Предварительные и периодические медицинские осмотры – регламент проведения и перспективы развития нормативной базы

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
(от 22 июля 1993 г. N 5487-1)
Статья 21. Охрана здоровья граждан, занятых отдельными видами профессиональной деятельности
В целях охраны здоровья граждан, предупреждения инфекционных и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры.
Существующая нормативная база

Трудовой кодекс Российской Федерации
(от 30.12.2001 N 197-ФЗ)
Статья 212. Обязанности работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда
В случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, организовывать проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований)
Существующая нормативная база

Трудовой кодекс Российской Федерации
(от 30.12.2001 N 197-ФЗ)
Статья 213. Медицинские осмотры некоторых категорий работников
Работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры (обследования) для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний. В соответствии с медицинскими рекомендациями указанные работники проходят внеочередные медицинские осмотры (обследования).
Существующая нормативная база

Трудовой кодекс Российской Федерации
(от 30.12.2001 N 197-ФЗ)
Статья 328. Прием на работу, непосредственно связанную с движением транспортных средств
Прием работника на работу, непосредственно связанную с движением транспортных средств, производится после обязательного предварительного медицинского осмотра (обследования) в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в области здравоохранения, и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в области транспорта.
Существующая нормативная база

Постановление Правительства
Российской Федерации
«О вредных и (или) опасных производственных факторах и работах, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), порядке проведения этих осмотров (обследований)»
от 27 октября 2003 г. № 646
В соответствии со статьей 213 Трудового кодекса Российской Федерации Правительство Российской Федерации постановляет:
1. Установить, что вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), а также порядок их проведения утверждаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Существующая нормативная база

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 83
от 16.08.2004 (ред. от 16.05.2005)
"Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения этих осмотров (обследований)«
Перечни вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)
Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
Регламент проведения

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 83
от 16.08.2004 (ред. от 16.05.2005)
Приложение № 1 - Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)
Химические факторы
Биологические факторы
Физические факторы
Факторы трудового процесса (физические перегрузки, зрительно напряженные работы, перенапряжение голосового аппарата)
Регламент проведения

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 83
от 16.08.2004 (ред. от 16.05.2005)
Приложение № 2 - Перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)
Регламент проведения

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 83
от 16.08.2004 (ред. от 16.05.2005)
Приложение № 3 - Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
Обязательный предварительный медицинский осмотр (обследование) - медицинский осмотр (обследование), который проводится при поступлении на работу с целью определения соответствия состояния здоровья работника (освидетельствуемого) поручаемой ему работе.
Регламент проведения

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 83
от 16.08.2004 (ред. от 16.05.2005)
Приложение № 3 - Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
Обязательный периодический медицинский осмотр (обследование) - медицинский осмотр (обследование), который проводится не реже, чем один раз в два года (частота определяется территориальными органами исполнительной власти, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор)
Регламент проведения

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 83
от 16.08.2004 (ред. от 16.05.2005)
Приложение № 3 - Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
Цели обязательного периодического медицинского осмотра (обследования):
- динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, своевременное выявление начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников
- выявление общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов;
- своевременное проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников;
- своевременное выявление и предупреждение возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
- своевременное предупреждение несчастных случаев на производстве.
Регламент проведения

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 83
от 16.08.2004 (ред. от 16.05.2005)
Приложение № 3 - Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
Предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников проводятся медицинскими организациями, имеющими лицензию на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров и экспертизу профпригодности
Работникам, занятым на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами в течение пяти и более лет, периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся в центрах профпатологии и других медицинских организациях, имеющих лицензии на экспертизу профпригодности и экспертизу связи заболевания с профессией, один раз в пять лет.
Регламент проведения

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 83
от 16.08.2004 (ред. от 16.05.2005)
Приложение № 3 - Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
Работодатель определяет контингенты и составляет поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам и после согласования с территориальными органами Роспотребнадзора направляет его за 2 месяца до начала осмотра в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение периодических медицинских осмотров (обследований).
Медицинская организация на основании полученного от работодателя поименного списка работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), утверждает совместно с работодателем календарный план проведения медицинских осмотров (обследований).
Регламент проведения

