Анализ государственной программы«Развитие здравоохранения в Российской Федерации»

Название программы
Не содержит сроков реализации
Должно быть:
«Государственная программа развития здравоохранения на период с 2013 по 2020 г.»

Паспорт программы
Отсутствует рубрика «Анализ проблем»
Рубрика «Показатели реализации Программы» не включает самого главного – динамики целевых значений показателей к 2020 г.

Анализ проблем
Системного анализа демографических показателей и показателей здоровья населения за предшествующий период не представлено
Анализа деятельности системы здравоохранения – нет
Анализа эффективности ранее реализованных программ – нет
Анализа демографических прогнозов и социально-экономического положения − нет
Как следствие, сформулированные проблемы не обоснованны, не полны и не отражают реальной картины в отрасли

Цели программы
Цели по улучшению здоровья населения – не поставлены
Целевые значения показателей – не сформулированы: к 2020 г. предлагается достичь целей по стабилизации численности населения и достижения ОПЖ, которые уже достигнуты в 2011 г.
Цель «Формирование здорового образа жизни и комфортной среды обитания человека»(!) только частично относится к сфере здравоохранения

Приоритеты Программы
Не отражают приоритетов, обозначенных в программных заявлениях Президента РФ В.В. Путина и Постановлениях Правительства
Вместо конкретных приоритетов в развитии здравоохранения представлены общие фразы по приоритетам развития страны в целом

Задачи Программы
Задачи сформулированы нечетко, не структурированы и не отражают всех функций системы здравоохранения
Задача по здоровому образу жизни выходит за рамки компетенции системы здравоохранения
Задача по повышению доступности и качества медицинской помощи слишком общая и должна быть разбита на отдельные задачи
К задачам не приложены показатели с целевыми значениями, они представлены только в таблице 1 в конце Программы в привязке к подпрограммам, что неудобно

Ожидаемые результаты
Не отражают цели программы, поскольку цели сформулированы нечетко

Сроки и этапы реализации программы
Необоснованно, почему этап 2013-2014 гг. назван этапом структурных преобразований
Необоснованно, что закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» создаст предпосылки для инновационного развития здравоохранения на 2015-2020 гг.
На деле этот закон не содержит ни одной нормы, направленной на развитие медицинской науки, отбрасывает систему медицинского образования на 30 лет назад и не содержит норм по увеличению финансирования здравоохранения

Подпрограммы (10)
Поскольку подпрограммы один к одному отражают задачи, то они также как и задачи, не позволят решить комплексно ключевые проблемы здравоохранения РФ
Рутинные и общие функции здравоохранения не могут являться подпрограммами:
«Развитие системы качественной и доступной медицинской помощи»
«Развитие международных отношений»
«Экспертиза и контрольно-надзорные функции в здравоохранении»
«Управление реализацией Программы»

Характеристика основных мероприятий, реализуемых в субъектах РФ:
Не представлена
Информация об участии госкорпораций, иных организаций и внебюджетных фондов:
Нет информации о вовлечении иных организации и ведомств в реализацию программ здравоохранения до 2020 г. (только для ФОМС и ФСС, которые должны быть отнесены к вопросам финансирования)
Перечень мер государственного и правового регулирования:
Не представлен
Другие разделы

Обоснование объема финансирования
Финансирование Программы представлено нечетко
Не написано, с какого уровня и на сколько необходимо увеличить финансирование по подпрограммам
Распределение денежных средств по подпрограммам не сбалансировано, например, 90% средств идет на реализацию программы госгарантий, 3,6% − на охрану детей и материнства, 3,3% − на образование
По объему финансирования Программы в 2013 г. – 2,4 трлн. руб. − это общий бюджет государственной системы здравоохранения. Однако, перечисленные подпрограммы не включают всех статей финансирования здравоохранения, например: по базовому медицинскому образованию, санитарно-эпидемиологическому благополучию, инвестиционным расходам и др.

