Слайд 2Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения:
1. Экстрасистолия:
а) предсердная;
б) из АВ-соединения;
в) желудочковая.
2. Пароксизмальная тахикардия:
а) предсердная;
б) из АВ-соединения;
в) желудочковая.
3. Трепетание предсердий.
4. Мерцание (фибрилляция) предсердий.
5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков
Слайд 3Экстрасистолия
- преждевременное возбуждение всего сердца или какого-либо его отдела, вызванное внеочередным
импульсом исходящим
из предсердий
АВ-соединения
желудочков.
Слайд 4Механизмы экстрасистолии
повторный вход волны возбуждения (re-entry) в участках миокарда или проводящей системы сердца,
отличающихся неодинаковой скоростью проведения импульса и развитием однонаправленной блокады проведения
повышенная осцилляторная (триггерная) активность клеточных мембран отдельных участков предсердий, АВ-соединения или желудочков.
Слайд 6Интервал сцепления — расстояние от предшествующего ЭС очередного цикла PQRST основного ритма до ЭС.
Компенсаторная пауза —расстояние от ЭС до следующего за ней цикла PQRST основного ритма:
Неполная пауза — после предсердной ЭС или ЭС из АВ-соединения, длительность больше обычного интервала P–P (R–R) основного ритма.
Полная пауза — после желудочковой ЭС, расстояние между двумя синусовыми комплексами PQRST (предэкстрасистолическим и постэкстрасистолическим) равно удвоенному интервалу R–R основного ритма.
Слайд 9колебания предэктопических интервалов более 0,10 сек, что означает отсутствие связи ПС с
предшествующими им синусовыми сокращениями;
сливные желудочковые комплексы, когда сокращения сердца происходят одновременно пришедшими синусовыми и парасистолическими импульсами;
расстояние между двумя парными парасистолами (Х-Х) и есть та частота, с которой работает парацентр, и, следовательно «общий делитель», кратный для интервалов более длинных, разделенных синусовыми комплексами.
Слайд 10Аллоритмия
правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений
Бигеминия (после каждого нормального сокращения следует ЭС);
Тригеминия
(ЭС следует после каждых двух нормальных сокращений);
Квадригимения
Слайд 11Монотопные ЭС —экстрасистолы, исходящие из одного эктопического источника.
Политопные ЭС —экстрасистолы, исходящие из разных
эктопических очагов.
Групповая (залповая) экстрасистолия —наличие на ЭКГ трех и более экстрасистол подряд.
Слайд 12ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолы
1. Преждевременное появление зубца P' и следующего за ним комплекса
QRST'.
2. Деформация или изменение полярности зубца Р' экстрасистолы.
3.Наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST.
4. Наличие неполной компенсаторной паузы.
Слайд 13Особенности различных предсердных ЭС
Из верхних отделов - зубец Р' мало отличается от
нормы.
из средних отделов — зубец Р' деформирован
из нижних отделов —отрицательный.
Слайд 15Блокированные предсердные экстрасистолы
- исходяшие из предсердий
представлены на ЭКГ только зубцом Р', после
которого отсутствует экстрасистолический желудочковый комплекс QRST'
Слайд 17Экстрасистолы из АВ-соединения
Эктопический импульс, возникающий в АВ-соединении распространяется в двух направлениях:
сверху вниз
по проводящей системе желудочков
снизу вверх (ретроградно) по предсердиям
Слайд 18ЭКГ-признаки
1. Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS', (кроме
случаев аберрации комплекса).
2. Отрицательный зубец Р' в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS' или отсутствие зубца Р' (за счет слияния P' и QRS').
3. Наличие неполной компенсаторной паузы.
Слайд 20Стволовые ЭС
с предшествующим возбуждением желудочков
полная блокада ретроградного ВА-проведения экстрасистолического импульса к предсердиям.
узкий экстрасистолический комплекс
QRS
После QRS положительный зубец Р- очередной предсердный зубец Р синусового происхождения, который приходится на сегмент RS–Т или зубец Т экстрасистолического комплекса .
