Слайд 2 План
1.Определение понятия «пневмония».
2.Этиология.
3.Способствующие факторы и пути передачи.
4.Крупозная пневмония: клиника, диагностика.
5.Очаговая
![План 1.Определение понятия «пневмония». 2.Этиология. 3.Способствующие факторы и пути передачи. 4.Крупозная пневмония:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-1.jpg)
пневмония: клиника, диагностика.
6.Осложнения.
7.Принципы лечения.
8.Профилактика.
9.Пример решения проблемы пациента.
Слайд 3Пневмония
– острое инфекционно – воспалительное заболевание лёгких с вовлечением всех структурных элементов
![Пневмония – острое инфекционно – воспалительное заболевание лёгких с вовлечением всех структурных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-2.jpg)
лёгочной ткани с обязательным поражением альвеол и наличием в них экссудата.
Слайд 4Этиология
Вирусы
Бактериальная флора
Вирусно – бактериальная инфекция: пневмококк,стафилококк, стрептококк, клебсиелла, микоплазма, гемофильная палочка, и
![Этиология Вирусы Бактериальная флора Вирусно – бактериальная инфекция: пневмококк,стафилококк, стрептококк, клебсиелла, микоплазма, гемофильная палочка, и др.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-3.jpg)
др.
Слайд 5Предрасполагающие факторы
холодное время года (переохлаждение)
вирусы (гриппа А,В,С, парагриппа, аденовирусы, респираторно – синцитиальные
![Предрасполагающие факторы холодное время года (переохлаждение) вирусы (гриппа А,В,С, парагриппа, аденовирусы, респираторно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-4.jpg)
вирусы и коронавирусы)
возраст старше 60 лет
ХОБЛ
Слайд 6Предрасполагающие факторы
Курение
Нарушение сознания
Алкогольная интоксикация
Мозговая травма
Эпилепсия
![Предрасполагающие факторы Курение Нарушение сознания Алкогольная интоксикация Мозговая травма Эпилепсия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-5.jpg)
Слайд 7Классификация
В зависимости от места внесения инфекции
Внебольничная (приобретенная пневмония вне лечебного учреждения) пневмония
![Классификация В зависимости от места внесения инфекции Внебольничная (приобретенная пневмония вне лечебного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-6.jpg)
(синонимы: домашняя, амбулаторная).
Слайд 8Нозокомиальная (приобретенная в лечебном учреждении пневмония) (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).
![Нозокомиальная (приобретенная в лечебном учреждении пневмония) (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-7.jpg)
Слайд 9
Аспирационная пневмония.
Пневмония у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция).
![Аспирационная пневмония. Пневмония у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-8.jpg)
Слайд 10Виды пневмонии в зависимости от степени поражения лёгочной ткани:
а) крупозная (долевая, плевропневмония)
б)
![Виды пневмонии в зависимости от степени поражения лёгочной ткани: а) крупозная (долевая, плевропневмония) б) очаговая (бронхопневмония)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-9.jpg)
очаговая (бронхопневмония)
Слайд 11Диагностический стандарт
Жалобы:
Местные симптомы:
кашель сухой или с мокротой,
Мокрота гнойная
кровохарканье,
одышка
боль в грудной
![Диагностический стандарт Жалобы: Местные симптомы: кашель сухой или с мокротой, Мокрота гнойная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-10.jpg)
клетке
Слайд 12Общие симптомы:
острая лихорадка в начале заболевания 38.0 ° С и более
интоксикация
![Общие симптомы: острая лихорадка в начале заболевания 38.0 ° С и более интоксикация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-11.jpg)
Слайд 13Физикальные данные
Пальпация: усиление голосового дрожания
Перкуссия: притупление перкуторного звука
Аускультация: крепитация, мелкопузырчатые хрипы
![Физикальные данные Пальпация: усиление голосового дрожания Перкуссия: притупление перкуторного звука Аускультация: крепитация, мелкопузырчатые хрипы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-12.jpg)
Слайд 14Лабораторно-инструментальные методы:
Рентгенография ОГК в 2 проекциях: очаговая или долевая инфильтрация – однородное
![Лабораторно-инструментальные методы: Рентгенография ОГК в 2 проекциях: очаговая или долевая инфильтрация –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-13.jpg)
затемнение лёгочной ткани;
Томография ОГК
Компьютерная томография при поражении верхних долей,
Слайд 15
Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (много молодых форм палочкоядерных и юных)
Серологическое исследование
![Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (много молодых форм палочкоядерных и юных) Серологическое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-14.jpg)
(определение антител к грибам, микоплазме, хламидии, легионелле, цитомегаловирусу)
Исследование мокроты.
Слайд 16
Крупозная пневмония – острое воспаление лёгких, захватывающее долю лёгкого, несколько долей.
