Диагностика Синкопе

Синкопе. Факты
Около полутора миллионов пациентов с синкопе в год и
Более 500,000 пациентов с впервые выявленными синкопе ежегодно только в США1
Этиология синкопе остается неясной почти в 40% случаев 2
Пациенты с кардиогенными синкопе имеют повышенный риск внезапной сердечной смерти 2
1-6% от общего числа госпитализаций 3; 3% обращений за неотложной помощью ежегодно 4
Полугодовая смертность у пациентов с кардиогенными синкопе превышает 10%2
Синкопе – причина 10% падений у пожилых пациентов 5
1 National Disease and Therapeutic Index on Syncope and Collapse, ICD-9-CM 780.2,IMS America, 1997; 2 E.S. Soteriades et al. N Eng J Med.2002;347(12):878-885; 3 Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175. 4 Day SC. et al. Am J Med. 1982;73:15-23. 5 A. Campbell et al. Age and Ageing 1981

42 минуты записи ЭКГ
14 месяцев непрерывного мониторинга
Объем 8 см3; вес 17 г; размеры 61 x 19 x 8 мм
Режимы автоматической активации и
активации пациентом
Данные легко считываются программатором
Reveal® Plus
Активатор записи пациента и Reveal® Plus
Программатор CareLink®

ESC рекомендует Reveal® Plus
*В Руководстве по диагностике и лечению синкопе ESC рекомендует использование имплантируемого ЭКГ рекордера в выделенных на диаграмме клинических ситуациях1.
1 Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace 2004;6:467-537;

Эффективная диагностика (1)
Reveal® Plus позволяет поставить диагноз когда другие методы оказываются несостоятельными
* При среднем периоде до развития синкопе – 5.1 месяцев
** Провокационный тест
*** Органические заболевания сердца
**** (КТ, допплер сонных артерий)
1 W.N. Kapoor Am J Med. 1991(1):91-106; 2 A.D. Krahn et al. Cardiol. Clin. 1997;15(2):313-326; 3 A.D. Krahn. JACC 2003; 42:495-501 (RAST study); 4 A.D. Krahn et al. Am J Cardiol. 1998;82(1):117-119; 5 A.D. Krahn et al. Circulation. 1999;99:406-410; 6 W.N. Kapoor Medicine. 1990;69:160-175; 7 W.N. Kapoor JAMA 1992;268:2553-2560; 8 M. Linzer et al. Ann Int Med. 1997;127(1):76-86

Исследование RAST
Randomized Assessment of Syncope Trial
Дизайн:
Традиционные методы диагностики
Наружный ЭКГ-монитор, тилт-тест и ЭФИ
Долговременный ЭКГ-мониторинг
Reveal Plus
Сравнение данных методов в качестве первичной стратегии диагностики у пациентов с рецидивирующими синкопе неясной этиологии
A.D. Krahn et al. JACC 2003;42:495-501 (RAST study)

Процедура имплантации
Без рентгеноскопии
Без установки электродов
Выполняется амбулаторно
Под местной анестезией
Минимум медперсонала

Рекомендации по имплантации и применению (2)
Вставьте устройство таким образом, чтобы электроды были обращены к коже.
Отрегулируйте параметры автоактивации. Сформируйте в тканях компактный карман размером немного меньше ширины устройства.
Постарайтесь минимизировать возможность постимплантационной ротации и/или смещения устройства. Подшейте устройство к подлежащим тканям нерассасывающимся шовным материалом, используя два предназначенных для этого отверстия в корпусе устройства.

Reveal® Plus – запись событий
Поместите активатор поверх имплантированного устройства
Однократно нажмите белую кнопку активатора
Удалите активатор и посмотрите на его световые индикаторы
Сигнал получен: загорается зеленый световой индикатор над символом ?
Сигнал НЕ получен: загорается желтый световой индикатор над символом Ø
Сигнал не прошел? Повторите манипуляцию
Совет: Активируйте устройство еще в упаковке, чтобы сразу начать запись данных
После имплантации проинструктируйте пациента по методике записи событий и проведите тестовый контрольный осмотр

Heading here
Starting page ppt show
Клинические случаи

Холтер (повторный): отрицательный
Массаж каротидного синуса (повторный): отрицательный
Эхо-КГ: нормальная функция ЛЖ
Женщина, 68 лет, несколько эпизодов синкопе в анамнезе без типичной клиники: один вызвал предобморочное состояние, другой развился без предвестников и закончился падением, прочие произошли во время приема пищи в положении сидя.
Был имплантирован Reveal® Plus.
Посмотрим запись ЭКГ, сделанную Reveal® Plus.
?
СЛУЧАЙ 1

Reveal® Plus – запись ЭКГ
Reveal® Plus зафиксировал ФП с проведением на желудочки и частотой 85-140 ударов в мин и синусовую паузу.
СЛУЧАЙ 1

Эхо-КГ: ФВ нормальная (> 60%)
Холтер: эпизоды ФП без проведения на желудочки
Тилт-тест: положительный, с вазодепрессорным ответом (АД 62 mmHg, стабильная ЧСС)
ЭФИ: АВ узловая re-entry тахикардия индуцирована и воспроизведена при введении изопротеренола.
Женщина, 62 года, 6 лет назад проведена трансплантация сердца,
3 синкопальных эпизода в течение 6 месяцев.
Был имплантирован Reveal® Plus.
Посмотрим запись ЭКГ, сделанную Reveal® Plus.
?
СЛУЧАЙ 2

