Диагностика и малоинвазивные методы лечения жидкостных образований брюшной

Жидкостные образования брюшной полости:
Органные:
Кисты поджелудочной железы
Оментобурсит
Абсцессы печени, под- и надпеченочных пространств
Эхинококковые кисты
Внеорганные:
Абсцесс Дугласова пространства
Другие послеоперационные абсцессы

Причины:
Заболевания печени, ЖВП
Заболевания ПЖ
Травмы живота
Операции на желудке и кишечнике
Частота встречаемости в п/о периоде – 0,5-6,4%, после продолжительных и сложных операций – 12-24,5%*
*В.А.Иванов, А.Е.Климов, К.В.Бобров «Малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ в хирургии», РУДН, 2004

Методы диагностики
УЗИ (точность – 98-100%)
ЭндоУЗИ
КТ
МСКТ
МРТ
Обзорная рентгенография брюшной полости

Поджелудочная железа

Сальниковая сумка

Оментобурсит
Скопление воспалительного инфильтрата в сальниковой сумке
Раннее локализованное осложнение о.панкреатита
УЗИ – плащевидная, серповидная, овоидная или неправильной формы анэхогенная/слабоэхогенная зона (точность 98%)

Методы лечения
Пункция – неинфицированное ЖО объемом до 50 мл*
Катетеризация –ЖО объемом >50 мл*, инфицированный инфильтрат по данным пункции
Эффективность – 93%**
*До 100 мл и >100 мл соответственно, по данным ак. РАМН А.Ф.Черноусова
** В.А.Иванов, А.Е.Климов, К.В.Бобров «Малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ в хирургии», РУДН, 2004

Кисты и псевдокисты ПЖ
Осложнения:
нагноение,
кровотечение в полость кисты,
разрыв (?перитонит),
наружные и внутренние свищи,
нарушение функции соседних органов за счет их сдавления

Лечение
Пункционное наружное дренирование под контролем УЗИ или КТ
Поэтапное склерозирование стенок кисты (абс.спирт)
Чрескожный цистогастроанастомоз (УЗИ и гастроскопия)
Чрескожный дуоденоцистоанастомоз
Наружное дренирование
Ангиографическая суперселективная эмболизация сосудов

Печень

Абсцессы печени
Объемное образование шаровидной/неправильной формы с капсулой

Лечение
Чрескожные пункции
Чрескожночреспеченочное наружное дренирование
Промывание растворами антисептиков
Регионарная инфузия а/б средств путем катетеризации воротной вены/печеночной артерии
При амебной абсцессе – применение амебоцидных препаратов (метрогил, тинидазол)

Эхинококковые кисты
антропозооноз

Инструментальные методы
Рентгенография:
а) обызвествление стенок кисты;
б) увеличение размеров печени,
в) высокое стояние диафрагмы, ограничение подвижности
Селективная целиако-или гепатикография – на серии рентгенограмм виден деформированный сосудистый рисунок (сближение сосудов, появление аваскулярных зон)

УЗИ

КТ, МРТ – локализация кисты

Лечение
Чрескожные пункции с противопаразитарной обработкой кисты (до 4 см) (80-100% глицерин, 30% раствор NaCl)
Чрескожное наружное дренирование с противопаразитарной обработкой кисты и удалением хитиновой оболочки
Лапароскопическая эхинококкэктомия
Альбентазол (кисты до 3 см)

Внеорганные ЖО
Чаще послеоперационные (82,8%)
Как осложнения основного заболевания (17,2%)
Пункции (объем до 30-50 мл, неинфицированные)
Катетерное вмешательство

Дренирование абсцесса брюшной полости под контролем КТ.

Контроль
Сокращение объема полости на 70-80%
Нормализация температуры тела
Снижение лейкоцитоза
Улучшение состояния больного
Изменение характера отделяемого (гнойный?серозный)
Сокращение суточного объема отделяемого до 5 мл

Абсцесс Дугласова пространства
Вскрывают через стенку прямой кишки или через задний свод влагалища.
Пункция гнойника толстой иглой.
После получения гноя отверстие по ходу иглы рассекается, расширяется тупым путем, и в него устанавливается двухпросветный дренаж (или катетер с раздутой манжеткой).
Проводится послеоперационная санация гнойной полости.

Для вскрытия абсцесса дугласова пространства у женщин может применяться задняя кольпотомия. При невозможности вскрытия абсцесса трансерктально или трансвагинально, используется оперативный доступ в подвздошной области с последующим введением дренажа в малый таз.

дренаж
Наружный
Активный
Пассивный
Внутренний

Виды дренажей:
Аспирационный (активный)
Постуральный
Страхующий
Дренажная система
Т-образный дренаж Дивера
Y-образный дренаж Кера
Пластинчатый
Потерянный/забытый
Сигаретный (Спасокукоцкого)
Сифонный
Трубчатый