Пластическая хирургия

Актуальность проблемы
Количество пластических операций в мире – 2-3 млн.
Количество пластических операций в России – 20-30 тыс.
Количество пересадок органов в мире – 10-15 тыс.
Количество пересадок органов в России – 200-300

Виды пластических операций
Аутогенная
Изогенная
Сингенная
Аллогенная
Ксеногенная
Протезирование синтетическими материалами

Виды пластик по связи с донорским участком
Свободная
Трансплантация
Реплантация
Имплантация
Несвободная
Пластика на питающей ножке
Микрососудистая пластика

Виды тканевой пластики
Кожная
Нервная
Сосудистая
Костная
Сухожильная
Мышечная

Кожная пластика
Свободная
Способ Ревердена
Способ Яновича-Чайновского
Способ Тирша
Расщепленным лоскутом

Схема основных вариантов кровоснабжения тканей, образующих лоскуты с осевым типом питания

Кожная пластика
Несвободная
Местная
Наложение вторичных швов
Пластика путем нанесения послабляющих разрезов
Z-образная пластика
Языкообразная пластика

Варианты закрытия дефектов кожи

Кожная пластика
Несвободная
Отдаленная
Итальянская
Мостовидная
Мигрирующая

Пластика кожным лоскутом на ножке «индийским» методом

Пластика кожным лоскутом на ножке «итальянским» методом

Кожная пластика
трубчатым кожным
лоскутом

Мышечная пластика
Пересадка на ножке: устранение дефектов мускулатуры брюшной и грудной стенок, несостоятельности заднего прохода, выпадения матки, закрытия грыжевых отверстий, бронхиальных свищей, костных полостей.
Свободная пластика: остановка кровотечения из паренхиматозных органов и синусов твердой мозговой оболочки.

Схема пластики дефекта большеберцовой кости (К) участком мышцы (М) на проксимально (б) и дистально (в) расположенном основании
С – питающий мышцу сосудистый пучок

Сухожильная пластика
Несвободная: шов сухожилий, имплантация сухожилий.
Свободная: использование фасций для закрытия дефектов твердой мозговой оболочки грудной клетки и брюшной стенки.

Пластика сухожилия (варианты местной пластики)

Костная пластика
Несвободная: использование одной и той же кости для закрытия дефектов, остеопластическая ампутация стопы, закрытие дефекта черепа кожно-костным трансплантатом.
Свободная: закрытие дефекта ауто (гребень подвздошной кости, малоберцовая кость) или аллокостью (кости трупов или животных).

Схема фиксации кортикального (трубчатого) трансплантата при диафизарном дефекте кости
а – по типу «русского замка»; б – телескопическое внедрение

Схема основных этапов несвободной костной пластики по Илизарову при одномоментной стыковке костных отломков и их последующем удлинении
а – до операции
б – сопоставление костных отломков после резекции из пораженных участков
в – остеотомия периферического отломка и микродистракции
г – после завершения лечения

Пластика нервов
Первичный шов
Вторичный шов
Невролиз
Трансплантация нерва

Виды микрохирургического шва периферических нервов

Пластика сердца и сосудов
Аутопластика: большой подкожной веной при поражении артерии малого калибра (венечные, сонные, подколенные артерии)
Аллопластика: для замещения крупных артерий эластического типа (аорта, подвздошные, бедренные артерии)

Имплантация протеза в аортальную позицию узловыми швами

Вентильные клапаны

Шарнирный клапан Берка-Шейлли

Протезирование
артерий

Трансплантация органов
Банк трансплантатов – органы умирающих людей на стадии мозговой смерти (отсутствие электрической активности мозга и кровотока по мозговым артериям), органы близких родственников

Противопоказания к изъятию органов
СПИД
Рак
Вирусный гепатит
Сифилис
Предшествующие инфекционные заболевания, которые явились причиной смерти

Способы консервирования органов
Быстрое замораживание
Леофилизация – замораживание с последующим высушиванием
Помещение органа в охлажденные антисептические растворы
Погружение в растворы альдегидов

Механизмы трансплантационного иммунитета
Инвазия органа мононуклеарными клетками:
Т-лимфоциты оказывают цитотоксическое действие
В-лимфоциты синтезируют антитела к пересаженному органу

Мероприятия по подавлению реакции отторжения
Неспецифическая иммунодепрессия: азотиоприн, глюкокортикоиды, антилимфоцитарные сыворотки
Тотальное радиационное угнетение лимфоидной ткани с последующей пересадкой костного мозга
Селективное подавление Т-киллерных клеток со стимуляцией Т-супрессоров циклоспорином А

Показания для трансплантации почек
Гломерулонефрит
Пиелонефрит
Сморщенная почка
С почечной недостаточностью и нарастающей азотемией

Технология пересадки почек
Гетеротопическая позиция в подвздошной ямке
Почечная артерия анастомозируется с подвздошной артерией
Почечная вена с подвздошной веной
Мочеточник имплантируют в мочевой пузырь

Гетеротопическая трансплантация почки
1 – подвздошная артерия
2 – подвздошная вена
3 – мочеточник
4 – мочевой пузырь
5 – пересаженная почка

Показания к пересадке сердца
Кардиомиопатия
Аневризма сердца
Пороки сердца
Атрезия
Недоразвитие камер сердца
Пороки клапанов с тяжелой сердечной недостаточностью

Технология пересадки сердца
Ортотопическая позиция
Искусственное кровообращение
Сшивание крупных сосудов: аорты, легочного ствола, верхней и нижней полой вен
Искусственный водитель ритма

Этапы трансплантации сердца

Этапы трансплантации сердца

Показания для трансплантации печени
Цирроз
Опухоль
Недоразвитие
Прогрессирующая печеночная недостаточность

Технология пересадки печени
Ортотопическая позиция
Сшивание воротной и печеночных вен, холедоха, печеночной артерии