Артериальная гипертензия и лечение

Содержание

Слайд 2

Классификация артериального давления (ЕОГ/ЕОК,2007)

Классификация артериального давления (ЕОГ/ЕОК,2007)

Слайд 3

Классификация стадий гипертонии (Basis facts,WHO,2000)

Классификация стадий гипертонии (Basis facts,WHO,2000)

Слайд 4

Основные осложнения нелеченной артериальной гипертензии

Основные осложнения нелеченной артериальной гипертензии

Слайд 5

Степень увеличения риска кардиальной и сосудистой патологии у больных АГ

Степень увеличения риска кардиальной и сосудистой патологии у больных АГ

Слайд 6

Стратификация сердечно-сосудистого риска по 4 категориям( ЕОГ/ЕОК,2007)

Стратификация сердечно-сосудистого риска по 4 категориям( ЕОГ/ЕОК,2007)

Слайд 7

•Значение систолического и диастолического АД
•Пульсовое АД (у пожилых людей)
•Возраст > 55 лет

•Значение систолического и диастолического АД •Пульсовое АД (у пожилых людей) •Возраст >
у мужчин и > 65 лет у женщин
•Курение
•Дислипидемия:
ХС 5,0 ммоль/л или
ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л или
ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л муж.;
1,2 м/л жен. Или
ТГ > 1,7 ммоль/л
•Гипергликемия(в плазме) натощак 5,6-6,9
ммоль/л
•Нарушение толерантности к глюкозе
•Абдоминальное ожирение(окружность талии
> 102 см у муж. и > 88 см у жен.
•Наследственная отягощенность по ССЗ
(моложе 55 лет у муж. и 65 лет у жен.)

Факторы риска влияющие на прогноз у
больных АГ

Слайд 8

Бессимптомное поражение органов-мишеней АГ

º ЭКГ-признаки ГЛЖ(индекс Соколова-Лайона > 38 мм(Sv1+Rv5) или
º Эхо-КГ

Бессимптомное поражение органов-мишеней АГ º ЭКГ-признаки ГЛЖ(индекс Соколова-Лайона > 38 мм(Sv1+Rv5) или
признаки ГЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ ≥ 125 г/м2 у муж. и ≥ 110 г/м2 у женщин)
º Утолщение стенки сонной артерии( комплекс интима-медия
> 0,9 мм или бляшка)
º Скорость каротидно-феморальной пульсовой волны > 12 м/с
º Лодыжечно-плечевой индекс < 0,9
º Повышение креатинина плазмы 115-133 мкмоль/л у муж. и 107-124 мкмоль/л у женщин
º Снижение СКФ < 60 мл/мин или по формуле Кокрофта-Голта
< 60 мл/мин/м2
º Микроальбуминурия 30-300 мг/сут или отношение альбумин/креатинин≥ 22 мг/г у муж. и 31 мг/г у женщин

Слайд 9

Ассоциированные с АГ клинические состояния(заболевания ССС и почек)

◊ ЦВБ,ишемический инсульт,кровоизлияние,транзиторная ишемическая атака

Ассоциированные с АГ клинические состояния(заболевания ССС и почек) ◊ ЦВБ,ишемический инсульт,кровоизлияние,транзиторная ишемическая
Коронарная болезнь сердца (ИБС),стенокардия,инфаркт миокарда,АКШ,стентирование,сердечная недостаточность
◊ Заболевания почек:диабетическая нефропатия,почечная недостаточность с повышением креатинина >133 мкмоль/л
у муж. И 124 мкмоль/л у женщин, протеинурия > 300 мг/сут
◊ Атеросклероз периферических артерий
◊ Тяжелые формы ретинопатии:кровоизлияния,эксудаты,отек соска зрительного нерва
◊ Сахарный диабет: глюкоза плазмы натощак > 7 ммоль/л повторно,или глюкоза плазмы после нагрузки > 11 ммоль/л

Слайд 10

Технические условия измерения артериального давления
В утренние часы,в состоянии физического и психологического

Технические условия измерения артериального давления В утренние часы,в состоянии физического и психологического
покоя,сидя или лежа
Манжетка высотой 14 см, длиной 35 см,полный оборот вокруг предплечья(псевдогипертензия)
Локализация манжеты на одном уровне с левым сердцем
Измерение АД повторно через 1-2 мин.
(гипертензия «белого халата»)
Тонометр с калибруемым нулем
(звуковой метод измерения АД)
Измерение на двух руках при первом визите

Слайд 11

Методические условия правильного измерения АД

Методические условия правильного измерения АД

Слайд 13

Влияние на результаты измерения АД технических условий тонометрии

Влияние на результаты измерения АД технических условий тонометрии

Слайд 14

Клинические показания для проведения суточного мониторирования АД(СМАД)

Ожидаемая «гипертония белого халата»
Предполагаемая ночная гипертензия
Резистентная(рефрактерная)

Клинические показания для проведения суточного мониторирования АД(СМАД) Ожидаемая «гипертония белого халата» Предполагаемая
гипертензия
Необходимость контроля гипотензивной терапии
Диабет 1 типа
Гипертензия при беременности
___________________________________________
Ожидаемая гипотензия
Недостаточность вегетативной нервной системы

Слайд 15

Прибор автоматической регистрации АД

Прибор автоматической регистрации АД

Слайд 16

Технология применения СМАД
* Для оценки средних значения АД и степени его ночного

Технология применения СМАД * Для оценки средних значения АД и степени его
снижения достаточно:
14 измерений в дневные и 7 в ночные часы
* Для оценки вариабельности АД требуется:
более 50 измерений в течение дня
* Для определения эффекта гипотензивной терапии требуется:
не менее двух измерений в час

