Операции при грыжах передней брюшной стенки

Грыжей передней брюшной стенки называется выхождение внутренностей из брюшной полости вместе с париетальной листком брюшины через естественные или приобретенныеьотверстия в мышечно-апоневротическом слое
Хирургическая анатомия наружных грыж передней брюшной стенки

Іштің сырқы жарықтарының негізгі элементтері: жарық қақпасы (1), жарық ішіндегі ағза (2), жарық қабы (3).

ішкі
сыртқы
Он екі елі ішек қалтасы жарығы
Ретроцекальды жарық;
Шарбы қабы жарығы;
Көкет жарығы
Жарықтардың классификациясы

Шап жарықтары.
Сан жарықтары;
Іштің ақ сызығының жарықтары;
Кіндік жарықтары.
Бел аймағының жарықтары.
Анатомиялық белгілері бойынша жіктелуі:

Туа пайда болған
Жүре пайда болған
Этиологиясы бойынша жіктелуі

1. Қайта орнына салынатын
2. Қайта орнына салынбайтын
Клиникалық белгілеріне байланысты жіктелуі:

Клиникалық белгілері бойынша жіктелуі:
қарапайым
қысылған
Сырғанағыш

Қиғаш
Тік
Шап жарықтары:

Жарықтардың хирургиялық анатомиясы

Шап жарығын кесудегі этаптар
1 –ауырсынуды басу;
2 – доступ
4 – жарық қабын белгілеу;
5 – жарық қабын ашу және ревизия;
6 – жарық қабын жоғары жағынан байлау;
7 – Жарық қабын мойнынан бөліп алу;
8 – жарық қақпасының пластикасы.

Тіндердің қабаттарын жекелеп ашу
1. Жұмсақ тіндердің қабаттарын кесіп ашуды шап байламынан 2 см параллель және жоғары жасайды.

Рассечение грыжевых ворот
2. Для этого проводят рассечение поверхностного пахового кольца и апоневроза наружной косой мышцы живота по желобоватому зонду. Лоскуты разводят в стороны и тупо отделяют от подлежащих тканей

Выделение грыжевого мешка
3. Выделение грыжевого мешка от элементов семенного канатика проводят путем рассечения общей влагалищной оболочки семенного канатика и яичка и тупого его обнажения от окружающих тканей

Вскрытие грыжевого мешка
4. Грыжевой мешок вскрывают в области дна, проводят его ревизию и вправляют его содержимое в брюшную полость

Перевязка и отсечение грыжевого мешка
5. Вытянутую шейку мешка, как можно выше прошивают кетгутом. Периферическую часть мешка дистальнее лигатуры отсекают.

Способы пластики пахового канала
Укрепление передней стенки пахового канала при косых паховых грыжах без перемещения семенного канатика.
Укрепление задней стенки пахового канала при прямых паховых грыжах с перемещением семенного канатика.
способ Боброва
способ Жирара
способ Спасокукоцкого
способ Мартынова
способ Кимбаровского
способ Бассини
способ Кукуджанова

Пластика передней стенки
пахового канала по способу С.И.Спасокукоцкого
Суть способа заключается в одномоментном подшивании медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота, внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке с последующим подшиванием латерального лоскута поверх медиального.
Недостаток способа: возможная интерпозиция мышечной ткани и ее ущемление между лоскутами апоневроза и паховой связкой

Пластика передней стенки
пахового канала по способу М.А. Кимбаровского
1. Прокалывают медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, захватывая в шов нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота. Иглу возращают через самый край медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы и проводят через задний край паховой связки. При затягивании лигатуры внутренний край апоневроза вместе с паховой связкой подворачивается под свободные края мышц. 2. Латеральный лоскут апоневроза укладывают поверх медиального.

Хирургическая анатомия прямых паховых грыж
Выходные ворота находятся в области fovea inguinales medialis
Грыжевой мешок имеет прямое направление, образуя выпячивание в собственно лобковой области
Грыжевой мешок находится кнутри от a. epigastrica inferior
Грыжевой мешок не выходит через поверхностное паховое кольцо и не опускается в мошонку
Грыжевой мешок не покрыт общей влагалищной оболочкой семенного канатика и яичка

Пластика задней стенки
пахового канала по способу Бассини
Подшивание внутренней косой, поперечной, прямой мышц живота и поперечной фасции к паховой связке позади семенного канатика.
2. Сшивание рядом узловых швов краев апоневроза наружной косой мышцы живота.

