Особенности акушерской патологии в условиях военного времени

СТРЕСС — совокупность неспецифических адаптационных реакций организма на воздействие различных неблагоприятных факторов – стрессоров (боевые действия, информационная война, гуманитарная катастрофа), нарушающее его гомеостаз, а также соответствующее состояние нервной системы организма (или организма в целом).
Развитие стресса и приспособление к нему проходит несколько стадий. Время течения и перехода на каждую стадию зависит от уровня резистентности организма, интенсивности и длительности воздействия стрессора.
Организм имеет ограниченные резервы адаптационных возможностей по предупреждению и купированию стресса – их истощение может привести к заболеванию и смерти.
Ганс Селье

ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: «АКУШЕРСКИЕ
И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЕРИОД ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА. ПАТОГЕНЕЗ, ПРОФИЛАКТИКА, КОРРЕКЦИЯ»

КЛИНИЧЕСКОЕ ИНТЕРВЬЮ
БИОГРАФИЧЕСКАЯ АНКЕТА
МЕТОД ЦВЕТОВЫХ ВЫБОРОВ M.Luscher
ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО НАПРЯЖЕНИЯ по Т.А. Немчину
СТАНДАРТИЗИРОВАННОЕ МНОГОФАКТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИЧНОСТИ (СМИЛ)
ТОМСКИЙ ОПРОСНИК РИГИДНОСТИ Г.В. ЗАЛЕВСКОГО
ПРОЕКТИВНАЯ МЕТОДИКА «НЕСУЩЕСТВУЮЩЕЕ ЖИВОТНОЕ»
ОЦЕНКА РЕАКТИВНОЙ И ЛИЧНОСТНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ. ШКАЛА СПИЛБЕРГА.
«ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ»
ИЗУЧЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БЕРЕМЕННЫХ

АРТ-ИССЛЕДОВАНИЕ
«НЕСУЩЕСТВУЮЩЕЕ ЖИВОТНОЕ»

АРТ-ИССЛЕДОВАНИЕ
«НЕСУЩЕСТВУЮЩЕЕ ЖИВОТНОЕ»

ДЭА-С
ТТГ
FT4
П
КОРТИЗОЛ
(p<0,05)
(p<0,05)
(p<0,05)
(p<0,05)
(p<0,05)
Test Kruskal-Wallis ANOVA
FT4
ТТГ
П
КОРТИЗОЛ
(p<0,05)
(p<0,05)
(p<0,05) (p<0,05)
ДЭА-С
ПОКАЗАТЕЛИ ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА
И ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА В ДИНАМИКЕ

34,0%
6,8%
в 5 раз (p<0,05)
в 3,5 раза (p<0,05)
13,0%
22,0%
10,7%
в 6,7 раза (p<0,05)
в 2,1 раза (p<0,05)
УГРОЗА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ
ДИСТРЕСС ПЛОДА
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
СТРУКТУРА ГЕСТАЦИОННЫХ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ПОДГРУППАХ
5,8%
ПРЕЭКЛАМПСИЯ
37,0%
10,7%
13,0%
1,9%
в 2,2 раза (p<0,05)
ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦНС НОВОРОЖДЕННЫХ
Точный критерий Фишера

КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ СВЯЗИ
В ИЗУЧАЕМЫХ ГРУППАХ
НЕДЕЛЯ ГЕСТАЦИИ
ДИСТРЕСС ПЛОДА
ПРЕЭКЛАМПСИЯ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
Ранговый корреляционный анализ Спирмена
R= -0,79 (p<0,05)
R= -0,52 (p<0,05)
R= -0,57 (p<0,05)
R= -0,73 (p<0,05)
R= -0,38 (p<0,05)
R= -0,71 (p<0,05)

ОСОБЕННОСТИ «СТРЕССОВОЙ» БЕРЕМЕННОСТИ

С МАЯ 2014 Г В УСЛОВИЯХ МАКСИМАЛЬНОГО СТРЕССА В ДРЦОМД (В СРАВНЕНИИ С 2013 г.)

