Лазерная деструкция доброкачественных образований щитовидной железы

Анатомо-физиологическое строение щитовидной железы
Внутренняя яремная вена
Верхняя щитовидная вена
Нижняя щитовидная вена
Верхняя щитовидная артерия
Общий ствол сонной артерии
Нижняя щитовидная артерия

Классификация узлов щитовидной железы
Неопухолевые:
Киста
Абсцесс
Подострый тиреоидит (очаг воспаления в одной доле)
Хронический лимфоцитарный тиреоидит
Киста паращитовидной железы.
Доброкачественные новообразования:
Аденома фолликулярная (макрофолликулярная)
Аденома фолликулярная (микрофолликулярная)
Аденома трабекулярная (эмбриональная)
Аденома тубулярная (фетальная)
Аденома папиллярная
Аденома из клеток Гюртле
Тератома (главным образом у новорожденных).

Положительные свойства лазерного излучения
высокая точность проникновения световода;
абластичность и асептичность;
гемостатический эффект;
минимальные травматичность операции и послеоперационный отек;
способность лазерного излучения к стимуляции репаративных процессов.

Показания для лазерной деструкции узлов щитовидной железы
Доброкачественная природа узла щитовидной железы
Одиночный или не более 3 узлов
Размер узла не более 30мм
Быстрый рост узла щитовидной железы
Токсическая аденома щитовидной железы
Желание пациента
Возраст пациента до 50 лет

Противопоказания к проведению лазерной деструкции узлов щитовидной железы
Злокачественная природа узла щитовидной железы и подозрение на нее
Низкое положение железы
Локализация узла близко к органам шеи (общим сонным артериям, яремным венам, трахее, пищеводу)
Признаки аутоиммунного тиреоидита
Возраст пациентов более 50 лет

Цель работы
Определить эффективность метода очаговой лазерной внутритканевой деструкции в лечении доброкачественных узлов щитовидной железы

Характеристики лазерного излучения
когерентность
коллимированность монохроматичность

Воздействие лазера на биологические объекты

Методика лазерной
деструкции узлов щитовидной железы
Лазерная деструкция (LITT) выполнялась с помощью диодного лазера мощностью 3 Вт и с длиной волны 860 нм в непрерывном режиме после пункции узла иглой диаметром 21 G под контролем УЗИ
Через иглу в узел вводился световод диаметром 0,4 мм. В зависимости от размера узлов проводили от 1 до 3 сеансов LITT. Экспозиция лазерного излучения варьировала от 2 до 10 мин

Состояние щитовидной железы через день после лазерной деструкции

Состояние щитовидной железы через неделю после лазерной деструкции

Состояние щитовидной железы через 2 месяца после лазерной деструкции

Жалобы при проведении процедуры
Все больные хорошо переносили лазерную деструкцию
Во время этой процедуры отмечали чувство “инородного тела” в месте инъекции, иногда боли, иррадиирующие в область ушной раковины на стороне манипуляции, в область нижней челюсти

Послеоперационное течение
Болевой симптом наблюдался у 40% пациентов, купировался приемом ибупрофена
Подкапсульная гематома на второй день после процедуры наблюдалась у 50% пациентов

Статистика
За 2007 -2008 год в Карельском Республиканском онкологическом диспансере лазерная деструкция узлов щитовидной железы была выполнена 52 больным