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 83
от 16.08.2004 (ред. от 16.05.2005)
Приложение № 3 - Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
Руководитель медицинской организации, утверждает состав медицинской комиссии, председателем которой должен быть врач имеющий сертификат врача-профпатолога.
Члены комиссии - специалисты, прошедшие в рамках своей специальности подготовку по профессиональной патологии.
Комиссия определяет виды и объемы необходимых исследований на основании приложений №1 и №2 приказа Минздравмедрома РФ №90 от 14 марта 1996 г. и Приложения 2 к Приказу МЗ СССР № 555 от 29 сентября 1989 г. (ред. от 14.03.1996).
Регламент проведения

Приказ Минздравмедрома РФ №90
от 14 марта 1996 г.
Приложение № 1 - Временный Перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работников, медицинских противопоказаний, а также врачей - специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований
Регламент проведения

Приказ Минздравмедрома РФ №90
от 14 марта 1996 г.
Приложение № 2 - Временный перечень работ, при выполнении которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работников, врачей - специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ, медицинских противопоказаний к допуску на работу.
Регламент проведения

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 83
от 16.08.2004 (ред. от 16.05.2005)
Приложение № 3 - Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
Работник для прохождения предварительного медицинского осмотра (обследования) представляет направление, выданное работодателем, в котором указываются вредные и (или) опасные производственные факторы и вредные работы, а также паспорт или другой документ, его заменяющий, амбулаторную карту или выписку из нее с результатами периодических осмотров по месту предыдущих работ и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, - решение врачебной психиатрической комиссии.
Заключение медицинской комиссии и результаты медицинского осмотра (обследования), как предварительного, так и периодического, а также выписка из амбулаторной карты работника вносятся в карту предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).
Регламент проведения

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 83
от 16.08.2004 (ред. от 16.05.2005)
Приложение № 3 - Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
Медицинская организация совместно с территориальными органами Роспотребнадзора и представителем работодателя обобщает результаты проведенных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников и составляет заключительный акт по его итогам в четырех экземплярах. Заключительный акт в течение 30 дней должен быть представлен медицинской организацией работодателю, территориальному органу Роспотребнадзора и центру профпатологии.
В случае, если при проведении периодического медицинского осмотра (обследования) возникают подозрения на наличие у работника профессионального заболевания, медицинская организация направляет его в установленном порядке в центр профпатологии на экспертизу связи заболевания с профессией.
Регламент проведения

В соответствии с приказами Министра здравоохранения и социального развития России
Т. А. Голиковой
№ 410н от 11 августа 2008 года
и
№ 622 от 5 ноября 2008 года
при Экспертном совете в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России создана постоянно действующая рабочая группа по профпатологии

Постоянно действующая рабочая группа по профпатологии
Председатель
Бушманов Андрей Юрьевич д.м.н., профессор
Главный профпатолог Минздравсоцразвития России, 1-й заместитель генерального директора ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, г. Москва
Секретарь
Кретов Андрей Сергеевич
Эксперт-профпатолог ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России г. Москва

Постоянно действующая рабочая группа
Бурмистрова Татьяна Борисовна д.м.н., профессор – Главный профпатолог г.Москва, Заведующая отделением рентгенологии ГУ НИИ МТ РАМН
Измерова Наталья Ивановна д.м.н., профессор – Заведующая клиническим отделом ГУ НИИ МТ РАМН, г. Москва
Капцов Валерий Александрович д.м.н., профессор, член-корр. РАМН – Заместитель директора ВНИИ железнодорожной гигиены, г. Москва
Кузьмина Людмила Павловна д.м.н., профессор – Заведующая клинико-диагностическим отделом ГУ НИИ МТ РАМН
Лагутина Галина Николаевна к.м.н. – Заведующая неврологическим профпатологическим отделением ГУ НИИ МТ РАМН, г. Москва
Пиктушанская Ирина Николаевна д.м.н. – Главный профпатолог Ростовской области, главный врач центра восстановительной медицины и реабилитации г.Шахты
Фролов Александр Сергеевич к.м.н. – Главный профпатолог Волгоградской области, заведующий клиническим отделом ФГУП «НИИ гигиены, токсикологии и профессиональных заболеваний» ФМБА России
Чесалин Павел Васильевич, к.м.н. - доцент кафедры профпатологии РМАПО, г.Москва
Шпагина Любовь Анатольевна д.м.н., профессор – Главный профпатолог г.Новосибирска, главный врач МУЗ ГКБ №2

