Эффективность антигипертензивных препаратов в комбинации с цитопротекором Мексикор у больных пожилого возраста с когнитивными

В XXI веке среди наиболее важных проблем, стоящих перед мировым сообществом, является прогрессирующее старение населения.
По прогнозам ВОЗ
к 2025 г. численность людей старше 60 лет превысит 1 млрд человек, что составит 15% всего населения планеты

В связи с ожидаемым увеличением продолжительности жизни в различных странах мира деменция становится большой социальной проблемой
По прогнозам ученых число пациентов, страдающих когнитивными нарушениями будет удваиваться каждые 20 лет и может достигнуть к 2040 году 81 млн. человек .
Ferri CP, PrinceM, Brayne C, Brodaty H, Fratiglioni L, GanguliM, et al.
Global prevalence of dementia: a Delphi consensus study. Lancet
2005;366:2112-7.

Преполагаемые затраты на лечение больных, страдающих когнитивными расстройствами в Великобритании увеличатся с 5,4 млрд в 2005 году до 16,7 млрд. фунтов стерлингов к 2031 году Comas-Herrera A, Wittenberg R, Pickard L, Knapp M. Cognitive impairment in older people: future demand for long-term care services and the associated costs. Int J Geriatric Psychiatry 2007;22:1037-45

В последние годы все больший интерес вызывает проблема повышенного артериального давления (АД), как фактора риска расстройств когнитивных функций и развития сосудистой деменции .
Это связано с высокой распространенностью артериальной гипертонии среди лиц пожилого возраста: у 80% лиц старше 65 лет имеется высокое АД.
Abrams W.B, Beer M.N, Berkow R. The Merc Manual of Geriatrics. (ed.). – NJ, USA. 1995; 494–513.

Однако результаты антигипертензивной терапии с точки зрения эффективности профилактики и лечения когнитивных нарушений противоречивы.
Если в исследованиях PROGRESS, SYST-EUR , OSCAR удалось показать превентивный характер гипотензивной терапии, то в других исследованиях (SCOPE, HYVET) не удалось однозначно выявить преимущества антигипертензивной терапии в отношении когнитивного снижения
Forette F., Seux M.L., Staessen J.A., et al. Prevention of dementia in randomised double-blind placebo- controlled Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) trial.//Lancet 1998; 352 : 2046-2052
DufouilC, Chalmers C, Coskun O., et al. Effects of blood pressure lowering on cerebral white matter hyperintensities in patients with stroke. The PROGRESS (Pcrindopril Pro­tection against Recurrent Stroke Study) magnetic resonance imaging substudy.//Circulation, 2005. -V.I 12,-R1644—1650.
Lithell H., Hansson L., Skoog I., et al. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE): principal results of a randomized double-blind intervention trial.//J. Hypertens, 2003. -V.21. -P.875-886.
Saxby B.K., Harrington F., Wesnes K.A. et al. Cande-sartan and cognitive decline in Hypertension in the Very Elderly Trial cognitive function assessment (HYVET-COG): a double-blind, placebo controlled trial.// Lancet Neurol., 2008. -V.7. - P.683-689.

Группы препаратов, повышающих
когнитивные функции

Большой интерес представляет новое
направление в лечении сердечно-сосудистых
заболевания – цитопротекция
К цитопротекторам относится отечественный препарат Мексикор ® (ЭкоФармИнвест)
Механизм действия Мексикора заключается в его способности активировать сукцинатдегидрогеназный путь окисления глюкозы, что переключает клеточный механизм в условиях гипоксии на более кислородсберегающий путь энергообмена.
Кроме того, мексикор обладает выраженной антиоксидантной активностью и способностью улучшать липидный профиль пациентов

Цель исследования
изучить динамику показателей
суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и когнитивных нарушений у пациентов артериальной гипертензией пожилого возраста при комбинированной антигипертензивной терапии в сочетании с мексикором

Материалы и методы.
В открытое, рандомизированное в параллельных
группах исследование включено 108 пациентов (96
женщин и 12 мужчин) старше 60 лет неосложненной
артериальной гипертензией I-II ст. (ср. возраст
65,41±1,47лет) с когнитивными расстройствами.
Длительность артериальной гипертензии составила
18,56±1,47 лет.

Дизайн исследования
включение
рандомизация
Группа 1
(лориста)
Группа 2
(фелодип)
Группа 3
(равел)
Основная
Контрольная
Основная
Контрольная
Основная
Контрольная
3 месяца
2 месяца лечения

Пациенты первой группы получали равел СР
(КРКА) -1,5 мг/сутки однократно,
второй группы фелодип (TEVA) – 5-10 мг/сутки
третьей группы лориста (КРКА) -50-100 мг/сутки в
сочетании с Мексикором (по одной капсуле 100 мг
3 раза в сутки)
В контрольной группе больных монотерапия АГ
проводилась этими препаратами без мексикора.
Длительность терапии составила 2 месяца

СМАД проводили дважды (до и после лечения) на аппаратах Кардиотенз 01 и ABPM – 02 (Венгрия) по общепринятой методике (Ж.Д. Кобалава и соавт., 2004)
Когнитивные расстройства и их динамику оценивали с помощью тестов ММSE (Mini-Mental State Examination), рисования часов и пробы Шульте.
Когнитивные нарушения определяли, если результат по MMSE составил менее 30 баллов
Биохимические исследования включали следующие показатели : липидный профиль - общий холестерин , триглицериды , ХЛПВП и ХЛПНП, глюкоза, креатинин, мочевая кислота,, фибриноген

Результаты исследования

Динамика САД ср и ДАД ср у больных артериальной гипертонией при лечения равелом
САДср
ДАДср
mmHg
mmHg

Динамика САД ср и ДАД ср у больных артериальной гипертонией при лечения фелодипом
САДср
ДАДср
mmHg
mmHg

Динамика САД ср и ДАД ср у больных артериальной гипертонией при лечения лористой
САДср
ДАДср
mmHg
mmHg

Динамика когнитивных нарушений (тест MMSE) у больных АГ
при монотерапии и в комбинации с мексикором.
баллы
нд
**
*
*
* Р<0,05, ** Р<0,01
нд
нд

Динамика когнитивных нарушений (проба Шульте) у больных АГ
при монотерапии и в комбинации с мексикором.
сек.
нд
*
нд
*
* Р<0,05
нд
нд

Динамика когнитивных нарушений (тест рисования часов) у больных АГ
при монотерапии и в комбинации с мексикором.
баллы
нд
*
нд
*
* Р<0,05
нд
нд

Динамика когнитивных нарушений у больных с комбинированной терапией равелом, лористой и фелодипом в сочетании с мексикором с различной эффективностью антигипертензивной терапии
∆ баллы
р<0,05
р<0,05
нд

Динамика когнитивных нарушений у больных с различной эффективностью антигипертензивной терапии
∆ баллы
∆ баллы
нд
нд
*
*
Р<0,05