Пример оформления кейса

Жалобы клиента
Жалобы: «Не хочу больше находиться в «таком» состоянии. Хочу жить нормально, двигаться дальше, но не получается»
Запрос: получить помощь в избавлении от неприятного, подавленного состояния.

Сбор анамнестических
данных
Анна – внебрачный ребенок, родители в браке никогда не состояли, но с отцом отношения ровные, хорошие. С матерью отношения тоже ровные, но хотелось бы жить раздельно. Более детально о детско-родительских отношениях не захотела рассказывать. Отмечает, что очень влюбчива, при этом объект влюбленности, как правило, недосягаем: в первых классах школы была влюблена в персонажа из фильма, Гарри Поттера и очень тяжело переживала тот факт, что на самом деле его не существует. В детстве был брат, с которым очень любила проводить время и который имел для нее очень большое значение. Отмечает, что в некоторой степени в него тоже была влюблена. Позже с братом произошла ссора, которая тоже очень тяжело переживалась. Отмечает, что до 8 лет мало, что помнит. Сменила школу в подростковом возрасте. Отмечает, что в первой школе качество образования было плохим, поэтому перешла в другую. О второй школе очень положительные воспоминания: часто ходили на спектакли, было весело и интересно.

Сбор анамнестических
данных
По окончанию школы Анна отмечает некоторую опустошенность – «университет – это не школа». Работа Анне очень нравится- отмечает, что это именно то, чего она хотела. Отмечает отсутствие насыщенности жизни и ожидание «приключений» каждый день, которые не происходят. Поясняя понятие «приключения» Анна отмечает то, что они связаны, чаще всего, с объектом влюбленности, с которым они не могут быть вместе. С разочарованием, которое приносят такие дни и такое подавленное настроение, Анна периодически справляется при помощи алкоголя, но при этом говорит, что «лучше не становится». Отмечает, что делилась своей проблемой с друзьями, но потом перестала это делать: считает, что друзья не должны выслушивать чужие проблемы, они не для этого. У Анны были серьезные отношения, которые продолжались 1,5 года, но закончились разрывом. Со слов Анны, «он вел себя плохо», « у него сдвинуты моральные нормы». Разрыв Анна переживала очень долго и тяжело: несколько раз сходились, потом снова расходились.

АНАЛИЗ ЖАЛОБЫ АННЫ:
Жалуется на перепады в настроении; подавленное настроение, вызывающее чувство неудовлетворенности жизнью в целом;
Себя Анна воспринимает как личность самодостаточную, предпочитающую самостоятельно решать свои проблемы и чужие;
В результате консультации хочет получить рекомендации относительно стабилизации настроения и формулировки своих целей в будущем.
Клиентка не стремится к анализу причин подавленного настроения, но обозначает проблему: ожидания и мечты романтических «приключений» «подпитывают» ее и придают смысл жизни, но в настоящее время это ее уже не устраивает и хочется большего.

Переформулирование жалобы в запрос
Нарушения в сфере детско-родительских отношений (вытеснение эмоций по отношению к отцу и матери).
Трудности с доверием: страх обременить других заботами о своем здоровье, страх быть обузой.
Страх вступления во взаимодействие с представителями противоположного пола, предположительно вытекающий из проблем с доверием.

Подбор диагностического инструментария
Беседа.
Проективные методики:
«Дом. Дерево. Человек» (выявление особенностей личности);
«Человек под дождем» (человек в ситуации стресса).
Строго формализованные методики:
Методика диагностики агрессивности Басса-Дарки, адаптированный Г.А. Цукерман

ДДЧ
Дом – символ родовой семьи.

ДДЧ
Дом – символ родовой семьи.
– дом вблизи – открытость, доступность;
– дверь боковая – отчуждение, уединение, непринятие реальности;
– окна занавешенные – озабоченность взаимодействия со средой;
– крыша, тонкий контур края – переживание ослабления контроля над фантазиями;
– растущий рядом куст, цветок – сильное желание оградить себя защитными барьерами;
– погода: дом изображен ночью – восприятие окружающей среды как враждебной.

ДДЧ
Дерево – представление о себе.