Постоянно действующая рабочая группа
Основные направления работы:
Подготовка «Порядка оказания медицинской помощи при профессиональных заболеваниях (отравлениях)»
Подготовка стандартов оказания профпатологической медицинской помощи
Подготовка проекта регламента проведения медицинских осмотров работников

Проект регламента медицинских осмотров
Взамен приказов №90 от 14 марта 1996 года и №83 от 16 августа 2004 года специалистами НИИ Медицины Труда РАМН подготовлен проект приказа «О порядке проведения медицинских осмотров работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами».
Проект неоднократно рассылался в центры профпатологии, научно-исследовательские институты, лечебные учреждения, ведомства страны.
В настоящий момент по результатам многочисленных совещаний момент, в том числе у заместителя Министра Минздравсоцразвития России Сафонова А.Л., проект регламента включает 3 самостоятельных документа

Проект регламента медицинских осмотров
Проект порядка проведения медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами
Проект порядка проведения медицинских осмотров работников, занятых на работах и (или) в профессиях, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
Проект списка профессиональных заболеваний
В настоящий момент подготовлены и представлены для согласования:

Приказ Минздравсоцразвития России № 83 от 16.08.2004
Приказ Минздравмедрома РФ №90 от 14 марта 1996
Приказ
МЗ СССР № 555 от 29.09.1989
Проект регламента медицинских осмотров работников
Реструктуризация и оптимизация регулирующих документов
- занятых на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами
занятых на работах и (или) в профессиях, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров, занятых на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами
Проект приказа включает в себя постановляющую часть
и 13 приложений:
Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов
Перечень общих медицинских противопоказаний к допуску на вредные работы и на работы с вредными факторами
Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров
Учетные формы и инструкции к ним

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
Учетные формы:
«Направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование)»
«Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)»
«Заключение по результатам предварительного медицинского осмотра (обследования)»
«Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра»
«Паспорт здоровья работника»

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов
Химические факторы
Биологические факторы
Физические факторы
Факторы трудового процесса
Всего 174 пункта, в действующем приказе 150 пунктов.

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов
Химические факторы (141 пункт)
Химические вещества, обладающие выраженными особенностями действия па организм аэрозоли, пыли, сажи
Вещества и соединения, объединенные химической структурой
Сложные химические смеси, композиции, химические вещества определенного назначения

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров
Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов
Биологические факторы (9 пунктов)
Грибы продуценты, белково-витаминные концентраты, кормовые дрожжи, комбикорма
Ферментные препараты, биостимуляторы
Аллергены для диагностики и лечения, компоненты и препараты крови, иммунобиологические препараты
Инфицированный материал и материал, зараженный или подозрительный на заражение микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) или гельминтами

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров
Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов
Биологические факторы (9 пунктов)
Материалы, зараженные или подозрительные на заражение: микроорганизмами 1-2 групп патогенности (опасности), вирусами гепатитов В и С, СПИДа
Биологические токсины (яды животных, рыб, растений)
Пыль животного и растительного
Кроме того, некоторые химические и биологические факторы дополнительно подразделены на 4 группы:
«А» - аллергены
«К» - канцерогены
«Ф» - обладающие фиброгенным эффектом
«Р» - опасные для репродуктивного здоровья человека.

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров
Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов
Ионизирующие излучения, радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих излучений
Неионизирующие излучения
Ультрафиолетовое излучение
Производственная вибрация
Производственный шум
Ультразвук (контактная передача)
Измененное геомагнитное поле (экранированные и заглубленные помещения)
Ультразвук (контактная передача)
Инфразвук
Пониженная температура воздуха
Повышенная температура воздуха
Тепловое излучение
Повышенное и пониженное давление окружающей газовой и водной среды
Световая среда (искусственное и естественное освещение)
Физические факторы (16 пунктов)

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов
Факторы трудового процесса (8 пунктов)
Физические перегрузки
Зрительно напряженные работы
Нагрузки на голосовой аппарат, приводящие к его перенапряжению при профессиональной деятельности
Повышенные интеллектуальные и эмоциональные нагрузки
Факторы физической, химической и биологической природы оборонных технологий, сведения о которых составляют государственную тайну или относятся к охраняемой в соответствии с законодательством Российской Федерации информации ограниченного доступа