Хирургическая анатомия ущемленных паховых грыж
Ущемленными паховыми грыжами называют такие, при которых в грыжевом мешке происходит сдавление выпавших органов с последующим нарушением функции, кровоснабжения и иннервации этих органов

Пристеночная грыжа
Ретроградная грыжа
Грыжа Рихтера-Литтре
W-образное ущемление
3. Ущемленная – имеет место сдавление грыжевого содержимого на уровне грыжевых ворот с развитием кишечной непроходимости и нарушением кровотока.
Виды ущемления

Пристеночное ущемление
(грыжа Рихтера—Литтре).
Содержимым грыжевого мешка является часть стенки кишки
Ущемление стенки грыжи

Ретроградное W- образное ущемление
Ретроградная грыжа представляет собой ущемленную петлю тонкой кишки, которая располагается, как в грыжевом мешке, так и в брюшной полости. При ущемлении двух и более петель кровообращение нарушается не только в петлях, находящихся в грыжевом мешке, но и в промежуточных петлях, расположенных между выпавшими и имеющими с ними общую брыжейку.

Скользящая грыжа
При скользящей грыже грыжевой мешок представлен частично стенкой полого органа, не покрытой брюшиной.

Эластическое ущемление.
Происходит в результате спастического сокращения тканей, окружающих грыжевой мешок, при узости грыжевого отверстия и неподатливости его краев

Каловое ущемление
При каловом ущемлении переполненный содержимым приводящий участок кишечной петли сдавливает отводящий участок последней и ее брыжейку

Общие принципы грыжесечения при ущемленных паховых грыжах.
Послойное рассечение мягких тканей в области грыжевого выпячивания до апоневроза наружной косой мышцы живота;
Выделение грыжевого мешка и его вскрытие;
Ревизия грыжевого содержимого;
Рассечение ущемляющего кольца кнаружи и кверху;
Извлечение ущемленного органа из брюшной полости и решение вопроса о его жизнеспособности;
При необходимости решение вопроса о резекции органа;
Перевязка и иссечение грыжевого мешка;
Пластика грыжевых ворот.

Грыжесечение при
ущемленной косой паховой грыже.
Послойное рассечение мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота;

Грыжесечение при
ущемленной косой паховой грыже.
Выделение грыжевого мешка и его вскрытие.

Грыжесечение при ущемленной косой паховой грыже.
Ревизия грыжевого содержимого;
Рассечение ущемляющего кольца кнаружи и кверху;
Извлечение ущемленного органа из брюшной полости и решение вопроса о его жизнеспособности;
При необходимости решение вопроса о резекции органа;

Грыжесечение при ущемленной косой паховой грыже.
В случае необходимости резекция должна быть проведена на определенном расстоянии от границ ущемления, в пределах здоровых участков кишки, отступив в сторону приводящей части на 50-70 см, а отводящей – на 10-15 см.
7. Перевязка и иссечение грыжевого мешка;
8. Пластика грыжевых ворот.

Операции при бедренных грыжах

Классификация бедренных грыж
по А.П. Крымову

Типичные
Способы хирургического лечения бедренных грыж
со стороны бедренного канала
со стороны пахового канала
способ Руиджи
способ Локвуда - Бассини
способ Парлавеччио
способ Райха
Нетипичные

Доступы при операции
бедренных грыж
Косой разрез выше паховой связки.
Т – образный разрез.
Углообразный разрез.
Вертикальный разрез.
Косой разрез ниже паховой связки.

Грыжесечение при бедренной грыже
по способу Локвуда - Бассини
Проводят разрез параллельно и ниже паховой связки.
Закрытие внутреннего отверстия бедренного канала производят путем подшивание паховой связки к надкостнице лобковой кости и гребешковой связке;

Грыжесечение при бедренной грыже
по способу Локвуда - Бассини
3. Вторым рядом швов подшивают серповидный край широкой фасции бедра к гребешковой связке

Грыжесечение при бедренной грыже
по способу Руиджи
Разрез проводят параллельно и выше паховой связки.
Вскрывают паховый канал, убирают в сторону семенной канатик, рассекают поперечную фасцию и проникают в предбрюшинную клетчатку, где отыскивают шейку грыжевого мешка.
Из-под паховой связки выводят в паховый канал грыжевой мешок.

Грыжесечение при бедренной грыже
по Руиджи
После обработки грыжевого мешка подшивают паховую связку к гребешковой.
После этого одним из известных способов восстанавливают целостность пахового канала.
Недостаток: увеличение высоты пахового промежутка, за счет опускания паховой связки вниз.