ОСТРАЯ ПОДКАПСУЛЬНАЯ ГЕМАТОМА
И СПОНТАННЫЙ РАЗРЫВ ПЕЧЕНИ
Это осложнение является крайне тяжелым, так как почти всегда приводит к летальному исходу.
В основе его лежат сосудистые нарушения, типичные для преэклампсии: острая подкапсульная гематома печени, симптоматика которой вполне типична (острые или нарастающие боли в правом подреберье, анемия).

БЕРЕМЕННАЯ К., 29 ЛЕТ
Доставлена в каретой скорой помощи с жалобами на повышение АД 180/100 мм.рт.ст., боли в эпигастральной области, тошноту, однократную рвоту.
Данные лабораторных анализов соответствовали HELLP-синдрому: тромбоциты- 158 Г/л, АЛТ- 196Е/л; АСТ –285Е/л; степень гемолиза- 0,75%. В общем анализе мочи белок- 8,0 г/л.
УЗИ: Печень увеличена в размере, структурно неоднородная, контур не ровный. Капсула не четкая. Плотность повышена. Над всей правой
долей печени визуализируется
изоэхогенное образование располо-
женное под капсулой.
Размеры плода соответствуют 35-36 недель беременности. При допплерометрии кровообращение в артерии пуповины нарушено.

Выставлен диагноз: Беременность II, 36-37 недель. Преэклампсия тяжелой степени. HELLP – синдром. Рубец на матке. Переведена в операционную для родоразрешения путем операции кесарево сечение
Произведена операция: Лапаротомия. Кесарево сечения в нижнем сегменте. Венесекция. Тампонада разрыва печени. Простая экстирпация матки без придатков. Дренирование брюшной полости.
При вхождении в брюшную полость выражен спаечный процесс. За головку извлечен живой плод женского пола массой 2100,0 гр., рост 44 см. с бледными кожными покровами и слизистыми. Оценка по шкале Апгар 3/5 6/7 баллов.
После извлечения плода и сокращения матки началось внутрибрюшное кровотечение, одномоментно до 2500,0 мл крови со сгустками.

При осмотре органов брюшной полости печень увеличена в размерах со множественной петехиальной сыпью, обнаружена огромная подкапсульная гематома, захватывающая всю правую долю печени до серповидной связки и уже перфорированная в брюшную полость. Произведено удаление матки, попытка зашивания и тампонады разорванной печени.
Смерть наступила во время операции.
Заключительный диагноз: Роды II преждевременные, патологические в сроке 36 недель беременности. Преэклампсия тяжелой степени. HELLP- синдром. Лапаротомия. Кесарево сечение в нижнем сегменте. Внутрибрюшное кровотечение. Венесекция. Спонтанный разрыв печени. Тампонада разрыва печени. Атония матки. Простая экстирпация матки без придатков. Дренирование брюшной полости. Геморрагический шок IV степени. ДВС- синдром
Причина смерти: острая сердечно-сосудистая недостаточность.

На вскрытии выявлены признаки дистрофического поражения почек, геморрагический инфаркт правой доли печени, разрыв гематомы и ткани печени. При морфологическом исследовании печени при преэклампсии обнаружены увеличение массы, подкапсульные кровоизлияния, некрозы, внутрипеченочные кровоизлияния («эклампсическая печень»).

ДЛЯ РЕЗУЛЬТАТИВНОЙ РАБОТЫ В УСЛОВИЯХ ОСТРОГО СТРЕССА:
ПОВЫШЕНО КАЧЕСТВО:
диагностики с внедрением новых лабораторных методик;
лечебного процесса с использованием проекта «Телемедицина»;
обучения врачей-интернов, курсантов, мед. персонала;
работы центра по поддержке грудного вскармливания;
работы кризисного центра перинатальной психологии и психотерапии.

