ОСОБЕННОСТИ ВРАЧЕБНОЙ ПРОФЕССИИ И ЕЕ ОШИБКИ

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ – МЕЖДУНАРОДНАЯ КОРПОРАЦИЯ
Общие черты, присущие корпорациям:
специфичность услуги (товара);
создание правил пользования услугами (товаром) и их защита;
общий интерес участников корпорации, включая защиту прав и имущества;
общее информационное и научное пространство;
собственный язык и понятия;
стремление влиять на политику;
максимально возможная закрытость… в сфере услуг.

1-ая Особенность медицинской корпорации:
право распоряжаться здоровьем пациента
порождает психологию патернализма
и
Страх пациента перед врачом, общества - перед корпорацией.
Зависимость общества от всей корпорации, а конкретного пациента - от конкретного врача.

2-ая Особенность медицинской корпорации:
«парадокс специфичности и общедоступности понятий» (ассиметрия информации)
Существует необходимость пользоваться специальными терминами и понятиями, но этот язык должен быть понятен всем пациентам и обществу.
Требуют единства определение понятий:
Здоровье;
Пациент;
Чье право: медицинское или пациентское?
Медицинские понятия и термины.

Здоровье - это
«состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов» (Устав ВОЗ)
ИЛИ
естественная способность человека осуществлять нормальную жизнедеятельность

3-ая Особенность медицинской корпорации: «экономические парадоксы»
Деньги должны выплачиваться за результат, а не за процесс, но результат в медицине не всегда достижим.
Доходы медицинской корпорации (врача) должны быть наибольшими, если граждане не болеют, -
эффективная профилактика? Другая экономика!

ЧАСТНЫЙ КАПИТАЛ В МЕДИЦИНЕ ЭФФЕКТИВЕН?
Ассиметрия информации,
Страх пациентов,
Выбор боли МП или
болезни!
НЕ НАВРЕДИ?
ФАКТОРЫ АГРЕССИИ КАПИТАЛА
Прибыль,
Выживание,
Конкуренция.
+

ДЕФЕКТЫ МЕДПОМОЩИ
ФФОМС:
6 нарушений на каждые 10 проведенных экспертиз... (60% от общего числа – 7-9 млн. эксп.)
10 % медицинских дефектов (по документам) от общего числа лечений – для госпитальных случаев около 4 млн. дефектов без учета поликлиники (1,2 млрд. посещений);
Патологоанатомы: 20-25 % расхождений прижизненных и патолого-анатомических диагнозов;
10-35 %% инвалидов по вине системы здравоохранения;
В сравнении со статистикой США в России не менее 50 000 смертей ежегодно по вине врачей;
Около 70 % не довольны качеством медпомощи (ВЦИОМ).

Ятрогения
(от греч. iatros — врач, gennao — порождаю) - это
причинение вреда пациенту неосторожным, непродуманным, бестактным словом врача (О.Бумке, 1925);
любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и терапевтических вмешательств или процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, инвалидности или смерти (МКБ-10).

Врачебная ошибка – это:
"следствие добросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей. Главное отличие ошибки от других дефектов врачебной деятельности - исключение умышленных преступных действий - небрежности, халатности, а также невежества"
(И.В. Давыдовский);
ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющаяся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступков;
неправильное определение болезни врачом (диагностическая ошибка) или неправильное врачебное мероприятие (операция, назначение лекарства и др.), обусловленные добросовестным заблуждением врача.

КАЗУС (Случай)
уголовная ответственность за невиновное причинение вреда, не допускается (ч.2 ст. 5 УК РФ).
Ст. 28 УК РФ. Невиновное причинение вреда
1. Деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездействия) либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть.
2. Деяние признается также совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам.

Врачебная ошибка
– это неправильное действие (бездействие) при оказании медицинской помощи (дефект медицинской помощи), совершенное врачом в состоянии обоснованной уверенности в правильности своих действий, притом, что по обстоятельствам дела он не мог осознавать неправильности этого действия (бездействия), не предвидел возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должен был или не мог их предвидеть.

Правильность действий - основной критерий невиновности врача
Медицинское вмешательство (помощь, услуга) надлежащего качества (качественная медицинская помощь) – своевременное медицинское вмешательство, соответствующее обязательным требованиям, предусмотренным законом либо в установленном им порядке, или условиям договора, или целям, для которых услуга такого рода обычно оказывается, или целям, о которых исполнитель (медицинский работник) был поставлен в известность пациентом (застрахованным) при заключении договора, или описанию медицинской технологии оказания медицинской услуги, стандарту оказания медицинской услуги.
Ст. 309 ГК РФ и преамбула ФЗ РФ «О защите прав потребителей».

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ СМО
Контроль объемов
52% дефектов
Контроль качества
16 % дефектов
Снижение
расходов
Увеличение
расходов
Неустранимый
конфликт
Опасность разрыва
договора СМО и ЛПУ
Сообщение
о дефектах
пациентам
СМО
требует
требует

Всегда виновата … болезнь!
Ст. 124 УК РФ. Неоказание помощи больному
Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного (или тяжкого вреда, или смерти).
Ст. 1064 ГК РФ: Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине…
а по вине болезни…

Нарушение логики в ст. 124 УК РФ
Бездействие (отсутствие должного действия), повлекшее за собой … смерть?
Что было бы, если бы помощь оказывалась правильно? – предположение.
Эксперты: при надлежащей помощи положительной исход не исключался…
Неустранимые сомнения трактуются в пользу обвиняемого… Дело закрыто…

«Правильная» логика
При сепсисе не дали антибиотик
Отсутствие антибиотикотерапии
-> отсутствие необходимых веществ в организме для борьбы с инфекцией
-> отсутствие способности организма нормально функционировать
-> отсутствие жизни
-> прямая причинно-следственная связь.

Об административной ответственности медицинского персонала:
Решение ОС при РЗН:
Перенос тяжести ответственности за неосторожные деяния врачей из УК РФ в КОАП РФ.
Ужесточение правоприменительной практики за преступления с косвенным умыслом, - если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично (ч.3 ст. 25 УК РФ).

Новая этика – партнерство!
90 % конфликтов между пациентами и врачами возникает из-за нежелания или неумения врача разговаривать с пациентом, объяснять ему что-либо.
Пациент, который чего-то не понял, отнимет позже у врача в несколько раз больше времени и нервов, а у государства ресурсов, если выживет…
Нужна договорная (партнерская) модель отношений!