Анализ рисков реализации Программы
Риски перечислены, но пути нивелирования связаны только с корректировкой Программы, а не решением проблем

Методика оценки эффективности Программы
Нет общего перечня показателей, нет их иерархии, нет оценки значимости каждого показателя, есть только формула для расчетов

Ошибочные положения
Совершенно неправильно в качестве приоритета указано на «необходимость демонополизации государственной системы контрольно-надзорных функций и стандартизации медицинских услуг». Контрольно-надзорные функции в здравоохранении должны остаться в руках государства, иначе это приведет к резкому снижению качества медицинской помощи
Неверно указано, что «Первичное звено должно преимущественно заниматься профилактикой заболеваний», а кто будет заниматься больными, число которых в РФ ежегодно растет?

Повторы
Например, в подпрограмме №1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни»:
в качестве цели указано: снижение потребления табака
в качестве задачи: уменьшение распространенности потребления табака
в качестве мероприятия 1.2.: профилактика развития зависимостей, включая потребление табака
в качестве целевого индикатора: снижение распространенности потребления табака среди населения без привязки к какому-либо значению этого показателя к 2020 г.

Употребление непринятых, малопонятных терминов и банальных выражений
«Средняя продолжительность жизни» должно быть: «Ожидаемая продолжительность жизни (оба пола)»
«Сосудистые заболевания»: принято называть эти заболевания «болезнями системы кровообращения», в составе которых есть цереброваскулярные болезни
«Максимально комфортные условия для повышения рождаемости»: что имелось ввиду?
«Реинжиниринг процессов контроля качества медицинской помощи» − ?
«Образовательно-кадровый-производственный континиум» − ?
«Общая характеристика сферы реализации программы…» − ?

Глупости
Ужасающе непрофессионально звучит фраза: «Понятие здравоохранение все дальше уходит от рамок, задаваемых понятиями медицина, терапия и диагностика». Это неверно. В ближайшее десятилетие в РФ в условиях:
старения населения (на 4% увеличится число граждан старше трудоспособного возраста),
постоянного роста заболеваемости (с 1990 по 2010 г. она возросла на 50% в расчете на 100 тыс. населения),
последствий воздействия факторов риска на здоровье населения (курение, алкоголизм, высокое артериальное давление и др.), которое будет продолжаться не менее 10 лет
необходимо думать прежде всего о том, как оказать медицинскую помощь заболевшим!!!

Глупости
«Существует еще одна достаточно острая проблема, напрямую связанная с оплатой труда медицинского персонала − это большой штат руководителей в здравоохранении, так как от их количества зависит уровень оплаты рядовых сотрудников» (!)
«Содействие повышению качества оказания медицинской помощи и поднятие престижа профессии «Врач» – наивысшие цели, которых добиваются ежегодным проведением конкурсов среди молодых врачей…. (!)
и т.д. и т.п.

Заключение
Данная версия программы не соответствует требованиям, предъявляемым к такого рода документам. Программа должна быть заново переписана другими исполнителями, имеющими профессиональные знания и опыт написания такого рода программ
Считаю, что Программа в данной редакции не может быть принята, как государственная программа развития здравоохранения РФ ни при каких условиях

Как должно было быть, если бы разработчики Программы читали статьи В.В. Путина
«Сбережение народа»: увеличение численности населения до 154 млн. человек к 2050 г.
Акцент на удовлетворенности пациентов
Конкурентная заработная плата медицинских работников: увеличение в 2 раза по сравнению со средней в экономике
к 2018 г.
Развитие непрерывного медицинского образования с участием профессиональных медицинских обществ
Повышение оплаты труда профессорско-преподавательского состава вузов в 2 раза
Увеличение доступности первичной медико-санитарной помощи
Увеличение доступности бесплатных лекарств
Профилактика и формирование здорового образа жизни

