Сестринский уход при пневмониях

План
1.Определение понятия «пневмония».
2.Этиология.
3.Способствующие факторы и пути передачи.
4.Крупозная пневмония: клиника, диагностика.
5.Очаговая пневмония: клиника, диагностика.
6.Осложнения.
7.Принципы лечения.
8.Профилактика.
9.Пример решения проблемы пациента.

Пневмония
– острое инфекционно – воспалительное заболевание лёгких с вовлечением всех структурных элементов лёгочной ткани с обязательным поражением альвеол и наличием в них экссудата.

Этиология
Вирусы
Бактериальная флора
Вирусно – бактериальная инфекция: пневмококк,стафилококк, стрептококк, клебсиелла, микоплазма, гемофильная палочка, и др.

Предрасполагающие факторы
холодное время года (переохлаждение)
вирусы (гриппа А,В,С, парагриппа, аденовирусы, респираторно – синцитиальные вирусы и коронавирусы)
возраст старше 60 лет
ХОБЛ

Предрасполагающие факторы
Курение
Нарушение сознания
Алкогольная интоксикация
Мозговая травма
Эпилепсия

Классификация
В зависимости от места внесения инфекции
Внебольничная (приобретенная пневмония вне лечебного учреждения) пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная).

Нозокомиальная (приобретенная в лечебном учреждении пневмония) (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).

Аспирационная пневмония.
Пневмония у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция).

Виды пневмонии в зависимости от степени поражения лёгочной ткани:
а) крупозная (долевая, плевропневмония)
б) очаговая (бронхопневмония)

Диагностический стандарт
Жалобы:
Местные симптомы:
кашель сухой или с мокротой,
Мокрота гнойная
кровохарканье,
одышка
боль в грудной клетке

Общие симптомы:
острая лихорадка в начале заболевания 38.0 ° С и более
интоксикация

Физикальные данные
Пальпация: усиление голосового дрожания
Перкуссия: притупление перкуторного звука
Аускультация: крепитация, мелкопузырчатые хрипы

Лабораторно-инструментальные методы:
Рентгенография ОГК в 2 проекциях: очаговая или долевая инфильтрация – однородное затемнение лёгочной ткани;
Томография ОГК
Компьютерная томография при поражении верхних долей,

Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (много молодых форм палочкоядерных и юных)
Серологическое исследование (определение антител к грибам, микоплазме, хламидии, легионелле, цитомегаловирусу)
Исследование мокроты.

Крупозная пневмония – острое воспаление лёгких, захватывающее долю лёгкого, несколько долей.

Клиника
Основные жалобы:
Кашель
Мокрота
Одышка
Боль в грудной клетке

Начало острое.
Появляется сильная головная боль, резкая слабость, повышение температуры до 39–40°С, озноб.
Возникает боль в грудной клетке над пораженным участком легкого, усиливающаяся при вдохе и кашле. Больной дышит поверхностно и часто, щадя пораженную сторону.

Со второго дня появляется небольшое количество слизистой, вязкой мокроты.
Мокрота быстро приобретает коричнево-красную окраску («ржавая» мокрота), что обусловлено продуктами распада эритроцитов.

Выражены симптомы интоксикации: общая слабость, снижение аппетита, ломота во всём теле, нарушение сна. Могут быть бред и галлюцинации.

При благоприятном течении рассасывание пневмонического очага заканчивается к концу 3–4-й недели.

Объективное обследование
Осмотр :
состояние тяжёлое,
гиперемия щек, акроцианоз, герпетические высыпания на губах или крыльях носа.
Дыхание частое, поверхностное (ЧДД до 30–40 в минуту),
пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании.
Тахикардия до 100 – 120 в минуту.

Пальпация:
Усиление голосового дрожания над местом воспаления
Снижение экскурсии поражённой половины грудной клетки
Перкуссия легких:
тупой звук над пораженной долей

Аускультация:
дыхание ослаблено, бронхиальное
крепитация
влажные хрипы.
При распространении процесса на плевру - шум трения плевры.

Дополнительные методы исследования
Общий анализ крови:
нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных,
ускоренное СОЭ.
Общий анализ мокроты:
«ржавая» за счёт эритроцитов

Рентгенография лёгких – очаг затемнения захватывает долю (доли).
Бактериологическое исследование мокроты и определение чувствительности к антибиотикам.

