Ресинхронизирующая терапия при ХСНMеханизмы, клиничексие аспекты, выбор пациента, имплантация

Содержание

Слайд 2

План презентации

Желудочковая диссинхрония
Смысл ресинхронизации
Результаты клинических исследований
Выбор пациента
Процедура имплантации и наблюдение
Клинические случаи

План презентации Желудочковая диссинхрония Смысл ресинхронизации Результаты клинических исследований Выбор пациента Процедура

Слайд 4

Распространённость электрической диссинрхронии (IVCD)

1 Havranek E, Masoudi F, Westfall K, et al.

Распространённость электрической диссинрхронии (IVCD) 1 Havranek E, Masoudi F, Westfall K, et
Am Heart J 2002;143:412-417
2 Shenkman H, McKinnon J, Khandelwal A, et al. Circulation 2000;102(18 Suppl II): abstract 2293
3 Schoeller R, Andresen D, Buttner P, et al. Am J Cardiol. 1993;71:720-726
4 Aaronson K, Schwartz J, Chen T, et al. Circulation 1997;95:2660-2667
5 Farwell D, Patel N, Hall A, et al. Eur Heart J 2000;21:1246-1250

IVCD 15%

IVCD >30%

Популяция ХСН1,2

Выраженная ХСН3,4,5

Слайд 5

Возрастание смертности при БЛНПГ

Увеличение 1-летней смертности у пациентов с ПБЛНПГ (QRS >

Возрастание смертности при БЛНПГ Увеличение 1-летней смертности у пациентов с ПБЛНПГ (QRS
140 ms)
Риск оставался высокий даже после поправки на возраст, тип серд. патологии, принимаемые препараты

Baldasseroni S, Opasich C, Gorini M, et al. Am Heart J 2002;143:398-405

11.9

5.5

16.1

7.3

0

5

10

15

20

Общая смертность

ВСС

Все пациенты N=5517

БЛНПГ N=1391

HR* 1.70
(1.41-2.05)

HR * 1.58
(1.21-2.06)

Причины смерти

1-Year Mortality (%)

* HR = Hazard Ratio

Слайд 6

Широкий QRS – пропорционален смертности

NYHA Class II-IV
3,654 ЭКГ было сканировано
Возраст, креатинин,

Широкий QRS – пропорционален смертности NYHA Class II-IV 3,654 ЭКГ было сканировано
ФВ, ЧСС и ширина QRS были независимыми предикторами смертности
Риск смерти при широком
(> 200 ms) QRS в 5 раз выше чем при узком (< 90 ms).

1 Gottipaty V, Krelis S, Lu F, et al. JACC 1999;33(2) :145 [Abstr847-4].

Vesnarinone Study1 (анализ исследования VEST)

Слайд 8

Предположительные механизмы ресинхронизации

Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445

Предположительные механизмы ресинхронизации Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445

Слайд 9

Механизмы ресинхронизации

Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445

Механизмы ресинхронизации Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445

Слайд 10

Возможные механизмы: внутрижелудочковая синхронизация

1 Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al.

Возможные механизмы: внутрижелудочковая синхронизация 1 Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et
Circulation 2002;105:438-445
2 Søgaard P, Kim W, Jensen H, et al. Cardiology 2001;95:173-182
3 Kass D Chen-Huan C, Curry C, et al. Circulation 1999;99:1567-73
4 Auricchio A, Ding J, Spinelli J, et al. J Am Coll Cardiol 2002;39:1163-1169
5 Stellbrink C, Breithardt O, Franke A, et al. J Am Coll Cardiol 2001;38:1957- 65

Слайд 11

Возможные механизмы: внутрижелудочковая синхронизация

Kass D Chen-Huan C, Curry C, et al.

Возможные механизмы: внутрижелудочковая синхронизация Kass D Chen-Huan C, Curry C, et al.
Circulation 1999;99:1567-73

PV loop справа показывает улучшение на фоне BiV/LV ЭКС: повышение ударной площади и УО (ширина) снижение КСО.

Слайд 16

Даёт ли CRT проаритмию?

ЖТ\ФЖ у пациентов с широким QRS без показаний к

Даёт ли CRT проаритмию? ЖТ\ФЖ у пациентов с широким QRS без показаний
ИКД
20 пац с ФК = III/IV имплантированы CRT
Результаты: Достоверное снижение количества ЖЭС и прод-ти ЖТ
Результаты: Достоверное снижение количества желудочковых залпов
Вывод: Cердечная ресинхронизация не повышает желудочковую активность у пациентов без ИКД

Walker S, Levy T, Rex S, et al. Am J Cardiol 2000;86231-233.