Обязательный предварительный медицинский осмотр (обследование) – проводится при поступлении на работу с целью определения соответствия состояния здоровья работника (освидетельствуемого) поручаемой ему работе.
Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров
Порядок проведения медицинских осмотров
Обязательный периодический медицинский осмотр (обследование) - проводится не реже, чем один раз в два года, частота определяется территориальными органами исполнительной власти, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров
Порядок проведения медицинских осмотров
Цели обязательного периодического медицинского осмотра:
динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных производственных факторов, формирования групп риска;
выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных производственных факторов;
своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников;

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
Порядок проведения медицинских осмотров
Цели обязательного периодического медицинского осмотра:
своевременного предупреждения несчастных случаев на производстве
периодические осмотры работников могут проводиться досрочно в соответствии с медицинскими рекомендациями или по заключению территориальных органов исполнительной власти, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с обязательным обоснованием причины внеочередного медицинского осмотра

Предварительные и периодические осмотры работников проводятся медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими право на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, а так же на экспертизу профессиональной в соответствии с действующим законодательством.
Контингенты, подлежащие периодическому осмотру, определяются территориальными органами исполнительной власти, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по согласованию с работодателем в соответствии со штатным расписанием и общероссийским классификатором должностей служащих, профессий рабочих (ОК 016-94).
Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
Порядок проведения медицинских осмотров

Периодические медицинские осмотры в центрах профпатологии и других медицинских организациях, имеющих право на экспертизу связи заболевания с профессией в соответствии с действующим законодательством, не реже одного раза в пять лет проходят следующие работники:
1) участники аварийных ситуаций или инцидентов;
2) занятые на работах с вредными и (или) опасными факторами и условиями труда с разовым или многократным превышением ПДК (ПДУ) по действующему фактору;
3) с острыми и хроническими профзаболеваниями в начальных и выраженных формах не реже 1 раза в год;
4) имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профзаболевания.
5) со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве
6) по решению врачебной комиссии.
Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
Порядок проведения медицинских осмотров

Центр профпатологии и другие медицинские организации, имеющие право на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований), на проведение экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией в соответствии с действующим законодательством, при проведении медицинского осмотра (обследования) работников имеют право для проведения исследований привлекать медицинские организации имеющие право на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров и экспертизы профессиональной пригодности.
Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
Порядок проведения медицинских осмотров

Работодатель составляет поименный список работников, подлежащих периодическим осмотрам, с указанием участков, цехов, производств, вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, оказывающих воздействие на работников, стажа работы с ними.
После согласования с территориальными органами исполнительной власти, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, работодатель направляет поименный список работников за 2 месяца до начала ПМО в медицинскую организацию, в которой будет проводиться периодический осмотр (при условии заключения договора на проведение предварительных и периодических осмотров).
Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
Порядок проведения медицинских осмотров

Медицинская организация на основании полученного от работодателя поименного списка работников, подлежащих периодическим осмотрам, совместно с работодателем согласовывает и утверждает календарный план проведения периодических осмотров. За 1 месяц до начала проведения периодического осмотра работодатель уточняет поименный список работников, подлежащих периодическому осмотру.
Руководитель медицинской организации, осуществляющей предварительные и периодические осмотры, утверждает приказом по организации состав врачебной комиссии. Председателем врачебной комиссии является врач-профпатолог, а членами комиссии – врачи-специалисты, прошедшие повышение квалификации по профпатологии. Участие врачей-специалистов в составе врачебной комиссии определяется в соответствии с перечнем факторов и работ.
Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
Порядок проведения медицинских осмотров

При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров всем обследуемым в обязательном порядке проводятся:
клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ);
клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка);
биохимический скрининг: содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина.
электрокардиография;
цифровая рентгенография в 2-х проекциях (прямая и правая боковая) легких;
обзорная рентгенография легких в 2-х проекциях (прямая и правая боковая) в условиях центра профпатологии или медицинского учреждения профпатологического профиля;
Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
Порядок проведения медицинских осмотров

Все женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследований не реже 1 раза в год; женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желез.
Участие врача-психиатра и врача-нарколога при прохождении предварительного медицинского осмотра является обязательным для всех категорий обследуемых, при прохождении периодических медицинских осмотров - привлекаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
Порядок проведения медицинских осмотров