Слайд 22Аберрантные формы комплексов
За счет блокады правой ножки пучка Гиса или других его
ветвей
Экстрасистолический комплекс QRS широкий, расщепленный и деформированный (как при блокадах ножек пучка Гиса или желудочковой ЭС)
Экстрасистолический комплекс QRS расширен, перед ним в отведении III определяется отрицательный зубец Р. Компенсаторная пауза неполная
Слайд 24Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
- аномальное распространение возбуждения от предсердий к желудочкам по
дополнительным путям проведения.
Часть миокарда желудочков или весь миокард начинают возбуждаться раньше, чем при обычном распространении возбуждения по АВ-узлу, пучку Гиса и его ветвям.
Слайд 25Аномальные пути АВ-проведения
1.Пучки Кента, связывающие предсердия и миокард желудочков.
2. Пучки Махейма, соединяющие
АВ-узел с правой стороной МЖП или разветвлениями правой ножки пучка Гиса.
3. Пучки Джеймса, соединяющие СА-узел с нижней частью АВ-узла.
4. Пучок Брешенмаше, связывающий ПП с общим стволом пучка Гиса.
5. Скрытые пучки Кента, способные проводить электрический импульс ретроградно от желудочков к предсердиям.
Слайд 27Преждевременное возбуждение желудочков, не сопровождающееся возникновением пароксизмальной тахикардии - “феномен предвозбуждения”,
ЭКГ-признаки предвозбуждения
+ пароксизмы наджелудочковой тахикардии — “синдром предвозбуждения”.
Слайд 28ЭКГ-признаки синдрома WPW:
1. Интервал P–Q(R) меньше 0,12 с.
2. Комплекс QRS
сливной, в его составе имеется дополнительная волна возбуждения — D-волна.
3. Имеется увеличение продолжительности и деформация комплекса QRSТ.
Слайд 29Определение локализации дополнительного пути при синдроме WPW.
методы внутрисердечного ЭФИ - эндокардиальное (предопреационное)
и эпикардиальное (интраоперационное) картирование.
Слайд 30тип А синдрома WPW
пучок Кента локализуется в заднебазальных отделах ЛЖ
вектор преждевременного возбуждения миокарда
направлен вперед, вниз и несколько вправо, т.е. в сторону от отведения I
в I отведении формируется отрицательная D-волна, иногда имитирующая увеличенный зубец Q.
Слайд 32Электрокардиограмма при синдроме WPW (тип А).
Слайд 33тип В синдрома WPW
локализация пучка Кента в боковой стенке ПЖ
вектор Δ-волны направлен влево,
вниз и несколько кзади, в сторону от активных электродов отведений III, аVF и правых грудных отведений, где регистрируется отрицательная Δ-волна.
в отведениях I, аVL, V4–6, в сторону активных электродов которых направлен вектор аномальной деполяризации (предвозбуждения) желудочков, фиксируется положительная Δ-волна.
Слайд 361 — правый передний парасептальный пучок; 2 — правый передний;
3 —
правый боковой; 4 — правый задний; 5 — правый парасептальный;
6 — левый задний парасептальный; 7 — левый задний;8 — левый
боковой; 9 — левый передний;10 — левый передний парасептальный
Слайд 37Локализация отрицательной дельта-волны
а. II, III, aVF — задний дополнительный путь;
б. I, aVL — левый
боковой путь;
в. V1 с отклонением электрической оси сердца вправо — правый передне-перегородочный путь;
г. V1 с отклонением электрической оси сердца влево — правый боковой путь.
Слайд 38Синдром укороченного интервала Р–Q(R)
Синдром CLC (Клерка–Леви–Кристеско) - наличие дополнительного пути проведения (пучка
Джеймса) между предсердиями и пучком Гиса.
Синоним – синдром LGL (Лауна–Ганонга–Левине) –
минуя АВ узел без нормальной физиологической задержки, распространяется по желудочкам и вызывает их ускоренную активацию.
Слайд 40ЭКГ-признаки синдрома CLC
Укорочение интервала P–Q(R), (не превышает 0,11 с).
Отсутствие в комплексе
QRS D-волны.
Неизмененные (узкие) и недеформированные комплексы QRS
Слайд 42Пароксизмальные наджелудочковые (суправентрикулярные) тахикардии
— внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ
учащения сердечных сокращений до 140–250 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма.
Слайд 43Основные механизмы ПТ
1) повторный вход и круговое движение волны возбуждения (re-entry)
2) повышение
автоматизма клеток проводящей системы сердца — эктопических центров II и III порядка.
