающего жизни и требующего оперативного лечения.»
Слайд 20 2 этап
(при продолжающемся кровотечении)
+/- Баллонная тампонада матки( уровень доказательности С)
+/-
![2 этап (при продолжающемся кровотечении) +/- Баллонная тампонада матки( уровень доказательности С)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367307/slide-19.jpg)
Компрессионные швы по Б.Линчу (во время кесарева сечения) (уровень доказательности С)
Слайд 243 этап
(хирургическое вмешательство)
Экстренная медицина (группа Near Miss- «едва не погибшие») кровопотеря
![3 этап (хирургическое вмешательство) Экстренная медицина (группа Near Miss- «едва не погибшие»)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367307/slide-23.jpg)
>1500 мл
«…в каждом случае тактика ведения определяется клинической ситуацией, профессиональным уровнем врача и технической оснащенностью учреждения.»
Слайд 25 Лапаротомия(!)
-Лигирование маточных сосудов(уровень доказательности С)
-Лигирование внутренних подвздошных артерий(уровень доказательности С)
-Ангиографическая эмболизация
![Лапаротомия(!) -Лигирование маточных сосудов(уровень доказательности С) -Лигирование внутренних подвздошных артерий(уровень доказательности С)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367307/slide-24.jpg)
маточных или внутренних подвздошных сосудов
-Гистерэктомия
Слайд 264 этап
(реабилитация)
-Лечение постгеморрагической анемии
-Послеродовая недостаточность гипофиза (синдром Симмондса—Шиена, послеродовый гипопитуитаризм)
-Послеродовое диэнцефальное поражение
![4 этап (реабилитация) -Лечение постгеморрагической анемии -Послеродовая недостаточность гипофиза (синдром Симмондса—Шиена, послеродовый гипопитуитаризм) -Послеродовое диэнцефальное поражение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367307/slide-25.jpg)
Слайд 27Позднее послеродовое кровотечение
Кровотечения, возникающие через 24ч и втечение 42 дней после родов.
Причины:
Гипотония
![Позднее послеродовое кровотечение Кровотечения, возникающие через 24ч и втечение 42 дней после](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367307/slide-26.jpg)
матки
Задержки долек плаценты в матке
Плацентарный полип
Послеродовые инфекции(метроэндометрит)
Субмукозная миома матки
Хорионэпителиома
Рак шейки матки
Врожденные коагулопатии