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
При направлении работника на медицинский осмотр работодатель выдает работнику «Направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование)» - учетная форма
Работник, представляет в медицинскую организацию Направление, паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, медицинскую карту амбулаторного больного и выписку из «Медицинской карты амбулаторного больного» по месту постоянного прикрепления (учетная форма № 025/у-04, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России № 255 от 22.11.2004) с результатами медицинского наблюдения за период, предшествующий настоящему предварительному или периодическому осмотру, а также решение медицинской комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование в случаях предусмотренных законодательством Российской Федерации.
Порядок проведения медицинских осмотров

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
На работника, проходящего предварительный (периодический) осмотр, в медицинской организации, в случае её отсутствия,оформляется «Медицинская карта амбулаторного больного» (учетная форма № 025/у-04, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255) и «Паспорт здоровья работника», куда вписываются результаты медицинских осмотров.
Порядок проведения медицинских осмотров

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
«Медицинская карта амбулаторного больного» с результатами медицинских осмотров хранится в медицинской организации, осуществляющей предварительные и периодические осмотры.
«Паспорт здоровья работника» выдается работнику на руки.
В случае ликвидации или смены медицинской организации, проводившей предварительные и периодические осмотры, «Медицинская карта амбулаторного больного» передается в центры профпатологии субъектов Российской Федерации, либо по принадлежности в центры профпатологии Федерального медико-биологического агентства, где хранятся в течение 50 лет.
Порядок проведения медицинских осмотров

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
По завершению работником предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) заполняются:
«Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)».
Медицинское заключение вклеивается в «Медицинскую карту амбулаторного больного» и «Паспорт здоровья работника».
«Заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)» с информацией имеет или не имеет освидетельствуемый медицинские противопоказания к работе с вредными производственными факторами, к профессии, в которой он освидетельствуется (без указания диагноза), предоставляется работодателю.
Порядок проведения медицинских осмотров

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
Медицинская комиссия выносит решение и оформляет медицинское заключение по результатам предварительных медицинских осмотров в течение 15-ти календарных дней, периодических медицинских осмотров – 30-ти календарных дней со дня окончания прохождения работником медицинского осмотра. По истечении этого срока работник по требованию может получить копию медицинского заключения.
Порядок проведения медицинских осмотров

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
По итогам прохождения периодических медицинских осмотров (обследований) работников предприятия (организации) медицинская организация составляет Заключительный акт в четырех экземплярах.
После завершения проведения обязательных периодических медицинских осмотров в течение 30 дней Заключительный акт должен быть представлен медицинской организацией работодателю, территориальному органу исполнительной власти, уполномоченному осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, которые в течении 10 дней вносят свои предложения и (или) рекомендации.
Заключительный акт с внесенными предложениями и рекомендациями предоставляется медицинской организацией территориальному центру профпатологии субъекта Российской Федерации или по принадлежности в центры профпатологии Федерального медико-биологического агентства.
Один экземпляр заключительного акта хранится в медицинской организации, проводившей периодические осмотры.
Порядок проведения медицинских осмотров

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
Работник считается прошедшим предварительный или периодический осмотр, в случае прохождения всех врачей-специалистов, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований.
В случае подозрения у работника наличия профессионального заболевания при проведении предварительного или периодического осмотра, медицинская организация направляет в установленном порядке «Извещение об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления)» с последующим направлением работника в центр профпатологии или специализированное медицинское учреждение, имеющее право на экспертизу связи заболевания с профессией.
Порядок проведения медицинских осмотров

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
В сложных диагностических случаях общей патологии с целью экспертизы профпригодности медицинская организация направляет работника в центр профпатологии или специализированное медицинское учреждение, имеющего лицензию на экспертизу связи заболевания с профессией.
Работник, у которого установлен диагноз профзаболевания, Центром профпатологии направляется с соответствующим заключением в медицинскую организацию по месту жительства, которая оформляет документы для представления на МСЭ
Работникам, которым противопоказана работа с вредными веществами и факторами, выдается заключение врачебной комиссии на руки и копия пересылается в 3-х дневный срок работодателю, выдавшему направление.
Порядок проведения медицинских осмотров

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
Центр профпатологии субъекта Российской Федерации на основании полученных заключительных актов обобщает результаты периодических осмотров, проведенных в течение календарного года на территории субъекта Российской Федерации, и обобщенные сведения представляет в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, в территориальный орган исполнительной власти, уполномоченный осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и в Федеральный центр профпатологии Минздравсоцразвития России. Федеральный центр профпатологии представляет сведения о проведении периодических осмотров работников, в Минздравсоцразвития России в установленном порядке.
Центры профпатологии ФМБА России представляют ежегодные отчеты в территориальные органы ФМБА России и головной центр профпатологии ФМБА России.
Порядок проведения медицинских осмотров

