Приоритеты реструктуризации системы оказания медицинской помощи

Главные стратегии:
Первоочередное развитие ПМСП
Формирование интегрированной системы оказания медицинской помощи
Усиление акцента на повышение квалификации врачей
Оптимизация сети больниц

Почему важен приоритет ПМСП?
На уровне ПМСП может начинаться и заканчиваться 80-90% случаев лечения +профилактика
В 18 странах ОЭСР более высокому уровню развития ПМСП соответствуют:
более низкие общие показатели общей смертности, в том числе смертности от ССЗ
более низкие расходы на специализированную помощь и общие расходы на здравоохранение (Atun, 2004)
Эстония: расширение объема услуг больным с диабетом, астмой, гипертонией на уровне ВОПа ведет к сокращению объема стационарной помощи по этим заболеваниям на 20-45% (Atun, 2008)
Чувашия: ВОПы берут на себя 30-70% нагрузки узких специалистов поликлиник (Черниченко, 2008)

Почему важна интеграция оказания помощи?
Низкая комплексность – потери здоровья и денег:
-слабое первичное звено – очереди к специалистам и ненужные госпитализации, утрата преемственности в лечении
лишь 20% врачей поликлиник получают информацию о случаях госпитализации больных с хроническими заболеваниями
- дублирование диагностических исследований лишь 20% врачей стационаров считают, что большая часть их пациентов получили квалифицированные консультации и все необходимые диагностические исследования на амбулаторном этапе до госпитализации

Как обеспечить интеграцию?
ВОП - организатор и координатор медицинской помощи на всех этапах.
Объединение стационарной и амбулаторной помощи:
-объединенные больницы (не только ЦРБ)
-создание отделений амбулаторного приема в больницах
Что это даст?
- использование диагностической базы больниц для исследований в амбулаторных условиях
доступность квалифицированных врачей стационаров
постепенное вымывание псевдо специалистов поликлиник

Как ускорить переход на ВОП?
2-3-летние программы переобучения участковых врачей без отрыва от работы: постепенное освоение ими функций узких специалистов
аттестация участкового врача за каждый этап освоения им функций узких специалистов
доплаты за приближение к модели врача общей практики
доминирующая форма ОВП в городах – на базе поликлиники. Но их автономизация – свой субсчет, подушевое финансирование, учет
Система направлений – по мере освоения функций специалистов и только в этих пределах

Риски перехода на модель ВОПа
Ограничение сферы выбора
Подрыв педиатрической службы. Значит не нужно ставить знак равенства между ВОПом и семейным врачом. ВОПы для детей и взрослых.
Противодействие узких специалистов

Риски интегрированной модели
1)Противодействие главврачей
2)Сильная мотивация к поддержке отделений стационара
Механизмы нейтрализации:
-оплата согласованных объемов стационарной помощи
-оплата «эпизода» лечения по тарифу за комплексную помощь

Как повысить оплату труда?
Не только за счет эпизодических повышений.
Связать политику оплаты труда с политикой реструктуризацией отрасли:
сократить ненужные мощности и переоснащать только жизнеспособные звенья
Эстония – за 6 лет закрыли или перепрофилировали 15 больниц. Зарплата врачей на 80% выше средней
оплачивать труд участкового врача в зависимости от освоенных функций специалистов - замещать «неоперирующих урологов»
переместить средства больничным врачам, готовым вести амбулаторный прием (60 млрд. руб!!!)