Слайд 44Причины электрической негомогенности различных участков сердца и его проводящей системы
органические локальные повреждения
сердечной мышцы и проводящей системы сердца при остром ИМ, хронической ИБС, миокардитах, кардиопатиях, пороках сердца и других заболеваниях;
дополнительные аномальные пути проведения (синдром WPW);
выраженные вегетативно-гуморальные расстройства, например у больных НЦД;
наличие висцеро-кардиальных рефлексов и механических воздействий (дополнительные хорды, пролапс митрального клапана, спайки и т.п.).
Слайд 45В зависимости от локализации ПТ
Наджелудочковая (суправентрикулярная)
предсердная,
атриовентрикулярная
Желудочковая
Слайд 47Предсердная пароксизмальная тахикардия
синоатриальная реципрокная ПТ, обусловленная механизмом re-entry в синоатриальной зоне, где
ткань СА-узла переходит в миокард предсердий;
реципрокная предсердная ПТ, также обусловленная re-entry, локализованном в миокарде предсердий;
очаговые (фокусные) или эктопические предсердные ПТ, в основе анормальный автоматизм предсердных волокон.
Слайд 48Причины предсердных ПТ
1. Органические заболевания сердца (ИБС, ИМ, легочное сердце, АГ,
ревматические пороки сердца, пролапс митрального клапана, дефект межпредсердной перегородки и др.).
2. Дигиталисная интоксикация, гипокалиемия, сдвиги КЩС.
3.Рефлекторное раздражение при патологических изменениях в других внутренних органах (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь и др.), а также злоупотребление алкоголем, никотином и другие интоксикации.
Слайд 49ЭКГ-признаки предсердных ПТ
Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до
140–250 в минуту при сохранении правильного ритма.
Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS' сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р'.
Нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS', похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ.
В некоторых случаях ухудшение АВ-проводимости с развитием АВ-блокады I степени (удлинение интервала P–Q(R) более 0,02 с) или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRS' (непостоянные признаки).
Слайд 52Синоатриальная форма предсердной тахикардии
ЧСС обычно не превышает 120–130 в мин
зубцы Р практически не
изменены (положительные Р в отведениях II, III и аVF).
Слайд 53Реципрокная предсердная тахикардия
характерно острое внезапное начало и такое же внезапное прекращение пароксизма
некоторое удлинение
интервала Р–Q(R), в связи с чем зубец Р часто накладывается на зубец Т предшествующего комплекса.
Слайд 54Очаговая (фокусная) предсердная ПТ
постепенное нарастание ЧСС (феномен “разогрева”) в начале приступа и постепенное уменьшение
ЧСС — в конце.
функциональная неустойчивость эктопического центра, что отражается на регулярности QRS и длительности интервала Р–Р.
Слайд 55Многофокусная (“хаотическая”) предсердная ПТ
несколько очагов эктопической активности в предсердиях
увеличение ЧСС до 100–250 в мин
неправильный ритм
с разными интервалами Р–Р. Морфология зубцов Р и продолжительность интервала Р–Q(R) непрерывно изменяются
Слайд 58Измененные предсердные комплексы регистрируются перед QRS. Форма предсердных комплексов указывает на локализацию
источника ритма в левом предсердии : типа «щит и меч» в отведении V1. (-) Р во II отведении указывают на то, что источник импульсов расположен в нижней части предсердия. Кроме того - признаки выраженной гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой миокарда.
Слайд 59АВ-реципрокные (re-entry) пароксизмальные тахикардии
обусловлены повторным входом волны возбуждения, возникающим в результате:
продольной
диссоциации АВ-узла (АВ-узловая реципрокная ПТ)
наличия внеузлового добавочного пути (пучков Кента, Джеймса или скрытых аномальных путей проведения)
Слайд 60Варианты АВ-реципрокной ПТ:
1. ПТ с узкими комплексами QRS:
АВ-узловая реципрокная ПТ;
ортодромная
АВ-реципрокная (круговая) ПТ при синдроме WPW.
2. ПТ с широкими комплексами QRS
антидромная АВ-реципрокная (круговая) ПТ при синдроме WPW.