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
Предварительные и периодические медицинские осмотры работников и служащих, занятых на работах, связанных с непосредственным обслуживанием движения железнодорожных подвижных составов, метрополитена, авиационного, морского и речного транспорта, проводится в соответствии с дополнительными ведомственными нормативными правовыми документами, утвержденными Минздравсоцразвития России.
Предварительные и периодические медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными факторами физической, химической и биологической природы оборонных технологий, сведения о которых составляют государственную тайну или относятся к охраняемой в соответствии с законодательством Российской Федерации информации ограниченного доступа, проводятся в соответствии с порядком, утвержденным Минздравсоцразвития России отдельным приказом по представлению ФМБА России.
Порядок проведения медицинских осмотров

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
В сложных диагностических случаях общей патологии с целью экспертизы профпригодности медицинская организация направляет работника в центр профпатологии или специализированное медицинское учреждение, имеющего лицензию на экспертизу связи заболевания с профессией.
Работник, у которого установлен диагноз профзаболевания, Центром профпатологии направляется с соответствующим заключением в медицинскую организацию по месту жительства, которая оформляет документы для представления на МСЭ
Работникам, которым противопоказана работа с вредными веществами и факторами, выдается заключение врачебной комиссии на руки и копия пересылается в 3-х дневный срок работодателю, выдавшему направление.
Порядок проведения медицинских осмотров

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
Врожденные пороки развития, деформации, хромосомные аномалии со стойкими значительными нарушениями функции органов и систем.
Последствия повреждений центральной и периферической нервной системы, внутренних органов, костно-мышечной системы и соединительной ткани от воздействия внешних факторов (травмы, радиация, термическое, химическое и другое воздействие и т.д.) с развитием необратимых изменений, вызвавших нарушения функции органов и систем значительной степени.
Заболевания центральной нервной системы различной этиологии с двигательными и чувствительными нарушениями, расстройствами координации и статики, когнитивными и мнестико-интеллектуальными нарушениями.
Нарколепсия и катаплексия.
Перечень общих медицинских противопоказаний
32 пункта

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
Заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии; синкопальные синдромы различной этиологии и др.
Психические заболевания с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному динамическому наблюдению в психоневрологических диспансерах.
В случаях выраженных форм расстройств настроения, невротических, связанных со стрессом, соматоформных, поведенческих расстройств и расстройств личности вопрос о профессиональной пригодности к соответствующим работам решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, соответствующих профилю заболевания, с участием врача – профпатолога.
Алкоголизм, токсикомания, наркомания.
Перечень общих медицинских противопоказаний

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
Болезни эндокринной системы прогрессирующего течения с признаками поражения других органов и систем и нарушением их функции 3-4 степени.
Злокачественные новообразования любой локализации (после проведенного лечения вопрос решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, профпатологом, онкологом).
Заболевания крови и кроветворных органов с прогрессирующим и рецидивирующим течением (гемобластозы, выраженные формы гемолитических и апластических анемий, геморрагические диатезы).
Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск IV.
Хронические болезни сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения ФК III.
Перечень общих медицинских противопоказаний

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
Ишемическая болезнь сердца:
стенокардия ФК III –IV;
с нарушением проводимости (синоаурикулярная блокада III степени, слабость синусового узла);
пароксизмальные нарушения ритма с потенциально злокачественными желудочковыми аритмиям и нарушениями гемодинамики;
постинфарктный кардиосклероз, аневризма сердца.
Аневризмы и расслоения любых отделов аорты и артерий.
Облитерирующий атеросклероз аорты с облитерацией висцеральных артерий и нарушением функции органов.
Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, тромбангиит, аортоартериит с признаками декомпенсации кровоснабжения конечности (ей).
Перечень общих медицинских противопоказаний

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
Варикозная и посттромбофлебитическая болезни нижних конечностей с явлениями хронической венозной недостаточности 3 степени и выше. Лимфангиит и другие нарушения лимфооттока 3-4 степени.
Ревматизм: активная фаза, частые рецидивы с поражением сердца и других органов и систем и хронической сердечной недостаточностью 2-3 степени.
Болезни бронхолегочной системы с явлениями дыхательной недостаточности или легочно-сердечной недостаточности 2-3 степени.
Активные формы туберкулеза любой локализации.
Осложненное течение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки с хроническим часто (3 раза и более за календарный год) рецидивирующим течением и развитием осложнений.
Перечень общих медицинских противопоказаний