Слайд 17

Нормальные показатели значения СМАД для взрослых

Нормальные показатели значения СМАД для взрослых

Слайд 18

Показатель суточного ритма АД при СМАД:сте-пень ночного снижения АД-суточный индекс(СИ)

Показатель суточного ритма АД при СМАД:сте-пень ночного снижения АД-суточный индекс(СИ)

Слайд 19

Данные мониторирования АД у боль- ного с АГ категории «найтпикер»

Данные мониторирования АД у боль- ного с АГ категории «найтпикер»

Слайд 20

Частота развития инсульта и инфаркта миокарда у пациентов с АГ в различное

Частота развития инсульта и инфаркта миокарда у пациентов с АГ в различное время суток
время суток

Слайд 21

Основные группы причин повышения АД у нормотензивного человека

Тяжелая физическая нагрузка
Психоэмоциональное напряжение(стресс)
Прием напитков

Основные группы причин повышения АД у нормотензивного человека Тяжелая физическая нагрузка Психоэмоциональное
с высоким содержанием кофеина,алкоголя
Курение табака
Прием контрацептивов содержащих эстрогены и прогестины
Лечение бесплодия эстрогенами и прогестинами
Терапия бронхоспазма симпатомиметиками и бета-адреностимуляторами
Применение стероидных гормонов
Пищевое потребление поваренной соли более
25 г. в сутки

Слайд 22

Основные формы артериальных гипертензий(ВОЗ,1997-2005)

1. Первичная АГ(неустановленного генеза:
эссенциальная,гипертоническая болезнь)
2. Вторичные АГ:

Основные формы артериальных гипертензий(ВОЗ,1997-2005) 1. Первичная АГ(неустановленного генеза: эссенциальная,гипертоническая болезнь) 2. Вторичные
- нефрогенные(ренопривные)
- вазоренальные
- васкулярные
- эндокринные
- неврогенные
- ятрогенные
- психогенные(«АГ белого халата»)

Слайд 23

Основные варианты диагнозов у больных с первичной артериальной гипертензий

© Гипертоническая болезнь

Основные варианты диагнозов у больных с первичной артериальной гипертензий © Гипертоническая болезнь
1 степени тяжести,1 стадии.Риск ССО 1(низкий).
© Гипертоническая болезнь 3 степени тяжести,2 стадии(гипертрофия ЛЖ,микроальбуминурия).Риск ССО 4(очень высокий).
© Гипертоническая болезнь 2 степени тяжести,2 стадии.Ишемическая болезнь сердца:стенокардия 2 ФК.
Риск ССО 4(очень высокий).Ожирение 3 степени.Факторы риска (курение, дислипидемия,гипергликемия) .
© Гипертоническая болезнь 3 степени тяжести,3 стадии.Цереброваскулярная болезнь.ОНМК в 2003 г.Риск развития ССО 4(очень высокий).

Слайд 24

Варианты клинических диагнозов у больных с симптоматическими артериальными гипертензиями

® Хронический пиелонефрит

Варианты клинических диагнозов у больных с симптоматическими артериальными гипертензиями ® Хронический пиелонефрит
вне обострения.Артериальная гипертензия 2 степени, 2 стадии(гипертрофия ЛЖ).Риск ССО 2(средний).Факторы риска: курение.
® Сахарный диабет 2 типа,средне-тяжелый, инсулинопо-требный. Диабетический нефроангиосклероз. Хроническая почечная недостаточность 1 стадии. Артериальная гипертензия 3 степени тяжести,2 стадии. Хроническая ишемия головного мозга. Риск развития ССО 4(очень высокий).
® Фибромаскулярная гиперплазия почечных артерий. Вазоренальная артериальная гипертензия,2 степени,2 ста-дии(микроальбуминурия,снижение СКФ ).Риск развития ССО 2 (средний).
® Аутоимунный тиреоидит, гипертиреоз. Изолированная систолическая артериальная гипертензия, 1 степени,1 стадии. Риск ССО 1 (низкий).

Слайд 25

Второй класс показателей СМАД

* Нагрузка давлением-индекс времени(ИВ)
ИВ нормальный < 15%
ИВ

Второй класс показателей СМАД * Нагрузка давлением-индекс времени(ИВ) ИВ нормальный ИВ повышенный
повышенный > 30%
При критических значениях АД:дневное 140/90
ночное 120/80 мм рт.ст.
Вариабельность АД(ВАР)-среднеквадратичное отклонение от среднего АД за день или ночь
Критические значения ВАР: для САД 15/15 мм рт.ст.
для ДАД 14/12 мм(день/ночь)
Пульсовое АД:
Норма среднего АД за сутки - не более 53 мм рт.ст.