Reveal® Plus зафиксировал полную АВ блокаду.
Reveal® Plus – запись ЭКГ
СЛУЧАЙ 2

Массаж каротидного синуса: отрицательный
Коронарография: отрицательная
Тилт-тест: отрицательный
ЭФИ: отрицательное
Водитель грузовика, 42 года, два синкопальных состояния в течение нескольких месяцев. Анамнез ИБС отсутствует.
Был имплантирован Reveal® Plus.
Посмотрим запись ЭКГ, сделанную Reveal® Plus.
?
СЛУЧАЙ 3

Reveal® Plus – запись ЭКГ
Во время первого после имплантации эпизода синкопе Reveal® Plus зафиксировал данную паузу продолжительностью 9 секунд.
СЛУЧАЙ 3

Эхо-КГ: умеренная дилятация ЛЖ
Холтер: отрицательный
Две ЭЭГ:
с диффузными медленными волнами
нормальная
КТ/МРТ сканирование головы: отрицательное
Подросток 13 лет, синкопальные эпизоды с клонико-тоническими судорогами.
Был имплантирован Reveal® Plus.
Посмотрим запись ЭКГ, сделанную Reveal® Plus.
?
СЛУЧАЙ 4

Reveal® Plus зафиксировал Torsades de pointes и ЖТ
Reveal®Plus – запись ЭКГ
СЛУЧАЙ 4

Эхо-КГ: нормальная функция ЛЖ
Холтер: отрицательный
ЭЭГ: нормальная
Массаж каротидного синуса: отрицательный
Наружный ЭКГ-монитор: отрицательный
Мужчина, 57 лет, многократные эпилептоподобные синкопальные эпизоды. Антиэпилептическая медикаментозная терапия неэффективна.
Был имплантирован Reveal® Plus.
Посмотрим запись ЭКГ, сделанную Reveal® Plus.
?
СЛУЧАЙ 5

Reveal® Plus зафиксировал эпизод асистолии продолжительностью 7 секунд
Reveal® Plus – запись ЭКГ
СЛУЧАЙ 5

Кому необходим Reveal® Plus?
Пациентам с клиническими синдромами или состояниями, связанными с повышенным риском развития аритмий
Пациентам с преходящей симптоматикой, позволяющей заподозрить наличие у них нарушений сердечного ритма
Может имплантироваться пациентам
любого возраста
Reveal® Plus – имплантируемая система долговременной записи ЭКГ
показана:

Исследование ISSUE 2
International Study on Syncope of Uncertain Etiology 2
Initial evaluation for syncope
Based on initial evaluation for syncope Neurally Mediated Syncope can be suspected irrespective of tilt table testing results
Диагностика и лечениеy
In suspected Neurally Mediated Syncope the approach of early Reveal Plus implantation and the delay for Reveal Plus guided specific therapy was studied on safety and effectiveness
Reveal Plus allows patient and automatic activated ECG storage
M. Brignole et al European Heart Journal 2006;27:1085-1092 (ISSUE 2)

Исследование ISSUE 2
International Study on Syncope of Uncertain Etiology 2
Были выявлены длительные эпизоды асистолии (39% - синус-арест, 15% - АВ блокада). У 27% пациентов были верифицированы аритмии.
“Лишь у малой части пациентов имелись доказательства того, что рецидиву синкопе предществовали суправентрикулярные или желудочковые тахиаритмии… позволяющие предположить необходимость назначения специфической антиаритмической терапии. Использование более совершенных методов диагностики и отбора пациентов ведут к существенному улучшению результатов лечения.”
M. Brignole et al European Heart Journal 2006;27:1085-1092 (ISSUE 2)

Исследование ISSUE 2
International Study on Syncope of Uncertain Etiology 2
Ранняя имплантация и отсутствие лечения до момента записи синкопального события с помощью Reveal Plus, является безопасным и может быть использовано для подбора эффективного метода терапии у пациентов с рецидивирующими неврогенными синкопе.
M. Brignole et al European Heart Journal 2006;27:1085-1092 (ISSUE 2)

Исследование ISSUE 2
International Study on Syncope of Uncertain Etiology 2
Reveal Plus позволяет выявить корреляцию между симптоматикой синкопе и сердечным ритмом
Ритм при спонтанных синкопальных событиях может не соответствовать сердечному ритму, зафиксированному при синкопальных состояниях, спровоцированных тилт-тестом 1,2.
Международное руководстве по диагностике и лечению синкопе (ESC и AHA/ACC) рекомендует использование Reveal Plus на раннем этапе диагностики, что позволяет быстрее поставить диагноз 3
1 J.C. Deharo JACC 2006; 47:587-593; 2 A. Moya Circulation 2001;104:1261-1267 (ISSUE study); 3 M. Brignole European Heart Journal 2006; 27:1085-1092 (ISSUE 2)

Экономическая эффективность (1)
Раннее применение Reveal® Plus может сократить расходы на диагностику синкопе на 26%1
1 A.D. Krahn et al. JACC 2003;42:495-501 (RAST study)