Лечение АГ

Препараты «первой линии»
для лечения артериальной гипертонии
(Рекомендации ВОЗ, Европейского об-ва по арт. гипертонии и Европейского об-ва кардиологов по лечению Артериальной гипертонии 2007)
Ингибиторы АПФ
Блокаторы АТ1 рецепторов ангиотензина II
Блокаторы кальциевых каналов
Бета-адреноблокаторы
Мочегонные

Ингибиторы АПФ

Показания и противопоказания к назначению ингибиторов АПФ при АГ
Показания противопоказания
АГ
ИБС, ПИКС с дисфункцией ЛЖ
сердечная недостаточность
атеросклероз сосудов головного
мозга и конечностей
сахарный диабет
почечная недостаточность
синусовая брадикардмя
ХОЗЛ
гиперхолестеринемия
ожирение
любой возраст
перенесенный инсульт
Диабетическая нефропатия беременность
двухсторонний стеноз
почечных артерий
ангионевротический отек
Гиперкалиемия (>6ммоль/л)

БАБ

Показания и противопоказания к назначению БАБ при АГ
показания
ПИКС
дисфункция ЛЖ и хроническая сердечная недостаточность
Нарушения сердечного ритма (тахиформа)
тиреотоксикоз
Противопоказания
повышение уровня холестерина и глюкозы
Брадикардия и брадиаритмии
Депрессия
Заболевания периферических артерий

Антагонисты кальциевых каналов

Показания и противопоказания к назначению антагонистов кальция при АГ
показания
ИБС, ХСН (амлодипин)
атеросклероз сосудов головного мозга(ДГП АК)
облитерирующие поражения сосудов ног(ДГП АК), с-м Рейно
почечная недостаточность, нефропатия (верапамил)
синусовая брадикардия (ДГП АК)
СВТ, МА (НДПАК)
Гиперхолестеринемия
бронхиальная астма и ХОЗЛ
возраст свыше 65 лет
перенесенный инсульт
ГКМП (НДПАК)
противопоказания
НДПАК:
СССУ
АВ-блокада II-III
Декомпенсированная СН
ФВ <40%
САД <100мм рт.ст.
ЧСС< 50уд/мин.
Запоры (относит.)
С-м WPW
ДГПАК:
САД <100мм рт.ст.
ЧСС >100уд/мин.
Беременность
ХСН III-IVф.к.(кроме амлодипина)
Отеки, ОИМ
Аортальный и суб- стеноз

Диуретики

Показания и противопоказания к назначению диуретиков при АГ
показания
Изолированная САГ
дисфункция ЛЖ или сердечная недостаточность
почечная недостаточность
ожирение
возраст свыше 65 лет
бронхиальная астма и другие ХОЗЛ
Противопоказания
Подагра
обезвоживание
повышение уровня холестерина и глюкозы
Электролитные нарушения

Препараты центрального действия

Показания к стартовой комбинированной антигипертензивной терапии (ВНОК, 2004)
АД 160/100 мм рт.ст. и выше
Поражение органов-мишеней
Сердечно-сосудистые и почечные осложнения АГ
Протеинурия
Сахарный диабет
Почечная недостаточность

Установленные рациональные комбинации
Д + иАПФ
БАБ+АК (дигидропиридиновый)
АК (дигидропиридиновые и недигидропиридиновые) + иАПФ

Возможные рациональные комбинации
Д + АРА
БАБ + альфа1-Б
АК + АРА
АК + агонист имидазолиновых рецепторов
ИАПФ + агонист имидазолиновых рецепторов
Д + агонист имидазолиновых рецепторов
АК + Д

Возможные, но менее рациональные комбинации
БАБ + иАПФ
БАБ + ДИУРЕТИК
НЕРАЦИОНАЛЬНЫЕ
БАБ + АК (НДП)
БАБ + препараты центр. действия

Дифференцированная терапия АГ