Слайд 26

Ренальные гипертензии(14%) (Е.Е.Гогин и соавт.1973)

* Реноваскулярные:атеросклеротический стеноз почечной артерии,фибромаскулярная дисплазия,аортоартериит(болезнь Такаясу)
*

Ренальные гипертензии(14%) (Е.Е.Гогин и соавт.1973) * Реноваскулярные:атеросклеротический стеноз почечной артерии,фибромаскулярная дисплазия,аортоартериит(болезнь Такаясу)
Преимущественно интерстициальные нефриты:хронический пиелонефрит,нефросклерозы
* Паренхиматозные поражения почек:хронический гломерулонефрит
* Заболевания соединительной ткани с поражением почек:
системная красная волчанка,узелковый периартериит
* Врожденные аномалии развития почек:гипогенезия,
поликистоз,подковообразная почка,дистопия почек
Диабетическая нефропатия:гломерулосклероз Киммелстила-
Уилсона
Амилоидоз почек
Вторичные поражения почек:опухоли,туберкулез,бактериальные метастазы,гидронефроз
Тромбозы,травмы сосудов почек
Пострадиационный нефросклероз

Слайд 27

Причины мочевого синдрома у больных с артериальной гипертензией
Почка,ее сосуды,
чашечно-лоханочная система
Мочеточники
Мочевой

Причины мочевого синдрома у больных с артериальной гипертензией Почка,ее сосуды, чашечно-лоханочная система
пузырь
Половые органы

Слайд 28

Методология дифференциальной диагно- стики нефрогенных и вазоренальных гипертензий

Для исключения нефрогенных причин хрони-ческой

Методология дифференциальной диагно- стики нефрогенных и вазоренальных гипертензий Для исключения нефрогенных причин
артериальной гипертензии требуется проведение двух типов исследования :
- оценка топики и структуры почек(метод УЗИ)
- определение поглотительно-выделительной
функции почек(динамическая сцинтиграфия
почек,ренорадиография).
Исследования проводятся независимо от наличия нефрологического анамнеза,отсутствия клинической симптоматики и изменений мочевого осадка,т.к. более 80% хронических заболеваний почек и МВС протекают
при АГ без симптомов или малосимптомно

Слайд 29

Показатели распространенности артериальной гипертензии в различных регионах мира
Низкая распространенность
сельские районы

Показатели распространенности артериальной гипертензии в различных регионах мира Низкая распространенность сельские районы
Африки.-Юж.Китай)
Умеренная: Европа,США(белые),Япония
Высокая:
США(афро-американцы),-Россия,Украина
__________________________
В России с населением около 132 млн.общее число больных АГ может достигать 41,6 млн.-(Е.И.Чазов,2005)
7-15%
15-30%
30-40%
-----------------------------
31,5%

Слайд 30

Ультразвуковое сканирование почек в диагностике нефрогенных причин АГ

УЗИ-сканирование
почек:
1.Нарушения

Ультразвуковое сканирование почек в диагностике нефрогенных причин АГ УЗИ-сканирование почек: 1.Нарушения топики
топики почек:
нефроптоз,дистопия
2.Аномалии развития почек и МВС:изменения структуры и формы
3.Хронические и острые изменения паренхимы почек:нефросклероз,смор-щивание,кисты,абсцессы
4.Деформации и расширение чашечно-лоханочной системы почек
5.Конкременты размером более 5 мм

Слайд 31

Диагностические возможности метода ДСП при выявлении нефрогенных причин АГ

Динамическая сцинти-графия почек:
1.Оценка

Диагностические возможности метода ДСП при выявлении нефрогенных причин АГ Динамическая сцинти-графия почек:
состояния кровотока в брюшной аорте, в артериальных почечных сосудах
2.Определение скорости секреции в канальцах
3.Оценка количества дей-ствующих нефронов
4.Изучение экскреторной функции каждой почки


Слайд 32

Ренограммы и сцинтиграммы почек в норме(А) и при вазоренальной АГ(Б)

А.

Б.

Ренограммы и сцинтиграммы почек в норме(А) и при вазоренальной АГ(Б) А. Б.

Слайд 33

Клинико-инструментальные и лабораторные признаки хронического пиелонефрита при АГ
Анамнестические
Клинические
Лабораторные
Бактериологические

Клинико-инструментальные и лабораторные признаки хронического пиелонефрита при АГ Анамнестические Клинические Лабораторные Бактериологические Рентгенологические Биохимические
Рентгенологические
Биохимические

Слайд 34

Клинико-диагностические критерии хро-нического пиелонефрита, как причины АГ

* Симптомы и признаки:
-

Клинико-диагностические критерии хро-нического пиелонефрита, как причины АГ * Симптомы и признаки: -
систоло-диастолическая АГ
При обострении:
- лихорадка
дизурия
боли в пояснице
обильный осадок в моче,мутная моча
никтурия
поллакиурия
лейкоцитурия,бактериурия

* Критерии диагноза:
мочевой синдром:активных лейкоцитов более 30%,
цилиндры,бактерии
10000 в 1 мкл,изогипо-стенурия
УЗИ:деформация и расши-рение ЧЛС почек
динамическая сцинти-графия почек,ренограм-ма:замедление экскре-торной фазы
быстрая нормализация мо-чевого осадка при назначе-нии уроантисептиков

Слайд 35

Клинико-диагностические критерии хронического гломерулонефрита в сочетании с гипертензией

Симптомы и признаки:
- систоло-диастолическая

Клинико-диагностические критерии хронического гломерулонефрита в сочетании с гипертензией Симптомы и признаки: -
АГ
пастозность,бледность лица
гипохромная,микроцитар-ная анемия
нефротический синдром-протеинурия >3 г/сут.,дис-протеиноз,гиперхолестери-немия
мочевой синдром:эритро-цитурия,протеинурия
Высокий титр антител клас-са Ig G,M,A
азотемия

Критерии диагноза:
снижение скорости клубочковой фильтрации
замедление секреторной фазы ренограммы двух почек
иммунные депозиты IgG и С3 комплемента в клубоч-ках почечного биоптата при иммунофлюоресцентной микроскопии

Слайд 36

Морфологические критерии диагностики гломерулонефрита
Схема формирования иммунного депозита в клубочке
Сморщивание клубочка (окраска