Слайд 17

Даёт ли CRT проаритмию?

ЖТ\ФЖ у пациентов с широким QRS и показаниями к

Даёт ли CRT проаритмию? ЖТ\ФЖ у пациентов с широким QRS и показаниями
ИКД
32 пац (субанализ исследования Ventak CHF)1
Результаты: среднее число эпизодов было 0.6 во время BiV ЭКС и 1.4 во время без ЭКС (p=0.035)
26 пац (33% - в исследовании InSync ICD) 2
Результаты: 32% (96/300) пациентов перенесли хотя бы 1 эпизод ЖТ\ФЖ при отключении CRT в течение 1.7 месяцев1
Заключение: CRT не вызывает проаритмию у пациентов с показаниями к ИКД

1 Higgins S, Yong P, Scheck D, et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:824-827.
2 Kuhlkamp V, et al., for the InSync 7272 ICD World Wide Investigators. J Am Coll Cardiol 2002;39;790-797

Слайд 18

CRT не повышает потребность миокарда в кислороде

Adapted from: Nelson G, Berger R,

CRT не повышает потребность миокарда в кислороде Adapted from: Nelson G, Berger
Fetics B, et al. Circulation. 2000; 102:3053-3059.

Слайд 19

Результаты клинических исследований
Эффект CRT подтверждён множеством различных исследований
В сравнении с пациентами получающими

Результаты клинических исследований Эффект CRT подтверждён множеством различных исследований В сравнении с
оптимальную медикаментозную терапию

Слайд 21

CRT улучшает качество жизни и функциональный класс NYHA

QoL NYHA
PATH-CHF1 (n=41) + +
InSync (Europe)2

CRT улучшает качество жизни и функциональный класс NYHA QoL NYHA PATH-CHF1 (n=41)
(n=103) + +
InSync ICD (Europe)3 (n=84) + +
MUSTIC4 (n=67) +
MIRACLE5 (n=453) + +
MIRACLE ICD6 (n=364) + +

+ Statistically significant improvement with CRT (p ≤ 0.05)
↔ Not statistically significant or No statistical analysis performed on data Blank Indicates test neither performed nor reported

Слайд 22

CRT улучшает функциональное состояние

CRT улучшает функциональное состояние

Слайд 23

CRT улучшает функционирование миокарда и восстанавливает его структуру

CRT улучшает функционирование миокарда и восстанавливает его структуру

Слайд 24

1 Gras D, Leclercq C, Tang A, et al. Eur J Heart

1 Gras D, Leclercq C, Tang A, et al. Eur J Heart
Fail 2002;4:311-320
2 Auricchio A. Stellbrink C, Sack S., et al. J Am Coll Cardiol 2002;39:2026-2033
3 Linde C, Leclercq C, Rex S, et al. J Am Coll Cardiol 2002;40:111-118

Эффект CRТ сохраняется через 12 месяцев

+ Statistically significant improvement with CRT (p ≤ 0.05) ↔ No statistically significant improvement with CRT Blank Indicates test neither performed nor reported

Слайд 25

1 Auricchio A. Stellbrink C, Sack S., et al. J Am Coll

1 Auricchio A. Stellbrink C, Sack S., et al. J Am Coll
Cardiol 2002;39:2026-2033
2 Linde C, Leclercq C, Rex S, et al. J Am Coll Cardiol 2002;40:111-118
3 Abraham W, Fisher W, Smith A, et al. N Engl J Med. 2002;346:1845-1853
4 Leon A. DeLurgioD, Smith A, et al. PACE 2002;25(4), Part II:647

Влияние CRТ на госпитализации

PATH-CHF1
MUSTIC2
MIRACLE3
MIRACLE ICD4

В течение 1 года до CRT 22 пац с ХСН провели в стационаре 18.5 дней
В течение 1 года после имплантации CRT 9 пац провели в стационаре 4.5 дней
Группа с СР: в 7 раз меньше госпитализаций по поводу ХСН (12 мес. наблюдения)
Группа с ФП: в 4 раза меньше госпитализаций по поводу ХСН (12 мес. наблюдения)
Число госпитализаций по поводу ХСН значимо снизилось (p = 0.02)
Общая продолжительность госпитализации по поводу ХСН значимо снизилась (p = 0.05)