![Крупозная пневмония – острое воспаление лёгких, захватывающее долю лёгкого, несколько долей.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-15.jpg)
Слайд 17Клиника
Основные жалобы:
Кашель
Мокрота
Одышка
Боль в грудной клетке
![Клиника Основные жалобы: Кашель Мокрота Одышка Боль в грудной клетке](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-16.jpg)
Слайд 18Начало острое.
Появляется сильная головная боль, резкая слабость, повышение температуры до 39–40°С,
![Начало острое. Появляется сильная головная боль, резкая слабость, повышение температуры до 39–40°С,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-17.jpg)
озноб.
Возникает боль в грудной клетке над пораженным участком легкого, усиливающаяся при вдохе и кашле. Больной дышит поверхностно и часто, щадя пораженную сторону.
Слайд 19
Со второго дня появляется небольшое количество слизистой, вязкой мокроты.
Мокрота быстро приобретает
![Со второго дня появляется небольшое количество слизистой, вязкой мокроты. Мокрота быстро приобретает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-18.jpg)
коричнево-красную окраску («ржавая» мокрота), что обусловлено продуктами распада эритроцитов.
Слайд 20
Выражены симптомы интоксикации: общая слабость, снижение аппетита, ломота во всём теле, нарушение
![Выражены симптомы интоксикации: общая слабость, снижение аппетита, ломота во всём теле, нарушение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-19.jpg)
сна. Могут быть бред и галлюцинации.
Слайд 21
При благоприятном течении рассасывание пневмонического очага заканчивается к концу 3–4-й недели.
![При благоприятном течении рассасывание пневмонического очага заканчивается к концу 3–4-й недели.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-20.jpg)
Слайд 22Объективное обследование
Осмотр :
состояние тяжёлое,
гиперемия щек, акроцианоз, герпетические высыпания на губах
![Объективное обследование Осмотр : состояние тяжёлое, гиперемия щек, акроцианоз, герпетические высыпания на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-21.jpg)
или крыльях носа.
Дыхание частое, поверхностное (ЧДД до 30–40 в минуту),
пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании.
Тахикардия до 100 – 120 в минуту.
Слайд 23
Пальпация:
Усиление голосового дрожания над местом воспаления
Снижение экскурсии поражённой половины грудной клетки
Перкуссия легких:
![Пальпация: Усиление голосового дрожания над местом воспаления Снижение экскурсии поражённой половины грудной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-22.jpg)
тупой звук над пораженной долей
Слайд 24
Аускультация:
дыхание ослаблено, бронхиальное
крепитация
влажные хрипы.
При распространении процесса на плевру -
![Аускультация: дыхание ослаблено, бронхиальное крепитация влажные хрипы. При распространении процесса на плевру - шум трения плевры.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-23.jpg)
шум трения плевры.
Слайд 25Дополнительные методы исследования
Общий анализ крови:
нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
![Дополнительные методы исследования Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-24.jpg)
до юных,
ускоренное СОЭ.
Общий анализ мокроты:
«ржавая» за счёт эритроцитов
Слайд 26
Рентгенография лёгких – очаг затемнения захватывает долю (доли).
Бактериологическое исследование мокроты и определение
![Рентгенография лёгких – очаг затемнения захватывает долю (доли). Бактериологическое исследование мокроты и определение чувствительности к антибиотикам.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-25.jpg)
чувствительности к антибиотикам.
Слайд 28Возможные осложнения
Лёгочные осложнения:
Парапневмонический плеврит
Эмпиема плевры
Абсцесс и гангрена лёгкого
Множественная деструкция лёгких
Бронхообструктивный синдром
Острая дыхательная
![Возможные осложнения Лёгочные осложнения: Парапневмонический плеврит Эмпиема плевры Абсцесс и гангрена лёгкого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-27.jpg)
недостаточность
Слайд 29Внелёгочные осложнения:
Острое лёгочное сердце
Инфекционно-токсический шок
Неспецифический миокардит, эндокардит, перикардит
Сепсис
Менингит, менингоэнцефалит
Психозы (при тяжёлом течении,
![Внелёгочные осложнения: Острое лёгочное сердце Инфекционно-токсический шок Неспецифический миокардит, эндокардит, перикардит Сепсис](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-28.jpg)
особенно у пожилых)
Слайд 30Очаговая пневмония
Воспалительный процесс захватывает дольки в пределах одного или нескольких сегментов.
В зависимости
![Очаговая пневмония Воспалительный процесс захватывает дольки в пределах одного или нескольких сегментов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-29.jpg)
от величины очагов различают мелкоочаговые и сливные пневмонии
Процесс часто начинается с бронхов, поэтому очаговые пневмонии называют бронхопневмониями.