Возможные осложнения
Лёгочные осложнения:
Парапневмонический плеврит
Эмпиема плевры
Абсцесс и гангрена лёгкого
Множественная деструкция лёгких
Бронхообструктивный синдром
Острая дыхательная недостаточность

Внелёгочные осложнения:
Острое лёгочное сердце
Инфекционно-токсический шок
Неспецифический миокардит, эндокардит, перикардит
Сепсис
Менингит, менингоэнцефалит
Психозы (при тяжёлом течении, особенно у пожилых)

Очаговая пневмония
Воспалительный процесс захватывает дольки в пределах одного или нескольких сегментов.
В зависимости от величины очагов различают мелкоочаговые и сливные пневмонии
Процесс часто начинается с бронхов, поэтому очаговые пневмонии называют бронхопневмониями.

Клиника
Основные жалобы:
Кашель
Мокрота
Одышки и боли в грудной клетки нет
Общие:
умеренная лихорадка и интоксикация

Начало постепенное, на фоне предшествующих заболеваний: ОРВИ, бронхита.
Воспалительный процесс с бронхов переходит на альвеолярную ткань. Появляется субфебрильная или фебрильная лихорадка, редко с ознобами.
Кашель сухой, через 2-3 дня со слизисто- гнойной мокротой, общая слабость, умеренная одышка.

Объективное обследование
Перкуссия: притупление перкуторного звука над очагами воспаления.
Аускультация: влажные хрипы, крепитация.
Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Общий анализ мокроты – слизисто – гнойная , содержит много лейкоцитов.
Бактериологическое исследование мокроты.
Рентгенография лёгких – очаг(и) затемнения 1 – 2 см в диаметре.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечение в стационаре, при внебольничной очаговой пневмонии возможно стационар на дому.
Режим постельный на период лихорадки
ОВД с увеличенным количеством щелочного питья, соков, морсов, фруктов, овощей

Медикаментозная терапия
Антибиотики широкого спектра действия с учётом чувствительности микрофлоры:

аминопенициллины: амоксициллин (амоксиклав),
цефалоспорины 2 – 4 поколения цефуроксим натрия, цефокситин, цефотаксим, цефтриаксон, цефпиром
макролиды (азитромицин)

2. Бронхолитики (для снятия бронхоспазма): теопек, теодур.
Ингаляции беротека, сальбутамола или атровента

3. Отхаркивающие и разжижающие мокроту: мукалтин, бромгексин, амброксол. Для усиления эффективности отхаркивания мокроты применяют дыхательную гимнастику, позиционный дренаж (дренажные положения).
4. Оксигенотерапия.

5. При плеврите – НПВС (индометацин, вольтарен,найз)
6. Дезинтоксикационная терапия: в/в введение 5% раствора глюкозы, гемодез, реополиглюкин, гелафузин, стерафундин.
7. Симптоматическая терапия: сердечные гликозиды, жаропонижающие и др.

8. После нормализации ТО тела и исчезновения признаков интоксикации – расширение режима, диеты, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, массаж.

Профилактика
Первичная:
Закаливание
Предупреждение простудных заболеваний
Исключение вредных привычек
Рациональное питание
Ликвидация профессиональных вредностей

Вторичная:
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами (выздоравливающими) участковым терапевтом по второй группе учёта (практически здоровые) в течение 6 месяцев - 1года.

Настоящие проблемы пациента: кашель с отделением мокроты, лихорадка 2 период, одышка, боль в грудной клетке, дефицит знаний о заболевании.
Приоритетная проблема: лихорадка 2 период.
Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку к 4 дню до субфебрильных цифр.
Долгосрочная: к моменту выписки температура нормализуется.

План
сестринских вмешательств с мотивацией
1.Обеспечить физический, психический покой, постельный режим. Обеспечить предметами ухода. Для уменьшения нагрузки на организм.
2.Обеспечить прохладным обильным витаминизированным питьём: соки, морсы, чай более 2 литров в сутки. Для снижения температуры и уменьшения интоксикации.

3. Кормить пациента 6 -7 раз в сутки небольшими порциями жидкой или полужидкой пищей. Для повышения защитных сил организма
4.Применить методы физического охлаждения: холодный компресс, пузырь со льдом к голове, легко укрыть. Для снижения температуры.

5.Смазывать губы глицерином или несолёным сливочным маслом. Для предупреждения трещин на губах.
6.Обеспечить регулярное проветривание палаты. Для обогащения воздуха кислородом.
7.Проводить уход за кожей и слизистыми.
Для профилактики инфекционных осложнений.