Эндокринология беременности

Физиология беременности
Что мы должны знать и помнить?
Эволюционный отбор реализации гестационного механизма- прошлое и настоящее.
Здоровая женщина за репродуктивный период имела 40 менструальных циклов,8-10 беременностей и родов!

Условия благоприятного течения беременности: :
:
Обеспечить условия для оплодотворения;
Остановить циклическую активность яичников и отслойку эндометрия(персистенция желтого тела-ХГЧ- специфический гормон беременности –синцитиотрофобласт на ст 8 бластомеров);
Обеспечить защиту эмбриона от иммунной системы матери (основные иммунодепрессанты-ХГЧ и белки плаценты-ТБГ);
Максимально изолировать плод от внешних воздействий;
Перестроить метаболизм матери для нужд плода;
Обеспечить перестройку систем поведения и жизнеобеспечения матери для нужд плода.
Насколько она готова к этому?

Регуляция репродуктивной системы
АДЕНОГИПОФИЗ
ГОНАДЫ
ОРГАНЫ-МИШЕНИ
ГИПОТАЛАМУС
ГОНАДОТРОПИНЫ
ГОНАДОЛИБЕРИН

Репродуктивное поведение человека
Только одна или две беременности заканчиваются родами
Отсроченная беременность - после 30 лет
Необходимость сохранения беременности любой ценой и любыми методами!
Нередко беременность наступает после применения различных методов ВРТ
Создаются условия для сохранения в популяции предрасположенности к наследственным и врожденным заболеваниям!

Развитие раннего эмбриона

Имплантация-когда окно открыто?

Завершение имплантации –активация синтеза ХГЧ до 9-10 нед

Гормон – рецепторное взаимодействие нормальный гормональный фон.
Синтез на 4-5 неделе- (изменение основных систем жизнеобеспечения женского организма)
Эстрадиол в связанной форме-уровень ПССГ растет,к концу беременности ПГ 250мг в сутки)
Progesterone
Estradiol
Homodimer
Dimerization
Dimerization
α/β, α/α, β/β
Homodimer

Биологические эффекты прогестерона
Прогестерон
Гестагенная
активность
(матка, влагалище,
молочные железы)
Антиминерало-
кортикоидная
активность
Антигонадотропная
активность
Иммуносупрессивная
активность
Антиэстрогенная
активность
Антиандрогенная
активность

Биологически активные метаболиты прогестерона:
5 – α – прегнандиол
5 –β - прегнандиол
5 – α – прегнанолон
5 – β - прегнанолон

Роль прогестерона
Готовит эндометрий к имплантации
Обеспечивает рост и развитие миометрия
Обеспечивает состояние покоя- за счет нейтрализации действия окситоцинов
Блокирует клеточно – иммунный ответ путем синтеза прогестерониндуцированного блокирующего фактора(PIBF)

Регуляция метаболизма матери
Изменение толерантности к глюкозе-
ПЛ-осн биол.роль-активация липолиза
Беременность-метаболический нагрузочный тест на состояние поджелудочной железы!
Гипогликемия-повышение,гипергликемия-снижение ПЛ
Тиреоидная система матери и плода независимы друг от друга! 10-12 нед-появление плодовогоТТГ.Дефицит йода-комп.гиперплазия щ.з.-наре формирования цнс!

Объем щитовидной железы у здоровых беременных женщин

Абсолютные противопоказания к беременности при сахарном диабете
Нефропатия
Клиренс креатинина < 40 мл/мин
Выраженная протеинурия или нефротический синдром
Тяжелая гипертензия
Нелеченная пролиферативная ретинопатия
Автономная нейропатия с неукротимой рвотой
Ишемическая болезнь сердца

Влияние беременности на течение диабета
Изменение потребности в инсулине
Склонность к кетоацидозу
Утяжеление микрососудистых осложнений при сочетании с гестозом
Резкое снижение инсулинопотребности после родов

Регуляция метаболизма матери
Надпочечники- гипоталамо-гипофизарно-адреналовая система ( ГГА) к стрессам
Кортизол возрастание с 1го триместра до родов
(“ гестационный стресс”-не активация коры надпочечников,а увеличение связывания с транскортином-белок,связывающий ГКТ). Уровень свободного кортизола повышается-18-21,26-29,35-40 недели беременности.
- Снижение чувствительности ГГА
- Активация глюконеогенеза в печени
-Усиление торможения иммунной системы матери-подъем своб.К за 2 нед до родов-сигнал предродовой перестройки!

Регуляция метаболизма матери
Плацента проницаема для кортикостероидов (кортизол матери синтезируется и железами плода!)
Синтез К начинается на 10-11 нед.
Повышение своб К в крови матери в определенные сроки обусловлены активацией надпочечников плода!
Плацента-временная железа,уникальная гормональная,биохимическая и иммунная лаборатория (Рф,цитокины,ингибин,либерины,ж.т-релаксин)

Эндокринная регуляция беременности- физиология
Эндокринные сигналы в крови матери от эмбриона (ФПК)
Нарушениеспособности плода к секреции соответствующих гормонов приводит к прерыванию беременности
Соматическое здоровье матери-необходимое условие для правильного ответа на “команды” плода

Гиперандрогения
Клиническая
Биохимичекая
Овуляторная дисфункция
менструальная дисфункция
Поликистозные яичники по УЗИ
*2 / 3 симптомов
ESHRE\ASRM Rotterdam, 2003 Fertil Steril, 81:19–25, 2003
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
ВНЕ ПЛАНИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Коррекция клинических
симптомов гиперандрогении:
гирсутизма,
акне,
андрогенетической алопеции
2. Лечение менструальных
нарушений
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ СПКЯ

Гиперандрогения
Клиническая
Биохимичекая
Овуляторная дисфункция
менструальная дисфункция
Поликистозные яичники по УЗИ
*2 / 3 симптомов
ESHRE\ASRM Rotterdam, 2003 Fertil Steril, 81:19–25, 2003
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
ВНЕ ПЛАНИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Коррекция клинических
симптомов гиперандрогении:
ГИРСУТИЗМ
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ СПКЯ