Слайд 26

* P≤.05 † P≤.01 ‡ P≤.001

1 NEJM 1993;329:1-7 (RADIANCE)
2 Circulation 1996;94:2793-2799 (PRECISE)
3

* P≤.05 † P≤.01 ‡ P≤.001 1 NEJM 1993;329:1-7 (RADIANCE) 2 Circulation
JAMA 1988;259:539-544

Сравнение мед. терапии: Дигоксин, ИАПФ и бета-блокаторы

4 Am J Cardiol 1993;71:1106-1107 (SOLVD Treatment)
5 J Cardiac Failure 1997;3:173-179
6 NEJM 2002;346:1845-53 (MIRACLE)

Слайд 27

Ресинхронизирующая терапия Выбор пациента и устройства, имплантация и наблюдение

Ресинхронизирующая терапия Выбор пациента и устройства, имплантация и наблюдение

Слайд 28

Показания для ресинхронизирующей терапии

Ресинхронизирующее устройство предназаначено для уменьшения симптомности пациентов со следующими

Показания для ресинхронизирующей терапии Ресинхронизирующее устройство предназаначено для уменьшения симптомности пациентов со
симптомами::
ХСН с ФК= III/IV
QRS ≥ 130 ms
ФВ ≤ 35%
Симптомность не смотря на оптимальную мед. терапию

Слайд 30

Процедура Имплантации

Процедура Имплантации

Слайд 31

Процедура имплантации

Шесть этапов

Процедура имплантации Шесть этапов

Слайд 32

Процедура имплантации

Используй предпочтительный метод для оценки подключичной вены
Выбирай наиболее длинный проводник (≥100

Процедура имплантации Используй предпочтительный метод для оценки подключичной вены Выбирай наиболее длинный
cm)
Используй интродьюсер ≥ 9.0 Fr
Подготовь все компоненты доставляющей системы до имплантации
Промой просвет гепаринизированным раствором
Промой и проверь баллон
Смочи проводник в гепаринизированном физрастворе

Слайд 33

Процедура имплантации

Должна быть наготове страховочная временная ЭКС
Первым проводится ЛЖ электрод
Может потребоваться страховочная

Процедура имплантации Должна быть наготове страховочная временная ЭКС Первым проводится ЛЖ электрод
ЭКС ПЖ
Первым проводится ПЖ электрод
При необходимости страховочной ЭКС ПЖ
Но могут быть трудности при канюляции КС.

Слайд 34

Процедура имплантации

Подключи гемостатический клапан к интродьюсеру
Проведи проводник через интродьюсер в правое предсердие
Всегда

Процедура имплантации Подключи гемостатический клапан к интродьюсеру Проведи проводник через интродьюсер в
используй проволочный проводник проводя систему в сердце
Затяни гемостатический
клапан
4-5 поворотов для полного
закрытия

Слайд 36

Этап 1: Канюляция CS Attain LDS 6216A

Осуществить венозный доступ
Собрать систему
Провести изогнутый катетер

Этап 1: Канюляция CS Attain LDS 6216A Осуществить венозный доступ Собрать систему
и дилататор в ПП по проводнику
Удалить дилататор
Определить CS, вращая кончик катетера кзади и влево против часовой стрелки
Продвинуть катетер вперёд по проводнику на 2-3 см

Слайд 37

Этап 1: Канюляция CS Attain Access 6218A

Осуществить венозный доступ
Собрать систему доставки
Провести ЕР

Этап 1: Канюляция CS Attain Access 6218A Осуществить венозный доступ Собрать систему
электрод через доставляющий катетер
Провести управляемый EP электрод в ПП
Определить электродом устье КС
Ввести катетер в КС по электроду

Слайд 38

Сгибание кончика

Боковое сгибание

Изменение кривизны (55 –75 mm)

Электр. коннектор

Marinr® MCXL Model 072402

Этап 1:

Сгибание кончика Боковое сгибание Изменение кривизны (55 –75 mm) Электр. коннектор Marinr®
Канюляция CS Attain Access 6218A
Имя файла: Ресинхронизирующая-терапия-при-ХСНMеханизмы,-клиничексие-аспекты,-выбор-пациента,-имплантация.pptx
Количество просмотров: 153
Количество скачиваний: 1