Модуль 1

Смертность – мировая статистика
Страны с высоким уровнем жизни
World Health Organization, 2002

Смертность – мировая статистика
Страны со средним уровнем жизни
World Health Organization, 2002

Смертность – мировая статистика
Страны с низким уровнем жизни
World Health Organization, 2002

В каких случаях необходимо паллиативное лечение?
Районы боевых действий
Геноцид
Массовые человеческие жертвы (птичий грипп и другие пандемии)
Малярия

Различия в причинах смерти
Каковы различия, характерные для вашей страны
или района?

Смерть
Время
Состояние здоровья
Кривые протекания заболеваний/смерти
внезапная смерть, неожиданная причина
Field & Cassel, 1997

Смерть
Время
Состояние здоровья
Field & Cassel, 1997
Кривые протекания заболеваний/смерти
постоянное ухудшение, короткая предсмертная фаза

Кривые протекания заболеваний/смерти
медленное ухудшение, повторяющиеся кризисы, смерть
Состояние здоровья
Время
Кризисы
Смерть
Ухудшение
Field & Cassel, 1997

Кривые протекания заболеваний/смерти медленная ожидаемая смерть
Lunney et al., 2003
Смерть
Время
Состояние здоровья
Слабость

Факторы, мешающие предоставлению медицинского обслуживания
в конце жизни
Неспособность признать, что возможности медицины не безграничны
Недостаточная подготовка поставщиков медицинских услуг
Плохое понимание сути услуг хосписа/паллиативного лечения
Правила и нормативы
Недоступность опиоидов
Отрицание смерти
Glare et al., 2003

Что такое хоспис?
Определение
История
Какие услуги хосписа доступны в вашей стране?

Что такое паллиативное лечение?
Определение
История
Какие формы паллиативного лечения доступны в вашей стране?

Хоспис может включать:
многопрофильное лечение;
медицинское оборудование и расходные материалы;
лекарственные препараты для снятия симптомов и боли;
краткосрочное стационарное лечение
и временный уход для предоставления отдыха родственникам;
консультирование;
духовную поддержку;
услуги волонтеров;
услуги, оказываемые для облегчения чувства потери близкого человека.
Что предлагает хоспис в вашей стране?

Терапевтическое лечение
Паллиативное лечение
Хоспис
Существующая практика услуг хосписа и паллиативного лечения

Паллиативное лечение
World Health Organization, 2002
Терапевтическое лечение:
Лечение определенных заболеваний
Паллиативное лечение:
Поддерживающее
лечение/обеспечение комфортного состояния
Поддержка
в связи
с потерей
близкого
человека

Симптом-модифицирующая терапия
Услуги хосписа
Поддержка
в связи с потерей близкого человека
Непрерывность процесса ухода
Паллиативное лечение
Предсмертная фаза болезни
Смерть
(NQF), 2006

Практическая работа: изучение конкретного случая
38-летний мужчина с серповидно-клеточной анемией
Перенес инсульт 8 месяцев назад
Находится в учреждении медсестринского ухода
Частые обострения боли в течение последних 6 месяцев
(8 госпитализаций)

Эталонная схема качества жизни
Физическое здоровье
Психологическое здоровье
Социальное благополучие
Духовное благополучие
Ferrell et al., 1991

Физическое
Функциональные
способности
Сила/слабость
Сон и отдых
Тошнота
Аппетит
Запор
Боль
Психологическое
Беспокойство
Депрессия
Наслаждение/досуг
Боль, недомогания
Счастье
Страх
Познание/внимание
Качество жизни
Социальное
Финансовая
ответственность
Ответственность
за пожилых/больных
родственников
Роли и отношения
Любовь/сексуальные
отношения
Внешность
Духовное
Надежда
Страдание
Значение боли
Религиозность
Трансцендентность
Adapted from Ferrell et al., 1991

Сохранение надежды перед смертью
Эмпирические процессы
Духовные процессы
Реляционные процессы
Процессы рационального мышления
Ersek, 2006

Средства и ресурсы паллиативного лечения
Средства оценки
Физические симптомы
Эмоциональные симптомы
Духовность
Качество жизни
Результаты для лиц, ухаживающих за больными
http://prc.coh.org

Прогнозирование
Общее состояние
Плохие показатели по шкале Карнофского (Karnofsky) и прогнозы
Множественные симптомы
Биологические показатели (например, альбумин)
«Было ли бы для меня удивительным, если бы этот пациент умер через 6 месяцев?»
Lynn et al., 2000

Признание существования неизлечимых состояний
Использование терапевтического присутствия
Сохранение реалистичной перспективы
Роль медсестры в повышении качества паллиативного лечения

Расширение возможностей паллиативного лечения
Медсестры как основа постоянства
Расширение концепции исцеления
Образованность

Заключительные мысли…..
Качественное паллиативное лечение направлено на решение вопросов, связанных с качеством жизни
Повышение уровня подготовки медсестер является неотъемлемым условием
«Быть с»
Важность междисциплинарного подхода к лечению