Псориатический артрит

Псориатический артрит – одна из наиболее тяжелых форм псориаза, часто приводящих к инвалидности

Псориатический артрит
Псориатический артрит чаще начинается в мелких суставах кистей и стоп с последующим поражением любых других суставов (чаще — коленных, голеностопных).
Практически всегда при обследовании у пациентов отмечается: поражение позвоночника и крестцово-подвздошных суставов и сухожилий.

Клинические формы псориатического артрита

Диагностические критерии псориатического артрита по Mathies
1 Поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев;
2 Одновременное поражение трех суставов одного и того же пальца («палец-сосиска»);
3 Раннее поражение пальцев стопы;
4 Талалгия — боль в пятках;
5 Наличие кожных псориатических высыпаний или псориатическое поражение ногтей;
6 Случаи псориаза у родственников;
7 Отрицательные реакции на РФ;
8 Рентгенологические проявления: остеолизис с разноосевыми смещениями костей;
9 Рентгенологические признаки паравертебральных оссификаций.
10 Клинические или рентгенологические признаки сакроилеита.

Лабораторные
данные

Рентгенологическое
исследование суставов
эрозии на краях суставных поверхностей костей с последующим распространением на центральную часть сустава
сужение суставной щели,
зазубренный корковый слой
диффузный остеопороз всей кости и остеолиз концевой фаланги;
патогномонично развитие анкилозов всех суставов одного и того же пальца,
поражение крестцово-подвздошных сочленений,
развитие грубых паравертебральных оссификатов (кальцификатов).

Общие принципы лечения

Лекарственная терапия

Симптом-модифицирующие препараты
Диклофенак - 75 — 150 мг 1 р/сут, или в/м по 75 мг 1—2 р/сут
Ибупрофен 200 мг 3—4 р/сут,
Индометацин 25—50 мг 3 р/сут,
Кетопрофен 320 мг 1 р/сут,
Мелоксикам 7,5 мг 1—2 р/сут,
Напроксен 500—1000 мг 1 р/сут,
Нимесулид 100 мг 2 р/сут,
Пироксикам 10 мг 2 р/сут
Дипроспан – 1 мл
Кеналог - 40 мг/мл амп. 1 мл
НПВП
ГКС

Болезнь-модифицирующие препараты
Доза:10мг-15мг в неделю в таблетках или в виде внутримышечных инъекций
Побочные эффекты: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, язвенный стоматит, желудочно-кишечные кровотечения, острая почечная недостаточность.
Доза:2 гр/сутки (2 таблетки 2 раза в сутки), 2-6 месяцев
Побочные эффекты: тошнота, рвота, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, возможны аллергические реакции (анафилактический шок, синдром Лайела, синдром Стивенса—Джонсона).
Метотрексат
Сульфасалазин
Циклоспорин-А
Доза: 2,5 мг на 1 кг массы тела в день, можно повысить дозу на 1 мг/кг, максимально до 5 мг/кг.
Побочные эффекты: повышение креатинина крови, нарушение функции печени.

Биологические препараты (моноклональные антитела к фактору некроза опухоли-альфа)
Доза: п/к 40 мг 1 раз в 2 недели
Противопоказания: инфекционные заболевания, в т.ч.туберкулез; беременность; период лактации (грудного вскармливания); детский и подростковый возраст до 18 лет
Противопоказания: тяжелый инфекционный процесс (например, сепсис, абсцесс, туберкулез или иная оппортунистическая инфекция); сердечная недостаточность средней или тяжелой степени; беременность; период грудного вскармливания
Адалимумаб (Хумира)
Инфликсимаб (Ремикейд)

Физиотерапия
Фонофорез гидрокортизона
Диадинамические, синусоидальные модулированные, интерференционные токи
Лазеротерапия
Аппликации 50% раствора димексида с анальгином или гидрокортизоном и др.