Как должно было быть, если бы разработчики Программы читали статьи В.В. Путина
Здравоохранение касается всех и каждого независимо от политической принадлежности – новая программа потребует консолидации усилий, публичного согласования и консенсуса в обществе
Ответственность и отчетность руководителей исполнительной власти за результат
Ликвидация коррупции
Говорить правду людям – нельзя искажать информацию
Привлечение профессионалов к управлению
Доказанная эффективность решений, тестирование, публичное обсуждение, международный и отечественный опыт
Расширение роли саморегулируемых организаций и общественных объединений
Усиление централизации в здравоохранении

ИТОГИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2005-2011 гг.
2005-2008 – ПНП «Здоровье» – снижение общего коэффициента смертности (ОКС) на 9%, рост финансирования в реальных ценах на 10% ежегодно
2008-2010 – снижение ОКС на 3%, рост финансирования в реальных ценах – 0%
2010-2011 – снижение ОКС на 5%, рост финансирования в реальных ценах – 12% (за счет увеличения тарифов страховых взносов в ОМС на 2%)
2008-2020 – цена «неснижения» ОКС до 11,0 к 2020 г. –
2,5 млн. жизней наших граждан

ИТОГИ 2005-2011 гг.
Главный вывод: увеличение финансирования и контроль со стороны руководителей страны ведут к улучшению демографических показателей

ВНЕШНИЕ ВЫЗОВЫ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ К 2020 г.
Демографические и в состоянии здоровья населения
ежегодное сокращение на 1 млн числа граждан трудоспособного возраста;
старение населения: доля населения старше трудоспособного возраста увеличиться на 5%;
сокращение рождаемости из-за снижения на 15% к 2020 г. числа женщин детородного возраста;
неудовлетворительные показатели здоровья детей: около 40% детей родились больными или заболели в период новорожденности в течение последних 15 лет;
рост заболеваемости населения: в 2010 г. число острых и хронических заболеваний в 1,5 раза больше, чем в 1990 г.;
доля курящего населения и потребление алкоголя на душу населения в год в РФ почти в 2 раза выше, чем в среднем в странах ОЭСР.

Численность граждан
трудоспособного возраста
Численность трудоспособного населения РФ с 2009 г. сокращается на 1 млн ежегодно.
Всего с 2011 г. по 2020 г. она сократится на 9 млн по всем прогнозам Росстата.

ЧТО НАДО ДЕЛАТЬ
в здравоохранении: приоритеты
Здоровье граждан трудоспособного возраста
Здоровье женщин репродуктивного возраста и детей, пропаганда рождаемости
Здоровый образ жизни
Медико-социальная помощь для граждан старшей возрастной группы и инвалидов
Повышение эффективности управления, ответственности и отчетности управленцев
за результат

ЧТО НАДО ДЕЛАТЬ
в здравоохранении: задачи
Увеличить ежегодно на 780 млрд руб. финансирование (220 млрд руб. уже есть с 2011 г.)
Повысить в 1,5 раза тарифы на бесплатную медицинскую помощь
Увеличить в 3 раза лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях
Повысить квалификацию медицинских работников
Увеличить в 2-3 раза объемы высокотехнологичной медицинской помощи
Развивать школьную медицину и производственную медицину
Обеспечить поддержание материально-технической базы здравоохранения и информатизацию

ПЕРВООЧЕРЕДНЫЕ МЕРЫ
разделение министерства здравоохранения и министерства социального развития
создание команды высокоэффективных управленцев
подписать кодекс чести
написание детальной программы здравоохранения до 2015 г. с целями, задачами, мероприятиями и индикаторами по улучшению здоровья населения
совершенствование существующей законодательной базы
активная гражданская позиция общества

ЧТО МЫ ОЖИДАЕМ, ЕСЛИ ЭТИ ЗАДАЧИ БУДУТ РЕШЕНЫ
увеличение ожидаемой продолжительности жизни граждан на 3 года – главное условие для продления пенсионного возраста
поддержание роста ВВП до 6% ежегодно
(для 25 млн новых рабочих мест)
стабилизация в обществе