Грыжесечение при бедренной грыже
по способу Парлавеччио
Накладывают два ряда швов: вначале 1-ым рядом швов ушивают внутреннее отверстие бедренного канала путем подшивания внутренней косой и поперечной мышц живота к надкостнице лонной кости и гребешковой связке, а 2-ым рядом – подшивают эти же мышцы к паховой связке.
2
2
1
1

Грыжесечение при бедренной грыже
по способу Райха
Суть данного способа заключается в подшивании одним рядом швов внутренней косой и поперечной мышцы живота вместе с паховой связкой к надкостнице лобковой кости и гребешковой связке.

Операции при пупочных грыжах

Классификация пупочных грыж
Эмбриональные.
Грыжи пупочного канатика
Грыжи новорожденных
Грыжи детского возраста
Грыжи взрослых

Экстраперитонеальный способ
Интраперитонеальный способ
способ Лексера
способ Сапежко
Способ Мейо
Лейкопластырный способ
Способы лечения пупочных грыж

Разрезы кожи при операции
пупочных грыж
1 — разрез по средней линии живота на уровне пупка;
2 — полулунный разрез, окаймляющий пупок снизу;
3 — окаймляющий разрез.

Грыжесечение пупочной грыжи
по способу К. М. Сапежко
Проводят вертикальный разрез кожи над грыжевым выпячиванием.
Отсепаровывают кожные лоскуты вправо и влево.
Между шейкой грыжевого мешка и пупочным кольцом вводят желобоватый зонд и по нему кольцо рассекают кверху и книзу по белой линии живота.
Выделяют и обрабатывают грыжевой мешок.

Грыжесечение пупочной грыжи
по способу К. М. Сапежко
Вначале подшивают правый край апоневроза передней стенки влагалища прямой мышцы живота к задней стенке влагалища левой прямой мышцы живота.
После этого, подшивают левый край апоневроза передней стенки влагалища прямой мышцы живота к задней стенке влагалища правой прямой мышцы живота.

Грыжесечение пупочной грыжи
по способу Мейо
Сверху и снизу пупка проводят два окаймляющих кожных разреза.
Кожу с пупком отсепаровывают кверху.
Грыжевое кольцо рассекают в поперечном направлении.
Выделяют и обрабатывают грыжевой мешок.

Грыжесечение пупочной грыжи
по способу Мейо
Вначале подшивают нижний лоскут пупочного апоневроза под верхний П-образными швами.
После этого подшивают верхний лоскут апоневроза к нижнему узловыми швами образуя дупликатуру.

Скользящие грыжи
При скользящих грыжах одной из стенок грыжевого мешка является орган частично не покрытый брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь). После вскрытия грыжевого мешка прошивную лигатуру накладывают дистальнее органа, являющегося его стенкой.

Операция Саварио
при скользящих грыжах
Суть операции заключается в вправлении грыжевого мешка вместе с грыжевым содержимым в брюшную полость и наложении линейного шва на апоневроз наружной косой мышцы живота.

Способы хирургического лечения паховых грыж у детей
Без вскрытия пахового канала
Со вскрытием пахового канала
способ Ру -Краснобаева
способ Мартынова
способ Ру -Оппеля

Этапы грыжесечения
без вскрытия пахового канала
1 – масочный наркоз;
2 – послойное рассечение мягких тканей в области
грыжевого выпячивания до апоневроза наружной
косой мышцы живота;
3 – выделение грыжевого мешка;
4 – вскрытие грыжевого мешка и ревизия его
содержимого;
6 – высокая перевязка грыжевого мешка;
7 – отсечение мешка у его шейки;
8 – пластика передней стенки пахового канала.

Операция при паховой грыжи у детей
по способу Ру-Краснобаева
Способ Ру-Краснобаева (апоневротическая пластика с укреплением передней стенки пахового канала без его вскрытия). Первым швом захватывают ножки наружного пахового кольца, суживая его настолько, чтобы отверстие не сдавливало элементы семенного канатика. В результате сближения ножек образуется апоневротическая складка, края которой сшивают 3-4 шелковыми узловыми швами.

Операция при паховой грыжи у детей
по способу Ру - Оппеля
Способ Ру-Оппеля (мышечно-апоневротическая пластика передней стенки пахового канала без вскрытия последнего). Способ показан при широком наружном кольце и слабо развитом апоневрозе. Первый шов проводят так же, как и в предыдущей операции. Последующими швами верхнюю складку апоневроза захватывают вместе с подлежащими мышцами (нижний край внутренней и поперечной мышц), а с другой – паховую связку.