Морфологические критерии диагностики гломерулонефрита Схема формирования иммунного депозита в клубочке Сморщивание клубочка
гематоксилин-эозин)
Свечение депозитов при иммуннофлюоре-сцентной микроско-пии с тетрацикли-новой меткой

Слайд 37

Клинико-диагностические признаки вазоренальных гипертензий

Симптомы и признаки:
высокая,резистентная ги-пертензия с уменьшением систоло-диастолической разницы
отягощенный

Клинико-диагностические признаки вазоренальных гипертензий Симптомы и признаки: высокая,резистентная ги-пертензия с уменьшением систоло-диастолической
семейный анамнез по гипертензии
систолический шум над почечными артериями у
40-80% больных

Критерии диагноза:
резкое замедление секре-торной фазы ренограммы
ЭХО-допплерография:сни-жение скорости кровотока по почечной артерии
ангиографические призна-ки стеноза(селективная рентгеновская ангиогра-фия)
повышение активности ренина в крови оттекающей от стенозированной почки

Слайд 38

Рентгеноконтрастная обзорная аортография и селективная ангиография правой почечной ар-терии у больной с

Рентгеноконтрастная обзорная аортография и селективная ангиография правой почечной ар-терии у больной с вазоренальной гипертензией
вазоренальной гипертензией

Слайд 39

Некоторые формы врожденных аномалий развития почек связанные с формированием АГ
1.Агенезия левой

Некоторые формы врожденных аномалий развития почек связанные с формированием АГ 1.Агенезия левой
почки
2.S-образная почка
3.Неразделившиеся
почки с дистопией
4.Подковообразная
почка

Слайд 40

Характер и частота различных типов поражения почек,их сосудов и органов мочевыводящей сис-темы

Характер и частота различных типов поражения почек,их сосудов и органов мочевыводящей сис-темы
у больных ГБ с систоло-диастолической АГ

Слайд 41

Эндокринные гипертензии(3%)

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга(АКТГ-продуцирующая аденома гипофиза и кортизол-секретирующая аденома надпочечника)
Акромегалия(СТГ-продуцирующая

Эндокринные гипертензии(3%) Болезнь и синдром Иценко-Кушинга(АКТГ-продуцирующая аденома гипофиза и кортизол-секретирующая аденома надпочечника)
аденома)
Первичный гиперальдостеронизм(синдром Конна)
Феохромоцитома,параганглиомы,феохромо-бластомы
Гипертиреоз(Базедова болезнь)
Гиперпаратиреоз(болезнь Реклинхгаузена)
Ренинома(гемангиоперицитома)
Климактерическая гипертензия

Слайд 42

Опухоли гипофиза связанные с развитием артериальной гипертензии
Болезнь Кушинга – АКТГ-продуцирующая аденома
Акромегалия-СТГ-проду-цирующая

Опухоли гипофиза связанные с развитием артериальной гипертензии Болезнь Кушинга – АКТГ-продуцирующая аденома Акромегалия-СТГ-проду-цирующая аденома Пролактинома-пролак-тин-продуцирующая аденома
аденома
Пролактинома-пролак-тин-продуцирующая аденома

Слайд 43

Клинико-диагностические критерии АГ при болезни(синдроме) Кушинга

Симптомы и признаки:
- АГ систоло-диастоли-ческого типа
верхний тип

Клинико-диагностические критерии АГ при болезни(синдроме) Кушинга Симптомы и признаки: - АГ систоло-диастоли-ческого
ожире-ния,лунообразное лицо
гипертрихоз,стрии
гиперпигментация кожи
остеопороз,спонтанные переломы костей
сахарный диабет
«Диабет бородатых женщин»

Критерии диагноза:
АКТГ в плазме выше 150 пг/мл,кортизола выше 800 нмоль/мл,в моче увеличе-ние 17-ОКС и 17-КС
положительная малая дексаметазоновая проба
УЗИ,сцинтиграфия с 131-йод-ХС надпочечников
КТ,МРТ гипофиза с контрас-тированием верографином

Слайд 44

Внешний вид больной с синдромом Кушинга
Синдром Кушинга - «диабет бородатых женщин»

Внешний вид больной с синдромом Кушинга Синдром Кушинга - «диабет бородатых женщин»
Функциональные
пробы:
А.Метопропионовая
селективное подавление
11-бета-гидроксилазы
Б.Дексаметазоновая
В.Проба с АКТГ
Г.Проба с кортико-
либерином

Слайд 45

Эндокринные гипертензии надпочечнико- вого и почечного происхождения

Кора надпочечника:
* Синдром Конна-альдостерон-продуцирую-щая аденома
*

Эндокринные гипертензии надпочечнико- вого и почечного происхождения Кора надпочечника: * Синдром Конна-альдостерон-продуцирую-щая
Синдром Кушинга-кортизол-продуцирующая аденома
Мозговое вещество надпочеч-ника,хромаффинная ткань:
* Феохромоцитома,параган-глиома-аденома или карцинома продуцирующая катехоламины
Почка:ренинома,гемангио-
перицитома

Слайд 46

Макропрепарат надпочечников больного синдромом Конна и артериальной гипертензией

Макропрепарат надпочечников больного синдромом Конна и артериальной гипертензией

Слайд 47

Клинико-диагностические критерии АГ при синдроме Конна

Симптомы и признаки:
- систоло-диастолическая АГ

Клинико-диагностические критерии АГ при синдроме Конна Симптомы и признаки: - систоло-диастолическая АГ
- полиурия(8-10 л/сут.)
- полидипсия
- мышечная слабость
- гипокалиемия(ниже 3 м/л)
- метаболический алка-
лоз(рН>7,5;ВЕ>25 м/л)
- активность ренина ниже
0,5 нгАI/мл в час
- снижение «ST»,отрица-
тельные «Т» во всех
грудных отведениях ЭКГ

