Физиология беременности

Профессиональные компетенции ПМ 01.
МДК 01.01. Раздел 9. Диагностика в акушерстве и гинекологии.
ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.4. Проводить диагностику беременности.
ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.

Оплодотворение – процесс слияния двух половых клеток (гамет)– мужской и женской- и их взаимная ассимиляция.

Физиологическое зачатие происходит при определённых условиях:
-цикличность выхода яйцеклетки из яичников (овуляция);
-фертильная сперма (достаточное количество сперматозоидов - не менее 25% подвижных, более 50% нормальной флоры, при объёме эякулята 2 -5 мл, при рН от 7,2 до 7,8 и др);
-проходимость маточных труб и необходимые условия внутри них для слияния половых клеток и дробления в дальнейшем оплодотворённой клетки.

Благодаря самостоятельным активным движениям сперматозоидов уже через 0,5–1 ч они достигают полости матки, а через 1,5–2 ч попадают в маточные трубы, где и происходят встреча и слияние с яйцеклеткой. Также во время продвижения сперматозоида в матку и маточные трубы происходит завершение всех процессов, повышающих способность к оплодотворению – капатация.
Капатация представляет собой сложный процесс приобретения сперматозоидом способности к проникновению через оболочки в яйцеклетку.
В настоящее время считается, что для капатации спермы необходимо определенное соотношение гормонов в организме женщины и ее половых органах (матке, маточных трубах).
Особое значение в этом отдается содержанию эстрогенов, которые повышают способность сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки.

В цитоплазму яйцеклетки проникает только один сперматозоид (без хвостика). Сразу вокруг яйцеклетки образуется оболочка оплодотворения, которая препятствует вхождению других сперматозоидов.
Происходит слияние их ядер – стадия зиготы и к концу первых суток после оплодотворения начинается дробление.

Загадочная клетка
Разделительная линия в центре зиготы означает начало процесса клеточного деления.
Сразу после оплодотворения размер зиготы около 0,15 мм

Дробление оплодотворённой яйцеклетки на бластомеры (шары дробления) происходит по строго обусловленной генетической программе.

Бластомеры отличаются друг от друга: «тёмные»-мелкие, «светлые» -крупные.
«Светлые»- наружные дробятся быстрее и одним слоем обрастают «тёмные»

На третий день после оплодотворения:
Морула

Из морулы начинает формироваться бластоциста –полый пузырёк, заполненный жидкостью. Наружный слой светлых и крупных клеток даст началу трофобласта, внутренний слой тёмных-эмбриобласту.

На 4-7 сутки после оплодотворения
Имплантация (нидация) происходит в в две стадии: адгезия (прилипание) и инвазия (проникновение, погружение).

Первичный трофобласт-стволовая клетка для клеток и тканей плаценты, а эмбриобласт-источник всех клеток и тканей зародыша и связанных с ним оболочек.

В процессе имплантации возникает разрастание трофобласта с формированием из него ворсистой оболочки – хориона, дающего отростки (ворсинки). Эти ворсины разрушают мелкие сосуды эндометрия, в результате чего кровь из них изливается и образует кровяные озёра – лакуны. Ворсины хориона вначале не имеют сосудов (первичные ворсины). Появление первичных ворсин совпадает по времени с первой отсутствующей менструацией. Вскоре в первичные ворсины врастает соединительная ткань, и ворсины превращаются во вторичные. На третьей неделе происходит процесс васкуляризации: в его ворсины врастают сосуды зародыша (третичные ворсины).

Оболочки плодного яйца:
Первый, внутренний , непосредственно примыкающий к зародышу, называется амнионом.
Второй – наружный называется серозной оболочкой, именно из неё на 2-ой неделе развития зародыша обнаруживаются клеточные разрастания в виде выступов-первичные ворсины.
Покрытая ворсинами серозная оболочка называется первичным хорионом.

Хорион служит границей между тканями зародыша и окружающего эндометрия.

После завершения имплантации в развитии зародыша начинается ответственный период закладки основных органов и систем – органогенез, а также формирование плаценты – плацентация.

Во внутриутробном развитии человека различаются (условно) два периода:
зародышевый (эмбриональный) и плодовый (фетальный).
Эмбриональный период продолжается от момента оплодотворения до конца II месяца беременности.
В этот период образуются зачатки всех органов и систем (нервная, кроветворная, сердечнососудистая, пищеварительная, эндокринная и др.); происходит формирование головы, туловища, лица, зачатков конечностей.

