Крікотиреотомія

Крікотиреотомія - екстрена хірургічна операція , виконується у випадках , коли внаслідок порушення функції дихання у пацієнта розвивається важка гіпоксія ( недолік кисню) , а всі інші заходи , спрямовані на відновлення прохідності дихальних шляхів , неефективні. Може проводитися особою , які пройшли спеціальну підготовку з надання першої допомоги , або кваліфікованим лікарем.

РОЗТАШУВАННЯ ЕЛАСТИЧНОГО КОНУСА ГОРТАНІ
Основу гортані утворюють перстнеподібний і щитовидний хрящі . Спереду вони з'єднані міцної фіброзної мембраною - еластичним конусом гортані. Надріз еластичного конуса не викликає сильної кровотечі ; крім того , в цьому місці шар тканини між ними і шкірою досить тонкий . Еластичний конус гортані можна легко пропальпувати ( пальпація може бути утруднена за наявності значних жирових відкладень в області шиї) , і це найпростіший спосіб забезпечити доступ до дихальних шляхів в екстреній ситуації. Приплив повітря при цьому відбувається за двома-трьома голкам великого діаметру , введеним через еластичний конус гортані. Такі голки зазвичай маються на відділенні невідкладної допомоги , в машині швидкої допомоги , яка виїжджає на місце події , а також у стаціонарі. Їх зазвичай використовують до того моменту , як з'явиться можливість виконати розріз за допомогою скальпеля і ввести тонку ендотрахеальну трубку для штучної вентиляції легенів.

Крікотиреотомія найбільш швидкий і безпечний метод відкриття дихальних шляхів у складних ситуаціях, що вимагають невідкладних заходів. Штучно створене отвір в еластичному конусі гортані дозволяє провести ручну вентиляцію легенів.

Коли необхідна крікотиреотомія?
ДЛЯ ВІДКРИТТЯ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ при задусі
Задуха може наступити при вдиханні сторонніх тіл. Шматочок їжі , що застряг у верхній частині дихальних шляхів , блокує надходження повітря в легені. Якщо чужорідне тіло не вдається швидко видалити шляхом відкашлювання або за допомогою прийому Геймліха , у потерпілого може розвинутися колапс (спадання ) легені .

ДОДАТКОВІ ЗАХОДИ
Для відновлення нормального дихання при обструкції дихальних шляхів можна спробувати видалити стороннє тіло вручну , уклавши потерпілого на бік і повернувши його голову в сторону. При неефективності цієї маніпуляції може знадобитися крікотиреотомія.

Основними показаннями до проведення Крікотиреотомії є:
гостра обструкція верхніх дихальних шляхів внаслідок потрапляння стороннього тіла - якщо його неможливо видалити за допомогою прийому Геймліха (різкого натискання на живіт з положення позаду потерпілого ) і за відсутності інструментів д ля інтубації ;
набряк обличчя , викликаний опіком або алергічною реакцією ;
важке інфекційне ураження трахеї - наприклад дифтерія або епіглоттит ( в даний час зустрічаються рідко) ;
травми , при яких звільнення дихальних шляхів утруднене через неможливість надати шиї пряме положення (наприклад , при підозрі на перелом шийного відділу хребта) . Іноді необхідність в екстреній крікотиреотомії виникає в ході передопераційної анестезії ( коли пацієнт перебуває у стані медикаментозного паралічу перед проведенням інтубації , а анестезіологу вдається ввести інтубаційну трубку або забезпечити вентиляцію легенів за допомогою маски).
З урахуванням цього введення міорелаксантів перед інтубацією не проводять пацієнтам , у яких можуть виникнути проблеми з прохідністю дихальних шляхів. Набір інструментів для крікотиреотомії зазвичай є у анестезіолога , а також у відділеннях інтенсивної терапії та швидкої допомоги.

Крікотиреотомія : порядок дій
Крікотиреотомія проводиться екстрено , з мінімальними втратами часу , оскільки за відсутності кисню функції мозку зберігаються не більше трьох хвилин. Спочатку шкіра шиї обробляється антисептичним розчином

При відсутності пошкодження шиї асистент утримує її в максимально випростаному положенні. Потім проводиться пальпація щитовидного і перстневидного хрящів і визначається розташування еластичного конуса гортані.

Після цього послідовно розсікаються шкіра і еластичний конус гортані , з проникненням у дихальні шляхи. Важливо не вводити лезо скальпеля занадто глибоко в просвіт трахеї.

Через виконаний розріз в просвіт дихальних шляхів вводиться тонка трахеостомічна трубка . Вона має спеціальний вигин , який полегшує її просування в порожнину трахеї.

При повному введенні трахеостомічної трубки фланці з обох сторін прилягають до шкіри. У цьому положенні її міцно фіксують. Одночасно виконується відсмоктування секрету з дихальних шляхів.

На цьому етапі при необхідності пацієнту можуть подаватися інгаляційні анестетики і кисень з метою анестезії або реанімації . Вентиляцію легенів здійснюють вручну за допомогою дихального мішка.

Якщо пацієнт залишається під анестезією , трахеостомічну трубку підключають до наркозно- дихального апарату . Надувна манжета на внутрішній частині трубки попереджає її випадкове випадання .

Заключним етапом процедури є фіксація трубки на шиї за допомогою декількох швів і медичного пластиру. Штучна вентиляція легенів через тра- хеостомічну трубку може тривати до тих пір , поки хворий не прийде до тями.

Крікотиреотомія при наданні першої допомоги:
Проведення Крікотиреотомії в ході надання першої допомоги вимагає знання топографічної анатомії та навичок пальпації шиї. Спочатку намацують щитовидний хрящ , що має характерну форму з вирізкою у верхній частині. Потім безпосередньо під ним визначають розташування перстневидного хряща. Між цими двома хрящами знаходиться еластичний конус гортані.
Випрямлена положення шиї дозволяє швидше намацати еластичний конус , тому при відсутності травми шийного відділу хребта рекомендується починати процедуру з максимального її витягнення. За відсутності голок широкого діаметра досвідчений медпрацівник може провести екстрену Крікотиреотомію за допомогою гострого леза і будь негнучкою пустотілої трубки , наприклад трубочки для напоїв або корпусу від кулькової ручки.