Слайд 61ЭКГ-признаки АВ-узловой реципрокной ПТ
1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения
ЧС до 140–250 при сохранении правильного ритма.
2. Отсутствие в отведениях II, III и aVF зубцов Р', которые сливаются с желудочковым комплексом QRS.
3. Нормальные неизмененные (неуширенные и недеформированные) желудочковые комплексы QRS', похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ
Слайд 63Ортодромная (круговая) АВ-реципрокная ПТ
возникает при наличии дополнительных (аномальных) путей АВ-проведения.
Слайд 65ЭКГ-признаки ортодромной АВ-реципрокной ПТ
напоминают АВ-узловую ПТ:
Внезапное начало с быстрым установлением максимальной ЧСС
и внезапное окончание.
Сохранение на протяжении всего пароксизма устойчивого регулярного ритма с ЧСС 120–240 в мин.
Во II, III и аVF (-) Р после QRS (возбуждение по большой петле re-entry позже достигает предсердий, чем желудочков).
Узкие QRS (кроме случаев, когда на фоне тахикардии возникает функциональная блокада одной из ножек пучка Гиса- QRS становятся аберрантными).
Слайд 68Ретроградные предсердные комплексы — в области сегмента ST.
Наиболее вероятно- это
ритм АВ-соединения с ретроградным проведением к предсердиям (как выяснилось во время ЭФИ),
у больного — реципрокный АВ ритм с участием дополнительного пути проведения.
Слайд 69Антидромная АВ-реципрокная (круговая) ПТ
при синдроме WPW
относится к числу ПТ с широкими комплексами QRS.
Слайд 71широкие сливные комплексы QRS с наличием типичной для синдрома WPW D-волны
Позади комплекса
QRS можно заметить (не всегда) отрицательные зубцы Р, отражающие ретроградное возбуждение предсердий.
ЧСС во время пароксизма обычно достигает 170–250 в мин.
Слайд 73Фибрилляция (мерцание) и трепетание предсердий
— два близких по механизму возникновения нарушения ритма
сердца, которые нередко трансформируются друг в друга у одного и того же больного.
Слайд 74Фибрилляция предсердий
частое (до 400–700 в мин)
беспорядочное
хаотичное
возбуждение и сокращение отдельных групп
мышечных волокон предсердий.
Слайд 75Фибрилляция предсердий
Брадисистолическая форма - число желудочковых сокращений меньше 60 в мин;
Нормосистолическая — от
60 до 100 в мин;
Тахисистолическая форма — от 100 до 200 в мин.
Слайд 76Трепетание предсердий
Предсердия возбуждаются и сокращаются также с около 300 в мин
при этом обычно сохраняется правильный
предсердный ритм.
Слайд 77Трепетание предсердий
К желудочкам проводится каждый второй (2 : 1) или каждый третий (3
: 1) предсердный импульс.
Правильная форма ТП - степень замедления АВ-проводимости постоянна (на ЭКГ - правильный желудочковый ритм)
Неправильная форма ТП - скачкообразное изменение степени АВ-блокады, к желудочкам проводится то каждый второй, то лишь третий или четвертый предсердный импульс (на ЭКГ неправильный желудочковый ритм).
Слайд 78Причины
Электрическая негомогенность миокарда предсердий,
Распространяющаяся по предсердиям волна возбуждения наталкивается на
участки невозбудимой ткани, меняя свое направление.
Re-entry - непосредственный механизм возникновения этих видов аритмий
ТП - ритмичная циркуляция круговой волны возбуждения (macro-re-entry) в предсердиях
ФП - образование множества петель micro-re-entry в предсердиях
Слайд 80Причины МА
кардиосклероз (атеросклеротический и постинфарктный);
митральный стеноз;
тиреотоксикоз.
ожирение;
сахарный диабет;
артериальные гипертензии;
алкогольная интоксикация;
пролапс митрального клапана;
электролитные нарушения (например, гипокалиемия);
застойная сердечная недостаточность;
ГКМП;
ДКМП;
дисгормональные вторичные заболевания сердца;
“вагусные” варианты пароксизмальной ФП, возникающие ночью, в покое в результате рефлекторного воздействия на сердце блуждающего нерва
гиперадренергические варианты ФП, возникающие днем, при физическом и психоэмоциональном напряжении у лиц с повышенной активностью САС.