Критерии диагноза:
- альдостерон в плазме
выше 300 пг/мл,в суточной моче более 30 мкг/сут.
- увеличение толщины надпочечника более 15 мм по данным УЗИ,КТ,МРТ
- положительная 4-х часовая ортостатическая проба
- сцинтиграфия надпочеч-ников с 131-I-холестерином
- флебография с раздельной катетеризацией вен надпо-чечников

Слайд 48

Клинико-диагностические критерии АГ при феохромоцитоме

Симптомы и признаки:
кризовое течение с быстрым повышением

Клинико-диагностические критерии АГ при феохромоцитоме Симптомы и признаки: кризовое течение с быстрым
АД
часто злокачественная АГ
с АД выше 250-300/130-150 мм рт.ст.
При кризе:тахикардия,потли-вость,головная боль
бледность,тремор,страх смер-ти,боли в сердце,пара-стезии,судороги
в крови лейкоцитоз,эозино-
филия,гипергликемия
длительность 30-60 мин со спонтанным разрешением
чередование криз-обморок-шок

Критерии диагноза:
увеличение концентрации адреналина,норадреналина в плазме крови и моче в 5-10 раз
в моче ванилил-миндальной кислоты в 3-20 раз
увеличение метанефринов в кризовой моче
проба с альфа-блокаторами
проба с клонидином 0,3 мг
сцинтиграфия надпочечников с 131-I-бензилгуанидином
трансфеморальная брюшная аортография
позитронная эмиссионная томография,КТ,МРТ,УЗИ

Слайд 49

Опухоль хромаффинной ткани у больного с ФХЦ надпочечника(МРТ)и у больного с параганглио-мой(МРТ-

Опухоль хромаффинной ткани у больного с ФХЦ надпочечника(МРТ)и у больного с параганглио-мой(МРТ- контрастирование гадолинием) и АГ
контрастирование гадолинием) и АГ

Слайд 50

Лабораторные и инструментальные признаки гипертиреоза при артериальной гипертензии

Лабораторные и инструментальные признаки гипертиреоза при артериальной гипертензии

Слайд 51

Клинико-диагностические критерии АГ при гипертиреозе

Симптомы и признаки:
раздражительность,утомляе-мость,плаксивость,лихорадка
снижение аппетита,похудание
глазные симптомы:Мебиу-са,Штельвага,Грефе,Кохера
офтальмопатия:экзофтальм
претибиальная микседема
увеличение щитовидной

Клинико-диагностические критерии АГ при гипертиреозе Симптомы и признаки: раздражительность,утомляе-мость,плаксивость,лихорадка снижение аппетита,похудание глазные
железы,толщины шеи
тахикардия,снижение и инвер-сия зубца «Т» во всех отведениях ЭКГ
АГ систолического типа

Критерии диагноза:
Повышение в плазме уров-ня свободного тироксина
Снижение ТТГ в плазме при диффузном токсическом зобе
Повышенное накопление йода-131 щитовидной железой(>50%)
Положительная проба с трийодтиронином,с тиреолиберином

Слайд 52

Патогенез и клиника гиперпаратиреоза осложненного артериальной гипертензией

Патогенез и клиника гиперпаратиреоза осложненного артериальной гипертензией

Слайд 53

Дифференциально-диагностические критерии первичного гиперпаратиреоза при АГ

Симптомы и признаки:
- гипертензия систоло-диастолического типа
боли в

Дифференциально-диагностические критерии первичного гиперпаратиреоза при АГ Симптомы и признаки: - гипертензия систоло-диастолического
костях,патологи-ческие переломы
мышечная слабость,атро-фия мышц
анорексия,тошнота,рвота,
рецидивирующие язвы желудка и 12-п.кишки,
панкреатит
депрессия,сонливость

Критерии диагноза:
гиперкальциемия,гипофосфа-темия,кальциурия >400 мг/сут
высокая активность ЩФ,
остеокальцина
высокая экскреция оксипро-лина,цАМФ с мочой
уровень паратгормона в плазме выше в 2-20 раз
рентгенологические признаки мультифокального остеопороза
сцинтиграфия желез с талием,селен-метионином,
окреотидом
УЗИ,КТ,МРТ желез

Слайд 54

Основные патогенетические факторы в развитии АГ при сахарном диабете

Сахарный диабет 2 типа

Основные патогенетические факторы в развитии АГ при сахарном диабете Сахарный диабет 2
(инсулино-
независимый):
- Сочетание с АГ у 70%
больных и более
- Характерны инсулиноре-зистентность и развитие макрососудистых ослож-нений:коронарная бо-лезнь сердца,инсульт,-периферический атеро-склероз
- АГ связана с ожирением

Сахарный диабет 1 типа(инсулино-зависимый):
- При отсутствии нефропатии(протеин-урии)частота сочетания с АГ 18-25%
- Характерны микрососу-дистые поражения(рети-нопатия,нефропатия)

Слайд 55

Число случаев развития АГ у больных СД двух типов при нарастании протеинурии

Число случаев развития АГ у больных СД двух типов при нарастании протеинурии и развитии ХПН
и развитии ХПН

Слайд 56

Кардиоваскулярные или гемодинамичес- кие гипертензии(2%)

Коарктация аорты
Неспецифический аортоартериит(болезнь Такаясу)
Систолические АГ:при атеросклерозе,бради-кардии,аортальной недостаточности
Ишемические и