Нами рассматривается сочетанная роль острого стресса и тромбофилии в патогенезе тяжелых и атипичных форм преэклампсии, синдроме потери плода, СЗРП, преждевременной отслойке плаценты, тромбозов различной локализации.
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС:
ТРОМБОФИЛИЯ

ОБСЛЕДОВАНО: 397 женщин
СПЕКТР И ЧАСТОТА ТРОМБОФИЛИЙ У ПАЦИЕНТОК
С РАЗЛИЧНЫМИ АКУШЕРСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ
В УСЛОВИЯХ ОСТРОГО СТРЕССА

ЦЕНТР ПО ПОДДЕРЖКЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
? «стрессовая» гипогалактия
? лактостаз, лактационный мастит (мы обобщили опыт лечения и у 59,6% пациенток мастит возник в первые 2-3 нед послеродового периода, чаще (у 78,4%) у первородящих женщин (возбудителем гнойного мастита является золотистый стафилококк, который выделен в монокультуре у 91,6% пациенток и в ассоциации с другой микрофлорой – у 2,5%.
В связи с этим возросла нагрузка на лактационный центр:
Работает круглосуточно, в т.ч. в телефонном режиме
Индивидуальное консультирование родильниц
Групповые занятия с беременными, родильницами
Занятия по повышению качества знаний среди персонала, вновь прибывших врачей, врачей-интернов

КРИЗИСНЫЙ ЦЕНТР ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГИИ И ПСИХОТЕРАПИИ
Количество обратившихся
за год увеличилось в 2,2 раза.
Центр оказывает психологическую помощь и поддерживающую психотерапию беременным, родильницам, женщинам, пострадавшим от стресса, пострадавшим семьям, оказывает психологическую помощь и поддерживающую психотерапию сотрудникам, их семьям.
За данный период детских первичных психологических консультаций составило 247.

ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ ПРОДОЛЖАТЬ КАЧЕСТВЕННО РАБОТАТЬ В УСЛОВИЯХ СТРЕССА
Республиканские протоколы оказания акушерско-гинекологической помощи
Телемедицина
Стройная, отработанная десятилетиями система оказания помощи перинатального центра
III уровня

акушерский блок (210 коек)
гинекологический блок
(170 коек)
Кафедра
акушерства,
гинекологии и
перинатологии
лечебно-координационный
отдел
БЭП
ЦСО
лабораторное отделение
кризисный центр для женщин
молодежная клиника
ДРЦОМД
стационар
на 524 койки +
дневной стационар
на 56 коек
центр планирования семьи с дневным стационаром
на 50 коек
отделение анестезиологии
и интенсивной терапии
отделение
гравитационной хирургии крови
отделение диагностики
и лечения бесплодного брака
отделение планирования семьи
отделение пренатальной диагностики и медицины плода
отделение неонатального наблюдения
и лечения новорожденных
СТРУКТУРА НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
НИИ МПС

ВЫВОДЫ
Доказано, что острый психоэмоциональный стресс в период беременности является одним из серьезных факторов риска перинатальной патологии. Возрастает риск развития преждевременных родов, гестозов средней и тяжелой степени с атипичными формами, дистресса плода, тромботических и септических осложнений.
Выявлены обратные корреляционные взаимосвязи между сроком гестации в момент стресса и угрозой прерывания беременности, преждевременными родами, гестозами средней и тяжелой степени, дистрессом плода.

ВЫВОДЫ
Установлено снижение уровней кортизола, ДЭА-С, тиреоидных гормонов при остром стрессе, что отражает истощение адаптационно-компенсаторных возможностей, наиболее выраженное во второй месяц после стрессового воздействия.
Доказана эффективность проведения патогенетически обоснованной профилактики и коррекции перинатальных осложнений в условиях острого стресса: коррекция состояния системы гемостаза при любых формах тромбофилии, применение дифференцированной психотерапии, седативной и антиоксидантной терапии, курсов физиотерапии, а также родоразрешение в перинатальном центре с привлечением партнера.

Многие годы мы прививали всем чувство любви к женщине-матери.
Считаем, что любовь к матери, к Родине позволит сохранить нацию
БЛАГОДАРИМ
ЗА ВНИМАНИЕ!
"Умей спокойно относиться к тому, чего не в силах изменить".
Сенека