ДДЧ
Дерево – представление о себе.
Корни в виде двух линий – способность к рассудительности в оценке реального;
Ветви в разные стороны – поиск самоутверждения, контактов, суетливость, чрезмерная чувствительность;
Толстые ветви – хорошее различение действительности;
Листва, похожая на узор – женственность, приветливость, обаяние.
Ствол, расширяющийся книзу – поиск надежного положения в своем кругу.
При изображении рисунка лист использован полностью – хочет быть замеченным, рассчитывать на других, самоутверждаться.

ДДЧ
Человек – социальные контакты.

ДДЧ
Человек – социальные контакты
Маленький размер рисунка – чувство неприспособленности.
Неровные плечи – эмоциональная нестабильность.
Туловище пропорциональное, но маленькое – чувство унижения, малоценности.
Уши не прорисованы – стремление не принимать никакой критики.
Лицо неясное, тусклое – боязливость, застенчивость.
Руки длинные – желание завладеть чем-либо.
Руки изображены близко к телу – напряжение.
Пальцы одномерные – сознательные усилия против агрессивного чувства.
Человек изображен в профиль – серьезная отрешенность, замкнутость, амбивалентные тенденции.
Окружение (дерево) – необходимость эмоциональной защиты.

ЧПД
Человек в ситуации стресса

ЧПД
Человек в ситуации стресса
Грустное выражение лица – грустное настроение, возможно одиночество.
Человек повернут влево – внимание сосредоточено на себе, своих чувствах, мыслях и переживаниях.
Пропорциональные, но заштрихованные глаза – наличие страхов, погруженность в себя, стремление избегать визуальных стимулов.
Маленький рот – астения, негативизм.
Уши маленькие – стремление не слышать и не воспринимать критику.
Волосы тщательно прорисованы - демонстративность.
Фигура длинная, худощавая – астения.
Отсутствие средств защиты от дождя – плохая адаптированность, потребность в защите.

ЧПД
Человек в ситуации стресса
Волосы тщательно прорисованы - демонстративность.
Фигура длинная, худощавая – астения.
Отсутствие средств защиты от дождя – плохая адаптированность, потребность в защите.
Короткие, неровные штрихи дождя по всему рисунку – тревога и восприятие окружающей среды как враждебной.

Диагностика агрессивности
Басса-Дарки

Диагностика агрессивности Басса-Дарки
– высокие показатели по косвенной агрессии, проявляемой не прямым путем, а иногда и не проявляемой вовсе;
– высокие показатели по чувству вины, сопровождающимся угрызениями совести или убеждением в том, что клиент – плохой человек;
– средние показатели по негативизму, что говорит об оппозиционной манере в поведении от пассивного до активного сопротивления против установившихся обычаев и законов;
– низкие показатели по физической агрессии, раздражительности, обидчивости и подозрительности.

Оценка полученных результатов
Уход от реальности в мир фантазий.
Иллюзорная роль «спасателя», создающая дополнительные трудности.
Выраженная потребность в близких, доверительных отношениях с противоположным полом, в которых не придется играть роль «спасателя».
Восприятие окружающего мира в негативном контексте, как враждебного.
Актуальное переживание стресса, спровоцировавшее в большей степени обращение за консультацией.
Демонстративные черты.
Дефицит эмоционального контакта, близости с матерью.

Построение диагностического заключения
Нарушение в сфере детско-родительских отношений.
Нарушение баланса «базальное доверие / недоверие к миру» (по Э.Эриксону).
Высокая значимость близких, межличностных отношений и острое переживание их отсутствия.
Эмоциональные нарушения в форме проявления закрытости и трудностях в самораскрытии перед другими.

Прогнозирование состояния обследуемого
Сохранение неблагоприятных условий с высокой вероятностью может привести к дальнейшему отчуждению в отношениях с матерью, нарастающим трудностям в отношениях с противоположным полом, к дальнейшим, более выраженным перепадам настроения, а также к алкоголизации.
При налаживании доверительных отношений с матерью возможна положительная динамика в принятии помощи со стороны окружающих, а также принятие на эмоциональном уровне лиц противоположного пола.
Эскалация неблагоприятных условий и факторов, под воздействием которых находится клиентка, может привести к невротизации личности.

Формулирование рекомендаций по результатам психологического обследования
Рекомендуется коррекционная работа с психологом:
Работа над доверительными, эмоционально открытыми отношениями с близкими (матерью, противоположным полом).
Проработка отдельных аспектов детско-родительских отношений.