Кардиоваскулярные или гемодинамичес- кие гипертензии(2%) Коарктация аорты Неспецифический аортоартериит(болезнь Такаясу) Систолические АГ:при
застойные гипертензии(митральный порок сердца)
Гиперкинетический циркуляторный синдром при гипертиреозе,анемии,артерио-венозных аневризмах
Гипертензия при реологических нарушениях:эритремии,эритроцитозах

Слайд 57

Клинико-диагностические критерии коарк- тации аорты как причины гипертензии

Симптомы и признаки:
- АГ систолического

Клинико-диагностические критерии коарк- тации аорты как причины гипертензии Симптомы и признаки: -
типа
мужчины в возрасте
14-28 лет
астеничное телосложе-ние(фигура «пловца»)
отсутствие или ослабление пульса на стопах
снижение АД на нижних конечностях
узурация ребер в местах
выхода а.vertebralis

Критерии диагноза:
ЭХО-допплерографи-ческие признаки коарктации в грудном или абдоминальном отделах аорты
Рентгеноконтрастная аортография: признаки сужения аорты,гра-диент давления

Слайд 58

Коарктация аорты на уровне отхождения брахиоцефального ствола у больного АГ
Метод диагностики

Коарктация аорты на уровне отхождения брахиоцефального ствола у больного АГ Метод диагностики
коарктации:
компьютерная томо-графия в ангиографи-ческом режиме(КТА)
(стрелкой указано место сужения аорты)

Слайд 59

Клинические и инструментальные приз-наки аортоартериита(болезни Такаясу)

Симптомы и признаки:
«Болезнь отсутствия пульса»
молодые женщины азиатского

Клинические и инструментальные приз-наки аортоартериита(болезни Такаясу) Симптомы и признаки: «Болезнь отсутствия пульса»
происхождения
лихорадка,недомогание,
похудание
резкое повышение СОЭ
боль в руках типа «переме-жающейся хромоты»
симптомы стеноза почечных артерий
ишемический инсульт,
нарушение зрения
обмороки

Критерии диагноза
Воспаление дуги,грудной и брюшной аорты и ее крупных ветвей
Аортография-признаки деформации и стенозирования аорты
Гистологически-явления панартериита с исходом в фиброз и окклюзии

Слайд 60

Аортография в норме(А) и при S-образной де- формации аорты(Б) у больной

Аортография в норме(А) и при S-образной де- формации аорты(Б) у больной с
с неспецифи- ческим аортоартериитом и гипертензией

А.Аорта без изменений

Б.S-образная деформация

Слайд 61

Нейрогенные гипертензии(?)
Сосудистые заболевания и опухоли мозга
Воспалительные поражения ЦНС:
энцефалиты,менингиты,полиомиелит,дифтерия
Поскоммоционный и контузионный

Нейрогенные гипертензии(?) Сосудистые заболевания и опухоли мозга Воспалительные поражения ЦНС: энцефалиты,менингиты,полиомиелит,дифтерия Поскоммоционный
синдром
Полиневриты:порфирия,бери-бери,хронические отравления талием

Слайд 62

Зависимость между локализацией зоны ишеми-ческого очага в головном мозге и тяжестью АГ (В.А.Люсов

Зависимость между локализацией зоны ишеми-ческого очага в головном мозге и тяжестью АГ
и соавт.2005)
ПМА- бассейн передней,
СМА – бассейн средней,
ЗМА – бассейн задней мозговых артерий

Слайд 63

Единый механизм развития изолирован- ной систолической и неврогенных АГ
1.Повреждения бароре-цепторной зоны
2.Дисфункция сосудо-двигательного

Единый механизм развития изолирован- ной систолической и неврогенных АГ 1.Повреждения бароре-цепторной зоны
центра в продолговатом мозге
3.Активация усиливаю-щего нерва сердца
4.Нейрогенная стиму-ляция сосудистого тонуса

Слайд 64

Гипертензии экзогеннообусловленные и ятрогенные(?)

Солевая гипертензия
Медикаментозные:
- глюкокортикоиды
- симпатомиметики,адреностимуляторы
- контрацептивы
-

Гипертензии экзогеннообусловленные и ятрогенные(?) Солевая гипертензия Медикаментозные: - глюкокортикоиды - симпатомиметики,адреностимуляторы -
тиреоидные гормоны
- лакрица,карбеноксолон
- производные глицериновой кислоты
- фенацетин
- циметидин
* Гипертензия вызванная тирамином

Слайд 65

Основные группы причин артериальных гипертензий выявленные при комплексном клинико-инструментальном исследовании у

Основные группы причин артериальных гипертензий выявленные при комплексном клинико-инструментальном исследовании у больных ГБ(В.А.Люсов и соавт.2006)
больных ГБ(В.А.Люсов и соавт.2006)

Слайд 66

Методика дифференциальной диагностики АГ (В.А.Люсов и соавт.2005)

1-й этап. Клинический.
Анамнез.Осмотр.Измерение АД.Клиническое исследование:общ.анализ

Методика дифференциальной диагностики АГ (В.А.Люсов и соавт.2005) 1-й этап. Клинический. Анамнез.Осмотр.Измерение АД.Клиническое
мочи,крови,глюкоза,углеводная нагрузка,мочевина,креатинин,проба Реберга,определение СКФ,ЭКГ,рентгенография грудной клетки,глазное дно.
2-й этап. Инструментальный.
УЗИ-почек.Ренорадиография.Динамическая сцинтиграфия почек.Допплерография почечных и сонных артерий.
3-й этап. Ангиографический.
Аортография.
Селективная ангиография почечных сосудов.
4-й этап Гормональный.
Гормоны щитовидной железы(тахикардия,увеличение железы)
Альдостерон в плазме и моче(полиурия,гипокалиемия)
Кортизол,АКТГ(ожирение,гипергликемия)
Катехоламины в плазме,моче(частые кризы,тахикардия)