Период эмбриогенеза (с 11-го по 57-й день гестации) является периодом максимальной чувствительности. Именно в это время эмбрион наиболее чувствителен к действию тератогенных факторов, причём тип развития врождённых нарушений зависит от срока гестации.

Плодное яйцо быстро растёт, при этом происходит развитие как самого зародыша, так и его оболочек. На 2-ом месяце беременности начинается атрофия ворсин хориона на одном полюсе плодного яйца, обращённом в полость матки. На противоположной стороне хориона, погружённого в слизистую оболочку матки, ворсины разрастаются.
Таким образом, хорион делится на гладкий и ветвистый. Ветвистый хорион превращается в плодовую часть плаценты. Помимо ворсин хориона, составляющих главную массу плаценты, в её формировании принимает участие децидуальная оболочка матки (материнская часть плаценты).

С 12 недели беременности эмбрион называется плодом (Fetus-фетус).

Имплантация, органогенез и плацентация -критические периоды внутриутробного развития. Именно в эти периоды под воздействием повреждающих факторов окружающей среды эмбрион может погибнуть (эмбриолетальный эффект) или же у него возникают аномалии развития (тератогенный эффект).

1 — париетальная децидуальная оболочка;
2 — зародыш;
3 — амнион;
4 — базальная децидуальная оболочка;
5 — хорион;
6 — капсулярная децидуальная оболочка.

Период плацентации заканчивается к 12 неделе беременности.

Положение плода в матке в конце беременности (схема):
1, 2 — плодные оболочки; 3 — плод; 4 —околоплодные воды;
5 — шейка матки; 6 —пуповина; 7 — детское место; 8 — стенка матки

Плодное яйцо в конце беременности

Полость амниона содержит жидкость – воды, количество которых зависит от срока беременности. Нарастание объёма происходит неравномерно: в 10недель – объём амниотической жидкости составляет в среднем 30 мл, в 13-14 недель – 100 мл, в 18 недель – 400 мл, и т.д.; максимальный объём отмечается к 37-38 неделе беременности, в среднем составляя 1000-1500 мл; к концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл.

Околоплодные воды имеют большое физиологическое значение:
1. создают условия для свободного развития плода и его движений;
2. защищают нежный организм плода от неблагоприятных внешних воздействий;
3. предохраняет пуповину от сдавления между телом плода и стенкой матки;
Плодный пузырь выполняет защитную функцию, то есть защищает плод от восходящей инфекции — бактерий и вирусов, которые могут попасть к малышу из влагалища
4. во время родов плодный пузырь, заполненный околоплодными водами, способствует нормальному течению периода раскрытия.

Плодное яйцо в конце беременности

Пупочный канатик (пуповина) – формируется из амниотической ножки, соединяющей зародыш с амнионом и хорионом. Пуповина содержит одну вену, по которой течёт артериальная кровь от плаценты к плоду, две артерии, по которым течёт венозная кровь от плода к плаценте.

Сосуды пуповины окружены студенистым веществом (вартонов студень), которое содержит большое количество гиалуроновой кислоты. Вартонов студень обеспечивает упругость пупочного канатика, фиксирует сосуды пуповины и предохраняет их от сдавления и травмы и обеспечивает питание сосудистой стенки и обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью.

Пуповина прикрепляется в центре плаценты, реже - сбоку или к плодным оболочкам. При доношенной беременности длина пуповины в среднем соответствует длине плода (50 см). Чрезмерно короткая (35-40см) и очень длинная пуповина могут представлять опасность для плода.

Плацента выполняет следующие основные функции: дыхательную, выделительную, трофическую, защитную, эндокринную, а также функции антигенообразования и иммунной защиты.

Масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр 15-18 см, толщина 2-3 см. Плацента имеет две поверхности: материнскую, обращённую к стенке матки, и плодовую – в сторону плода

Вопросы для контроля:
1.Перечислите названия половых клеток.
2. Какие условия нужны для оплодотворения?
3. Перечислите элементы плодного яйца в конце беременности.
4. Перечислите функции плаценты.
5.Перечислите функции пуповины.
6. Перечислите функции околоплодных вод.
7.Назовите периоды внутриутробного (антенатального) развития.

Со 2 по 8 неделю беременности – эмбриональный период.
С 12 недель до 40 недель – фетальный период.

Домашнее задание:
Вопросы для закрепления и систематизации материала:
Необходимые условия для зачатия
Оплодотворение
Имплантация
Эмбриональный период
Фетальный период
Элементы плодного яйца