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
Хронические гепатиты, декомпенсированные циррозы печени и другие заболевания печени с признаками печеночной недостаточности 2-3 степени и портальной гипертензии.
Хронические болезни почек и мочевыводящих путей с явлениями хронической почечной недостаточности 2-3 степени.
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона тяжелого течения.
Диффузные заболевания соединительной ткани с нарушением функции органов и систем 3-4 степени, системные васкулиты.
Хронические заболевания периферической нервной системы и нервно-мышечные заболевания с умеренными и значительными нарушениями функций.
Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушениями функции 3 и более степени.
Перечень общих медицинских противопоказаний

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (вредные вещества и факторы)
Хронические заболевания кожи: Хроническая распространенная, часто рецидивирующая (не менее 4 раз в год) экзема; Псориаз универсальный, распространенный, артропатический, пустулезный, псориатическая эритродермия; вульгарная пузырчатка; хронический необратимый распространенный ихтиоз, хронический прогрессирующий атопический дерматит.
Хронические, рецидивирующие формы инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальные поражения в случае неподдающихся или трудноподдающихся лечению клинических форм.
Беременность и период лактации.
Привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин детородного возраста.
Глаукома декомпенсированная.
Перечень общих медицинских противопоказаний

Направление на предварительный (перодический) медицинский осмотр
Учетные формы к проекту приказа

Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра
Учетные формы к проекту приказа

Заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра
Учетные формы к проекту приказа

Заключительный акт по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра
Страница 1
Учетные формы к проекту приказа

Заключительный акт
Страница 2
Учетные формы к проекту приказа

Заключительный акт
Страница 3
Учетные формы к проекту приказа

Заключительный акт
Страница 4

Паспорт здоровья работника
Страница 1
Учетные формы к проекту приказа

Паспорт здоровья работника
Страница 2
Учетные формы к проекту приказа

Паспорт здоровья работника
Страница 3
Учетные формы к проекту приказа

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров работников, занятых на работах и (или) в профессиях, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
Проект приказа включает в себя постановляющую часть
и 11 приложений:
Перечень профессий и работ
Перечень общих медицинских противопоказаний к допуску на работы и в профессии
Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров
Учетные формы и инструкции к ним

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров работников, занятых на работах и (или) в профессиях, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
Перечень работ,
при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (работы и профессии)
Перечень работ
50 пунктов, в действующем приказе 14 пунктов
Работа на высоте, верхолазные работы, а также по обслуживанию подъемных сооружений (верхолазными считаются все работы, когда основным средством предохранения работников от падения с высоты во все моменты работы и передвижения является предохранительный пояс)
Работы в качестве крановщика (машиниста крана)
Работа лифтера (к приему на работу для лифтеров обычных лифтов противопоказаний нет)
Электротехнический персонал, выполняющий работы по обслуживанию и ремонту действующих электроустановок с напряжением 42 В и выше переменного тока, 110 В и выше постоянного тока, а также монтажные, наладочные работы, испытания и измерения в этих электроустановках

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (работы и профессии)
Перечень работ
Работа по охране и восстановлению лесов
Работы в нефтяной и газовой промышленности, выполняемые в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, пустынных и других отдаленных и недостаточно обжитых районах, а также при морском бурении
Работа на гидрометеорологических станциях, сооружениях связи, расположенных в полярных, высокогорных, пустынных, таежных и других отдаленных и недостаточно обжитых районах, в сложных климатических условиях
Геологоразведочные, строительные и другие работы в отдаленных, малонаселенных, труднодоступных, заболоченных и горных районах (в том числе, вахтово-экспедиционным методом)

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (работы и профессии)
Перечень работ
Работы, выполняемые по трудовым договорам в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях
Работы, связанные с обслуживанием сосудов под давлением
Работы, связанные с применением легковоспламеняющихся и взрывчатых материалов, работы во взрыво- и пожароопасных производствах
Работы в военизированной охране, службах спецсвязи, аппарате инкассации, банковских структурах, других ведомствах и службах, которым разрешено ношение оружия и его применение
Газоспасательная служба, добровольные газоспасательные дружины, военизированные части и отряды по предупреждению и ликвидации открытых газовых и нефтяных фонтанов, военизированные горные, горноспасательные службы министерств и ведомств, пожарная охрана
Аварийно-спасательные службы (работы) по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (работы и профессии)
Перечень работ
Работы на механическом оборудовании (токарных, фрезерных и других станках, штамповочных прессах и др.)
Подводные работы
Все виды подземных работ
Работы, выполняемые с применением изолирующих средств индивидуальной защиты и фильтрующих противогазов с полной лицевой частью
Работа на судах

