Работа частных клиник в системе ОМС

Закон об ОМС
С 01 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
(далее – Федеральный закон)

ОДИНАКОВЫЕ ПРАВА ГОСУДАРСТВЕННЫХ И ЧАСТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ЗАЯВИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР ВСТУПЛЕНИЯ
РАВНЫЕ ТАРИФЫ НА УСЛУГИ
Положительные тенденции по участию частных клиник в системе ОМС

В чем причины?
Первая причина
Отсутствует механизм согласования объёмов и тарифов на медицинские услуги до того, как частная медицинская организация подала заявление об участии в Программах ОМС.
Следствие: нарушаются принципы бюджетного планирования, подвергая дополнительным рискам деятельность коммерческих организаций.

В чем причины?
Вторая причина
Терфондом ОМС предлагаются крайне низкие базовые тарифы (не покрывающие и 30% себестоимости медицинских услуг). В трехсторонних договорах исключаются повышающие коэффициенты.
Следствие: в настоящее время участие в ОМС может рассматриваться частными клиниками лишь в качестве небольших дополнительных благотворительных программ.

В чем причины?
Третья причина
Пилотные проекты по «одноканальному финансированию» через Терфонды ОМС в субъектах РФ распространяется лишь на государственные медицинские организации.
Следствие: создает неравные условия на рынке медицинских услуг и ведёт к дополнительному неоправданному расходованию бюджетных средств.

В чем причины?
Четвертая причина
Оплата по МЭСам, разработанным с учётом «сложившейся клинической практики» в государственных лечебных учреждениях.
Следствие: выполнение условий МЭСов частными клиниками приводит к снижению качества медицинской помощи, оказываемой по более эффективным принятым в международной практике рекомендациям (guidelines).

В чем причины?
Пятая причина
Экспертиза качества медицинской помощи по ОМС проводится в случаях:
Жалоб, …, летальных исходов, …, повторных обращений по поводу того же заболевания
При удлинении или укорочении сроков лечения
Экспертами могут быть только врачи ГосЛПУ
Следствие: частные клиники применяющие стационаро-замещающие технологии и более короткие сроки обследования и лечения в стационарах попадают в группу «штрафников»

В чем причины?
Шестая причина
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи, по программам ОМС существует лишь для ГосЛПУ.
Решения по включению медицинских организаций, оказывающих ВМП в программу ОМС принимается на уровне субъектов РФ.
Следствие: несмотря на наличие Федеральных лицензий на оказание ВМП частные клиники лишены возможности ее оказывать даже в случае угрозы жизни пациента.

Дополнительные тарифы в гос.ЛПУ

В чем причины?
Седьмая причина
Тарифные комиссии по ОМС, утверждаемые Постановлениями Правительств субъектов РФ определяют объемы и виды медпомощи, выделение доп.тарифов и коэффициентов, утверждает перечни мед.организаций, работающих в системе ОМС. Состав ТК утверждается Правительством субъекта РФ.
Следствие: частные клиники не имеют возможности работать в Тарифных комиссиях по ОМС

Письмо от Комитета
по здравоохранению СПб
31.03.2008 № 01/19-1038/08-0-1
на № 5/08 от 12.03.2008
Ассоциация частных клиник Санкт-Петербурга является объединением юридических лиц, и, соответственно, не относится к профессиональным медицинским ассоциациям.
Таким образом, представители Ассоциация частных клиник Санкт-Петербурга не могут быть включены в состав Тарифной комиссии по ОМС.
В.Е.Жолобов
Первый заместитель председателя Комитета по здравоохранению

История участия членов Ассоциации частных клиник СПб в системе ОМС
2006 г. – подача заявок в комитет от 2-х клиник
2007 г. – выигран арбитражный суд
2008 г. – создание постоянно действующей рабочей группы по взаимодействию с Комитетом здравоохранения СПб
2009 г. – разработка положения о включении частных клиник в систему ОМС
2010 г. – создание рабочей группы в терфонде ОМС по разработке методики расчетов тарифов для частных медицинских клиник

МЕТОДИКА
расчета тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования для медицинских организаций негосударственной формы собственности
4 Апреля 2010 г.
T = Tосн + Tдоп
где Тосн – основная часть тарифа;
Тдоп - дополнительная часть тарифа.
Расчет дополнительной части тарифа
Расчет дополнительной части тарифа производится по формуле:
Tдоп = Z + Aр + Ам
где:
Z – сумма затрат на текущее содержание, обслуживание
и ремонт, оплату работ, услуг.
Ар – арендная плата за пользование имуществом
Ам – амортизация основных средств и нематериальных активов
Исполнительный директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Санкт – Петербурга В.М. Колабутин
Председатель Ассоциации частных
клиник СПб Н.С. Алексеева

УКАЗАННЫЕ ПРИЧИНЫ:
ПРЕПЯТСТВУЮТ РАЗВИТИЮ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА И КОНКУРЕНЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
ОГРАНИЧИВАЮТ ПРАВА ПАЦИЕНТА НА ВЫБОР ВРАЧА И МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
ОГРАНИЧИВАЮТ ДОСТУП К СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СЛУЧАЕ УГРОЗЫ ЖИЗНИ
ВЕДУТ К НЕОБОСНОВАННОМУ РАСХОДОВАНИЮ БЮДЖЕТНЫХ СРЕДСТВ
СПОСОБСТВУЮТ УКРЕПЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МОНОПОЛИИ В СФЕРЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СИСТЕМЕ ОМС
Государственная монополия в системе ОМС

Минздравсоцразвития
Координационный совет по развитию предпринимательства в здравоохранении:
«… Подготовить перечни документов, подлежащих оценке регулирующего воздействия принятых решений…»