Слайд 67

Частота выявления причин вторичных гипертензий на 4-х этапах исследования

Частота выявления причин вторичных гипертензий на 4-х этапах исследования

Слайд 68

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ СИНДРОМА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Проф.кафедры госпитальной терапии №1 леч.факультета

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ СИНДРОМА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Проф.кафедры госпитальной терапии №1 леч.факультета ЕВСИКОВ ЕВГЕНИЙ МИХАЙЛОВИЧ
ЕВСИКОВ ЕВГЕНИЙ
МИХАЙЛОВИЧ

Слайд 69

Основные причины и факторы ухудшения течения АГ у больных с гипертензией

Основные причины и факторы ухудшения течения АГ у больных с гипертензией

Слайд 70

Влияние немедикаментозной терапии на уровень АД у больных гипертензией(ОНК 7,2003 г.)

Влияние немедикаментозной терапии на уровень АД у больных гипертензией(ОНК 7,2003 г.)

Слайд 71

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

*

*

*

*

*

1-я линия терапии
Тиазидоподобные диуретики

2-я линия терапии
Препарат, подходящий по

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ * * * * * 1-я линия терапии
перечисленным показаниям

Тиазидоподобный
диуретик
(если не в 1-линии)
Пожилой возраст
Систолическая АГ
Сердечная
недостаточность
Цереброваскулярная
болезнь
Сахарный диабет
ИБС

α-блокатор
Аденома
простаты

β-блокатор
ИБС
Тахиаритмия
Сердечная
недостаточ-
ность
Сахарный
диабет

ИАПФ/АРА
Сердечная
недостаточность
Систолическая
дисфункция
ИБС
Протеинурия
Цереброваскуляр-
Ная болезнь
БКК
Пожилой
возраст
Систолич.АГ
Стенокардия
Атеросклер.
периферических
артерий
Сахарный
диабет
Кровоизлияние
Субарохно-
идальное
кровоизлияние
(нимотоп S)

3-я линия терапии
ИАПФ/АРА или БКК, если не во 2 линии, тиазидоподобный диуретик

Слайд 72

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ-и) и блокаторы рецепторов ангиотензина(АТ1) применяемые для терапии гипертензии

Ингибиторы

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ-и) и блокаторы рецепторов ангиотензина(АТ1) применяемые для терапии гипертензии
АПФ:
Эналаприл-при ЦВБ возможно развитие и усугубление головокружения и головных болей.
Лизиноприл-при ЦВБ возможно развитие парастезий,сонливости,понижение концентрации внимания,судорожные подергивания мышц
Периндоприл(престариум) – уменьшает выраженность гипертрофии миокарда и сосудистого ремоделирования
Блокаторы рецепторов ангиотензина:
Валсартан - у больных с ЦВБ возможны головная боль,головокружения,астения,бессонница.
Лосартан-при ЦВБ может провоцировать развитие мигрени
Иберсартан (апровель) – головокружение, тахикардия,кашель

Слайд 73

Блокаторы медленных L-кальциевых каналов в лечении больных гипертензией

Дигидроперидины:
Нифедипин – при

Блокаторы медленных L-кальциевых каналов в лечении больных гипертензией Дигидроперидины: Нифедипин – при
ишемии миокарда и тяжелой дисфункции ЦНС
назначается с осторожностью.
Амлодипин – головокружение,головная боль у 1% больных
Нимодипин(нимотоп S) – показан больным с
субарахноидальными кровоизлияниями.
Фенилалкиламины:
Верапамил(изоптин) - осложнения у больных с ЦВБ редко
Бензотиазепины:
Дилтиазем-не имеет противопоказаний для лечения больных
ЦВБ , ИБС и ОНМК

Слайд 74

Диуретики в лечении гипертензии

Тиазиды:
Гидрохлортиазид(гипотиазид) - у больных с ЦВБ

Диуретики в лечении гипертензии Тиазиды: Гидрохлортиазид(гипотиазид) - у больных с ЦВБ усиление
усиление головных
болей,головокружения,расстройств зрения,парастезий,ксантопсии
Спиронолактоны:
Спиронолактон(верошпирон)-при ЦВБ с нарушениями психики-
углубление психических расстройств.
Сульфонамиды:
Индапамид(арифон) -у больных с ЦВБ возможны усугубление
головных болей,головокружения,общей
слабости,парастезий,нарушений сна и др.
• Петлевые диуретики:
Фуросемид, лазикс,буфенокс – возможно развитие
гипокалемии,гипокалиемического алкалоза гипонатриемии,усиление
судорожного синдрома

Слайд 75

Основные классы антиадренергических препа- ратов рекомендуемые для гипотензивной терапии

Центрального действия:
Рилменидин(альбарел)

Основные классы антиадренергических препа- ратов рекомендуемые для гипотензивной терапии Центрального действия: Рилменидин(альбарел)
– блокатор имидазолиновых
рецепторов.Не рекомендуется использовать при недавно
перенесенном инсульте.
Бета-адреноблокаторы:
кардиоселективные :
Атенолол-имеет ограничения у больных с ЦВБ
Бисопролол-имеет ограничения из-за возможных
ортостатических реакций,судорожного
синдрома.
Небиволол (небилет) – с эффектом стимуляции синтеза оксида
азота
Альфа-адреноблокаторы:
Теразозин(доксозазин): органичения из-за ортостатических
реакций,головокружения,потери сознания .