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (работы и профессии)
Перечень работ
Работы в организациях пищевой промышленности, на молочных и раздаточных пунктах, базах и складах продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования, а также работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами при транспортировке их на всех видах транспорта
Работы в организациях общественного питания, торговли, буфетах, на пищеблоках, в том числе на транспорте
Работы, выполняемые учащимися образовательных организаций общего и профессионального образования перед началом и в период прохождения практики в организациях, работники которых подлежат медицинским осмотрам (обследованиям)

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (работы и профессии)
Перечень работ
Работы медицинского персонала родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), детских поликлиник, отделений патологии новорожденных, недоношенных
Работы в образовательных организациях всех типов и видов
Работы в детских и подростковых сезонных оздоровительных организациях
Работы в дошкольных образовательных организациях, домах ребенка, организациях для детей - сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (лиц, их заменяющих), образовательных организациях интернатного типа, оздоровительных образовательных организациях, в том числе санаторного типа, детских санаториях, круглогодичных лагерях отдыха

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (работы и профессии)
Перечень работ
Работы в организациях бытового обслуживания (банщики, работники душевых, парикмахерских)
Работы в бассейнах, а также водолечебницах
Работы в гостиницах, общежитиях, пассажирских вагонах (проводники), стюардессы
Работы в организациях медицинской промышленности и аптечной сети, связанные с изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств
Работы на водопроводных сооружениях, связанные с подготовкой воды и обслуживанием водопроводных сетей

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (работы и профессии)
Перечень работ
Работы в агропромышленном комплексе, связанные с переработкой молока и изготовлением молочных продуктов
Управление наземными транспортными средствами:
Работы, связанные с факторами физической, химической и биологической природы оборонных технологий, сведения о которых составляют государственную тайну или относятся к охраняемой в соответствии с законодательством Российской Федерации информации ограниченного доступа

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (работы и профессии)
Порядок проведения
Порядок проведения имеет схожую процедуру
«Стажированные» работники (стаж более 5 лет) не нуждаются в обследовании в центре профпатологии
Результаты медицинского осмотра заносятся в амбулаторную карту и Паспорт здоровья работника (общая для обоих порядков учетная форма)

Проект приказа
о порядке проведения медицинских осмотров (работы и профессии)
Перечень так же содержит 32 пункта
В период беременности и лактации заключение о допуске выносится в индивидуальном порядке.
В случае привычного невынашивания и аномалий плода в анамнезе у женщин детородного возраста заключение о допуске выносится в индивидуальном порядке.
Перечень общих медицинских противопоказаний

Проект списка профессиональных заболеваний
Переработанный проект списка профессиональных заболеваний не вошел в данный приказ в связи с тем, что он не может быть утвержден приказом Минздравсоцразвития России. В настоящий момент специалистами Минздравсоцразвития России готовиться проект предложения по утверждению обновленного списка профзаболеваний для внесения в Правительство Российской Федерации

Проект списка профессиональных заболеваний
Переработанный проект списка профессиональных заболеваний не вошел в подготовленный проект приказа в связи с тем, что он не может быть утвержден приказом Минздравсоцразвития России. В настоящий момент специалистами Минздравсоцразвития России готовиться проект предложения по утверждению обновленного списка профзаболеваний для внесения в Правительство Российской Федерации

Проект списка профессиональных заболеваний
Заболевания (острые и хронические интоксикации, отдаленные последствия), вызванные воздействием химических факторов
Заболевания, связанные с воздействием физических факторов
Заболевания, вызванные действием биологических факторов
Профессиональные респираторные заболевания
Профессиональные заболевания кожи и её придатков
Заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем
Заболевания, вызванные канцерогенами
Всего 194 пункта, в действующем приказе 56 пунктов.

Председатель рабочей группы по профпатологии
А.Ю. Бушманов,
телефон [phone]
E-mail:
[email protected]