Наркология. Лекция 2

АЛКОГОЛИЗМ - ПРОГРЕДИЕНТНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ОПРЕДЕЛЯЮ-
ЩЕЕСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМ ВЛЕЧЕНИЕМ К СПИРТНЫМ НАПИТКАМ (ПСИХИ-
ЧЕСКАЯ И ФИЗИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ), РАЗВИТИЕМ ДИСФУНКЦИОНАЛЬ-
НОГО СОСТОЯНИЯ, АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА ПРИ ПРЕКРАЩЕНИИ
ПРИЀМА АЛКОГОЛЯ, А В ДАЛЕКО ЗАШЕДШИХ СЛУЧАЯХ - СТОЙКИМИ СОМА-
ТОНЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕГРАДАЦИ-
ЕЙ (МЕДИЦИНСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ). АЛКОГОЛИЗМ ВСЕГДА СОПРОВОЖДА-
ЕТСЯ МНОГООБРАЗНЫМИ СОЦИАЛЬНЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ, НЕБЛАГО-
ПРИЯТНЫМИ ДЛЯ БОЛЬНОГО И ОБЩЕСТВА. ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ ВОЗ АЛ-
КОГОЛИЗМ - ЗАБОЛЕВАНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ПОТРЕБЛЕНИЕМ
БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА АЛКОГОЛЯ, ЗАВИСИМОСТЬ ОТ КОТОРОГО ДОСТИ-
ГАЕТ ТАКОЙ СТЕПЕНИ, ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ЗАМЕТНОЕ НАРУШЕНИЕ ПСИХИКИ,
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНОГО.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
БПЗ
Функциональной основой и предрасположенностью к злоупотреблению в независимости от их конкретного вида является низкая активность системы «награды» мозга корковой области , непосредственно связанной с лимбической системой , и образует вместе стрио-таламо-кортикальную систему.
-Генные факторы
-Биологические факторы
-Социальные и микросоциальные

КАТАЛАЗА – ФЕРМЕНТ , РАЗРУШАЮЩИЙ АЛКОГОЛЬ В ТКАНЯХ.
СКЛОННОСТЬ К АЛКОГОЛЮ ОБУСЛОВЛЕННА НАСЛЕДСТВЕННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ТКАНЕВОГО ОБМЕНА И ОБМЕНА АМИНОКИСЛОТ.
АФФЕКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ И АФФЕКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ ИМЕЮТ ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ , СВЯЗАННЫЕ С ДЕФЕЦИТОМ СВОБОДНЫХ НЕЙРОМЕДИАТОРОВ: ДОФАМИНА,НОРАДРЕНАЛИНА, СЕРОТОНИНА.

ОСНОВОЙ ФОРМИРОВАНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ ЯВ-
ЛЯЮТСЯ ПОДКРЕПЛЯЮЩИЕ ЭФФЕКТЫ ЭТАНОЛА ИЛИ ДРУГОГО ПСИХОАК-
ТИВНОГО ВЕЩЕСТВА И ИХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ, КОТОРЫЕ В
СВОЮ ОЧЕРЕДЬ ОБУСЛОВЛИВАЮТ ФОРМИРОВАНИЕ ОСНОВНЫХ СИМПТО-
МОВ АЛКОГОЛИЗМА – ВЛЕЧЕНИЯ К АЛКОГОЛЮ, АБСТИНЕНТНОГО СИНДРО-
МА, ИЗМЕНЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ.

ЭПИГЕНЕТИЧЕСКОЕ НАСЛЕДОВАНИЕ
Эпигенетическим наследованием называется передача нарушений функций от родителей потомству без наследственных факторов .
Расстройство функции вследствии длительной интоксикации наблюдается в 1,2,3 поколении , а затем исчезает , нарушение фенотипа клеток без нарушения генотипа.
Длительная интоксикация приводит к недостаточности нейромедиаторной системы.

РАСОВЫЕ РАЗЛИЧИЯ
МЕНЬШАЯ ПЕРЕНОСИМОСТЬ ЭТАНОЛА У МОНГОЛОИДНОЙ И НЕГРОИДНОЙ РАССЫ В ИНДЕКСЕ РАЗЛИЧНОЙ АЛКОГОЛЬДЕГИДРОГЕНАЗЫ

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Возраст начала заболевания у женщин более поздний.
Меньшая активность жизнедеятельности алкогольдегидрогеназы или ее отсутствие.
Низкая активность печеночных ферментов.
Быстрое формирование абстинентного синдрома при употреблении опиатов

ВОЗРАСТ
Ранний
Поздний ( более уязвимы)

ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЕ ПЕРЕНЕСЕННЫЕ И ТЕКУЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ХРОНИЧЕСКИЕ ПАТОЛОГИИ.

МАКРОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
Времяпровождение в компании , где принимают наркотики.
Доступность ПАВ.
Отсутствие работы, социальной перспективы.
Удаленность от родителей , семьи.

ЛИЧНОСТНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
Эмоционально волевые дефекты

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛКОГОЛИЗМА
. Классификации динамического направления рассматри-
вают развитие заболевания в динамике и описывают патологи-
ческие изменения в психической, включая социальную дезадап-
тацию, неврологической и соматической сферах от первых про-
явлений до исходных состояний как единое заболевание. Клас-
сификации статического направления рассматривают различ-
ные формы злоупотребления алкоголем (в широком смысле
слова) как практически отдельные формы заболевания.

ДИНАМИЧЕСКАЯ
В 1996 году Н.Н. Иванцом и Л.М. Савченко предложена
новая классификация алкоголизма, в которой авторы выделяют
доклиническую фазу и клиническую, состоящую из трѐх стадий
(1-ая, 2-ая и 3-я) и переходных между ними, определяющих тя-
жесть клинической картины. Кроме этого, авторы предлагают
указывать темп прогредиентности заболевания, формы злоупот-
ребления, социальные последствия алкоголизма, соматоневро-107
логические последствия, ремиссию или рецидив заболевания
при постановке диагноза.

СТАТИЧЕСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ
Статические клинические классификации злоупотреб-
ления алкоголем имеют в своей основе какой-либо наблюдае-
мый на момент курации, синдром. Наиболее известной и рас-
пространенной из статических классификаций в мире была
классификация E. Jellinek (1960). Автор оставил в стороне во-
прос об этапности развития заболевания и сосредоточил внима-
ние на феноменологическом разграничении лиц, злоупотреб-
ляющих алкоголем, на пять групп

АЛЬФА-АЛКОГОЛИЗМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АЛКОГОЛЯ В
КАЧЕСТВЕ СРЕДСТВА, СМЯГЧАЮЩЕГО ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ
СОСТОЯНИЕ И НЕПРИЯТНЫЕ СОМАТИЧЕСКИЕ ОЩУЩЕНИЯ, ПРИ ЭТОМ НЕ-
РЕДКО НАБЛЮДАЮТСЯ ПРОБЛЕМЫ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ХА-
РАКТЕРА.
ПРИ БЕТТА- АЛКОГОЛИЗМЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ СВЯЗАНО С ОБЫЧАЯМИ
СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ МИКРОСРЕДЫ, ЗДЕСЬ ЧАСТО НАБЛЮДАЮТСЯ СОМА-
ТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ; СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ, КАК ПРАВИЛО, НЕ
НАБЛЮДАЮТСЯ. ЭТИ ДВЕ ФОРМЫ НЕ СОПРОВОЖДАЮТСЯ ТАКИМИ ПРИ-
ЗНАКАМИ КАК УТРАТА КОНТРОЛЯ И НЕСПОСОБНОСТЬ ВОЗДЕРЖИВАТЬСЯ
ОТ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ.

ПРИ Γ - АЛКОГОЛИЗМЕ УЖЕ ОТМЕЧАЕТСЯ КАК ПСИХИЧЕСКАЯ, ТАК
И ФИЗИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ, ПОВЫШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ, УТРАТА
КОНТРОЛЯ, ПРИВОДЯЩАЯ К ВЫРАЖЕННОМУ ОПЬЯНЕНИЮ. ЭТИ БОЛЬНЫЕ
ПОСЛЕ ТЯЖЀЛЫХ МНОГОДНЕВНЫХ АЛКОГОЛЬНЫХ ЭКСЦЕССОВ СПОСОБНЫ
БОЛЕЕ ИЛИ МЕНЕЕ ДОЛГО ПОЛНОСТЬЮ ВОЗДЕРЖИВАТЬСЯ ОТ АЛКОГОЛИ-
ЗАЦИИ. ВМЕСТЕ С ТЕМ, ПРОЦЕСС БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЕТ С УГЛУБЛЕ-
НИЕМ РАЗНООБРАЗНЫХ ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЗЛОУПОТРЕБЛЕ-
НИЯ АЛКОГОЛЕМ.
ДЕЛЬТА- АЛКОГОЛИЗМ ТАКЖЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ ПСИХИЧЕ-
СКОЙ И ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ. ОСОБЕННОСТЬЮ ЭТОЙ ФОРМЫ
ЯВЛЯЕТСЯ НЕСПОСОБНОСТЬ ВОЗДЕРЖАТЬСЯ НА КАКОЙ-ТО ПЕРИОД ОТ 108
УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ. ХАРАКТЕРЕН ПРАКТИЧЕСКИ ЕЖЕДНЕВНЫЙ
ПРИЀМ СПИРТНЫХ НАПИТКОВ ПРИ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ СОХРАННОСТИ КО-
ЛИЧЕСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ.
Е-АЛКОГОЛИЗМ СООТВЕТСТВУЕТ ПОНЯТИЮ ДИПСОМАНИИ И ХА-
РАКТЕРИЗУЕТСЯ ЦИКЛИЧЕСКИ ПОВТОРЯЮЩИМИСЯ ЗАПОЯМИ