синдром WPW
СССУ
Слайд 81ЭКГ-признаки ТП
1. Частые (до 200–400 в мин), регулярные, похожие друг на друга
предсердные волн F, имеющих пилообразную форму ( II, III, aVF, V1, V2).
2. Чаще правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами F—F (за исключением случаев изменения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ).
3. Нормальные, неизмененные (узкие) желудочковые комплексы, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2 : 1; 3 : 1; 4 : 1 и т.д.).
Слайд 82а — правильная
форма с
функциональной
АВ-блокадой
(2 : 1),
б — правильная
форма
(3 : 1),
в — правильная
форма
(4 : 1),
г — неправильная форма
с изменением
степени
АВ-блокады
(3:1,4:1,5:1)
Слайд 83ЭКГ-признаки ФП
1. Отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р.
2. Наличие на протяжении
всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF.
3. Нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R–R).
4. Наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.
Слайд 86Синдром Фредерика
Сочетание полной АВ-блокады с фибрилляцией или трепетанием предсердий.
Желудочки регулярно возбуждаются
водителем ритма расположенным в АВ-соединении или в проводящей системе желудочков.
Слайд 87Причины
Тяжелые органические заболевания сердца, сопровождающиеия склеротическими, воспалительными или дегенеративными процессами в миокарде
(хроническая ИБС, острый ИМ, кардиомиопатии, миокардиты).
Слайд 88ЭКГ-признаки синдрома Фредерика
Отсутствие на ЭКГ зубцов Р (волны мерцания (f) или трепетания
(F) предсердий).
Ритм желудочков несинусового происхождения (эктопический: узловой или идиовентрикулярный).
Интервалы R–R постоянны (правильный ритм).
Число желудочковых сокращений не превышает 40–60 в мин.
Слайд 90Желудочковые аритмии
желудочковая экстрасистолия;
желудочковая тахикардия;
фибрилляция желудочков;
ускоренный идиовентрикулярный ритм.
Слайд 93ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии
1. Преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS.
2.
Значительное расширение (до 0,12 с и больше) и деформация экстрасистолического комплекса QRS'.
3. Расположение сегмента S–T' и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS'.
4. Отсутствие перед ЖЭ зубца Р.
5. Наличие после ЖЭ полной компенсаторной паузы (не всегда).
Слайд 96Экстрасистола после 3-го комплекса — желудочковая (хотя нельзя исключить возможность экстрасистолы из
АВ-соединения, проведенной с блокадой левой ножки пучка Гиса). Второй эктопический комплекс является выскальзывающим, так как он не преждевременный, а, наоборот, появляется после паузы, его форма отличается от комплексов основного ритма, поэтому, вероятно, этот выскальзывающий комплекс не из АВ-соединения, а из желудочков.
Слайд 97Классификация ЖЭ по тяжести
В. Lown и М. Wolf (1971, 1983
0 класс — отсутствие ЖЭ за
24 ч мониторного наблюдения;
1 класс — менее 30 ЖЭ за любой час мониторирования;
IA – менее 1 в мин.
IB - более 1 в мин.
2 класс — более 30 ЖЭ за любой час мониторирования (одиночные, частые);
3 класс — полиморфные политопные ЖЭ;
4 класс - повторные
4а класс — парные ЖЭ;
4б класс — групповые (залпы 3 и более подряд ЖЭ включая короткие эпизоды желудочковой тахикардии).
5 класс — ранние желудочковые экстрасистолы типа R на Т.
Слайд 102Желудочковая тахикардия
- внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения желудочковых
сокращений до 150–180 уд. в мин (реже — более 200 уд. в мин или в пределах 100–120 уд. в мин), обычно при сохранении правильного регулярного сердечного ритма
Слайд 104Все желудочковые комплексы, кроме 2-го уширены, деформированы и без зубцов Р.
2-й комплекс — перед ним зубец Р, он несколько преждевременный и имеет другую форму.
3-й комплекс совпадает с зубцом Р.
После 4-го регистрируется ретроградный зубец Р преждевременный и (-) в III отведении.
На ЭКГ - идиовентрикулярный ритм, неполная АВ-диссоциация.