Слайд 76

Основные противопоказания для приме- нения гипотензивных средств

*

*

*

*

*

Основные противопоказания для приме- нения гипотензивных средств * * * * *

Слайд 77

Рекомендации по выбору антигипертензивных средств

Рекомендации по выбору антигипертензивных средств

Слайд 79

Индивидуально подобранная терапия на основе данных «доказательной медицины»

*

*

*

*

*

Индивидуально подобранная терапия на основе данных «доказательной медицины» * * * * *

Слайд 80

Патогенетическая гипотензивная терапия у больных с симптоматическими гипертензиями

Патогенетическая гипотензивная терапия у больных с симптоматическими гипертензиями

Слайд 82

Криз 1 типа по JNC 7-th(2003)

А.Состояния требующие немедленного снижения АД
Гипертензивная энцефалопатия
Острая

Криз 1 типа по JNC 7-th(2003) А.Состояния требующие немедленного снижения АД Гипертензивная
левожелудочковая недостаточность
Острое расслоение аорты
Эклампсия
АКШ
Феохромоцитома
Отмена клофелина
Лечение ингибиторами МАО
Б.Снижение АД при чрезмерно высоком уровне
Внутримозговое кровотечение
Острое субарахноидальное кровоизлияние
Нестабильная стенокардия или острый инфаркт

Слайд 83

Кризы 2 типа JNC 7-th(2003)
Состояния требующие снижения АД за 12-24

Кризы 2 типа JNC 7-th(2003) Состояния требующие снижения АД за 12-24 ч.
ч.
- Высокая диастолическая АГ (140 мм рт.ст. и выше) без осложнений
Злокачественая АГ без осложнений
АГ в послеоперационном периоде
Феохромоцитома
Отмена клофелина
Ингибиторы МАО
Использование кокаина

Слайд 84

Препараты для лечения кризов

Препараты для лечения кризов

Слайд 85

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ

Слайд 86

Типы гипотензивных препаратов при кризах с различными клиническими проявлениями

Типы гипотензивных препаратов при кризах с различными клиническими проявлениями

Слайд 87

Критерии нормального и оптимального АД в классификациях Американского общества кардиологов

Критерии нормального и оптимального АД в классификациях Американского общества кардиологов

Слайд 88

Артериальная гипертензия и факторы риска развития атеросклероза и ИБС

Артериальная гипертензия и факторы риска развития атеросклероза и ИБС

Слайд 89

Влияние статинов на относительные показатели атерогенности

*

*

*

*

*

* < 0.001

Влияние статинов на относительные показатели атерогенности * * * * * *

Слайд 90

Артериальное давление и частота повторного ишемичес- кого инсульта у больных со стенозами

Артериальное давление и частота повторного ишемичес- кого инсульта у больных со стенозами
внутричерепных артерий (исследование WASID,2007 г.)

Риск повторного ишемического инсульта удваивался при ДАД 80-89 мм рт.ст.
Со стенозированием сосуда в зоне инсульта более 70% риск удваивался при ДАД 80-89 мм рт.ст.
У больных со стенозом задней и базальной локализации риск инсульта достоверно больше при САД выше 120, ДАД – выше 79 мм рт.ст.
При передней локализации стенозов(сонная и средняя мозговая артерии) риск развития повторного инсульта был выше при повышенных САД и ДАД
Поддержание более высокого АД после инсульта не позволяет избежать развития рецидива

Слайд 91

Благодарю за внимание!

Благодарю за внимание!

Слайд 92

Тактика применения нимотопа при субарахноидальном кровоизлиянии

Тактика применения нимотопа при субарахноидальном кровоизлиянии

Слайд 93

Артериальное давление и частота повторного ише-мического инсульта у больных со стенозами внутри-черепных

Артериальное давление и частота повторного ише-мического инсульта у больных со стенозами внутри-черепных
артерий (исследование WASID,2007 г.)
Риск повторного ишемического инсульта удваивался при ДАД 80-89 мм рт.ст.
Со стенозированием сосуда в зоне инсульта более 70% риск удваивался при ДАД 80-89 мм рт.ст.
У больных со стенозом задней и базальной локализации риск инсульта достоверно больше при САД выше 120, ДАД – выше 79 мм рт.ст.
При передней локализации стенозов(сонная и средняя мозговая артерии) риск развития повторного инсульта был выше при повышенных САД и ДАД
Поддержание более высокого АД после инсульта не позволяет избежать развития рецидива

Слайд 94

Основные классы антиадренергических препаратов рекомендуемые для гипотензивной терапии больных с АГ

Центрального

Основные классы антиадренергических препаратов рекомендуемые для гипотензивной терапии больных с АГ Центрального
действия:
Рилменидин (альбарел) – блокатор имидазолиновых
рецепторов. Не рекомендуется использовать при недавно
перенесенном инсульте.
Бета-адреноблокаторы:
кардиоселективные :
Атенолол - имеет ограничения у больных с ЦВБ
Бисопролол - имеет ограничения из-за возможных
ортостатических реакций, судорожного синдрома.
Небиволол (небилет) – активирует васкулярный синтез оксида
азота
Альфа-адреноблокаторы:
Теразозин (доксозазин): органичения из-за ортостатических
реакций,головокружения,потери сознания .
Имя файла: Артериальная-гипертензия-и-лечение.pptx
Количество просмотров: 549
Количество скачиваний: 0