Слайд 106 На ЭКГ все классические признаки парасистолии: изменяющийся интервал сцепления преждевременных желудочковых
комплексов, наличие очень поздних эктопических комплексов (после зубца Т) и так называемых сливных комплексов, которые являются следствием одновременной деполяризации желудочков из 2 источников: синусового наджелудочкового и парасистолического желудочкового, в результате «сливные» комплексы имеют промежуточную форму.
Слайд 107ЭКГ-признаки ЖТ
1. Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140–150
(реже — более 200 или в пределах 100–120 уд. в мин) при сохранении в большинстве случаев правильного ритма.
2. Деформация и расширение комплекса QRS' более 0,12 с дискордантным расположением сегмента S–T и зубца T.
3. Наличие АВ-диссоциации — полного разобщения частого ритма желудочков (комплексов QRS') и нормального синусового ритма предсердий (зубцов Р') с изредка регистрирующимися одиночными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения (“захваченные” сокращения желудочков).
Слайд 108Устойчивая желудочковая тахикардия (частота 120 в мин)
с захватом желудочков.
5-й комплекс QRS
(показан стрелкой) — синусового
происхождения (захват желудочков). Неотчeтливо
видны зубцы Р синусового происхождения (частота 80 в мин),
что подтверждает наличие АВ-диссоциации.
2-й и последний тахикардитические комплексы
QRS — сливные (частичный захват желудочков)
Слайд 109Разграничение ЖТ и наджелудочковой ПТ с аберрантными комплексами QRS
1. При ЖТ
в грудных отведениях, в том числе в отведении V1:
комплексы QRS имеют монофазный (типа R или S) или двухфазный (типа qR, QR или rS) вид;
трехфазные комплексы типа RSr не характерны для ЖТ;
продолжительность комплексов QRS превышает 0,12 с;
при ЧПЭФИ или при внутрисердечном ЭФИ удается выявить АВ-диссоциацию, что доказывает наличие ЖТ.
Слайд 1102. Для наджелудочковой ПТ с аберрантными комплексами QRS характерно:
в отведении V1
желудочковый комплекс имеет вид rSR (трехфазный);
зубец Т может не быть дискордантным основному зубцу комплекса QRS;
продолжительность комплекса QRS не превышает 0,11–0,12 с;
при ЧПЭФИ или при внутрисердечном ЭФИ регистрируются зубцы Р, соответствующие каждому комплексу QRS (отсутствие АВ-диссоциации), что доказывает наличие наджелудочковой ПТ.
Слайд 112Полиморфная желудочковая тахикардия типа “пируэт”
(torsade de pointes)
- характеризуется нестабильной, постоянно
меняющейся формой комплекса QRS
развивается на фоне удлиненного интервала Q–T.
Слайд 114ЭКГ-признаки ЖТ типа “пируэт”
1. Частота желудочкового ритма составляет 150–250 в мин, ритм
неправильный с колебаниями интервалов R–R в пределах 0,2–0,3 с.
2. Комплексы QRS большой амплитуды, их продолжительность превышает 0,12 с.
3. Амплитуда и полярность желудочковых комплексов меняется в течение короткого времени.
4. В случаях, когда на ЭКГ регистрируются зубцы Р, можно наблюдать разобщение предсердного и желудочкового ритма (АВ–диссоциaция).
5. Пароксизм ЖТ обычно длится несколько секунд, прекращаясь самопроизвольно (неустойчивая ЖТ), но имеется выраженная склонность к многократному рецидивированию приступов.
6. Приступы ЖТ провоцируются ЖЭ.
7. Вне приступа ЖТ на ЭКГ регистрируется значительное удлинение интервала Q–Т.
Слайд 115Трепетание желудочков
это частое (до 200–300 в мин) и ритмичное их возбуждение и сокращение.
Слайд 116Фибрилляция (мерцание) желудочков
частое (до 200–500 в мин), но беспорядочное, нерегулярное возбуждение и сокращение
отдельных мышечных волокон, ведущее к прекращению систолы желудочков (асистолии желудочков).
Слайд 117Основные ЭКГ-признаки трепетании желудочков
Частые (до 200–300 в мин) регулярные и одинаковые по форме
и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую.
Слайд 118ЭКГ при фибрилляции (мерцании) желудочков
— частые (до 200–500 в мин), но нерегулярные беспорядочные
волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.