Слайд 31Клиника
Основные жалобы:
Кашель
Мокрота
Одышки и боли в грудной клетки нет
Общие:
умеренная лихорадка и
![Клиника Основные жалобы: Кашель Мокрота Одышки и боли в грудной клетки нет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-30.jpg)
интоксикация
Слайд 32Начало постепенное, на фоне предшествующих заболеваний: ОРВИ, бронхита.
Воспалительный процесс с бронхов
![Начало постепенное, на фоне предшествующих заболеваний: ОРВИ, бронхита. Воспалительный процесс с бронхов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-31.jpg)
переходит на альвеолярную ткань. Появляется субфебрильная или фебрильная лихорадка, редко с ознобами.
Кашель сухой, через 2-3 дня со слизисто- гнойной мокротой, общая слабость, умеренная одышка.
Слайд 33Объективное обследование
Перкуссия: притупление перкуторного звука над очагами воспаления.
Аускультация: влажные хрипы, крепитация.
Общий анализ
![Объективное обследование Перкуссия: притупление перкуторного звука над очагами воспаления. Аускультация: влажные хрипы,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-32.jpg)
крови: умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.
Слайд 34
Общий анализ мокроты – слизисто – гнойная , содержит много лейкоцитов.
Бактериологическое исследование
![Общий анализ мокроты – слизисто – гнойная , содержит много лейкоцитов. Бактериологическое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-33.jpg)
мокроты.
Рентгенография лёгких – очаг(и) затемнения 1 – 2 см в диаметре.
Слайд 36ЛЕЧЕНИЕ
Лечение в стационаре, при внебольничной очаговой пневмонии возможно стационар на дому.
Режим постельный
![ЛЕЧЕНИЕ Лечение в стационаре, при внебольничной очаговой пневмонии возможно стационар на дому.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-35.jpg)
на период лихорадки
ОВД с увеличенным количеством щелочного питья, соков, морсов, фруктов, овощей
Слайд 37Медикаментозная терапия
Антибиотики широкого спектра действия с учётом чувствительности микрофлоры:
![Медикаментозная терапия Антибиотики широкого спектра действия с учётом чувствительности микрофлоры:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-36.jpg)
Слайд 38аминопенициллины: амоксициллин (амоксиклав),
цефалоспорины 2 – 4 поколения цефуроксим натрия, цефокситин, цефотаксим, цефтриаксон,
![аминопенициллины: амоксициллин (амоксиклав), цефалоспорины 2 – 4 поколения цефуроксим натрия, цефокситин, цефотаксим, цефтриаксон, цефпиром макролиды (азитромицин)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-37.jpg)
цефпиром
макролиды (азитромицин)
Слайд 39
2. Бронхолитики (для снятия бронхоспазма): теопек, теодур.
Ингаляции беротека, сальбутамола или
![2. Бронхолитики (для снятия бронхоспазма): теопек, теодур. Ингаляции беротека, сальбутамола или атровента](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-38.jpg)
атровента
Слайд 403. Отхаркивающие и разжижающие мокроту: мукалтин, бромгексин, амброксол. Для усиления эффективности отхаркивания
![3. Отхаркивающие и разжижающие мокроту: мукалтин, бромгексин, амброксол. Для усиления эффективности отхаркивания](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-39.jpg)
мокроты применяют дыхательную гимнастику, позиционный дренаж (дренажные положения).
4. Оксигенотерапия.
Слайд 41
5. При плеврите – НПВС (индометацин, вольтарен,найз)
6. Дезинтоксикационная терапия: в/в введение 5%
![5. При плеврите – НПВС (индометацин, вольтарен,найз) 6. Дезинтоксикационная терапия: в/в введение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-40.jpg)
раствора глюкозы, гемодез, реополиглюкин, гелафузин, стерафундин.
7. Симптоматическая терапия: сердечные гликозиды, жаропонижающие и др.
Слайд 42
8. После нормализации ТО тела и исчезновения признаков интоксикации – расширение режима,
![8. После нормализации ТО тела и исчезновения признаков интоксикации – расширение режима,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-41.jpg)
диеты, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, массаж.
Слайд 43Профилактика
Первичная:
Закаливание
Предупреждение простудных заболеваний
Исключение вредных привычек
Рациональное питание
Ликвидация профессиональных вредностей
![Профилактика Первичная: Закаливание Предупреждение простудных заболеваний Исключение вредных привычек Рациональное питание Ликвидация профессиональных вредностей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-42.jpg)
Слайд 44
Вторичная:
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами (выздоравливающими) участковым терапевтом по второй группе учёта (практически
![Вторичная: Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами (выздоравливающими) участковым терапевтом по второй группе учёта](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-43.jpg)
здоровые) в течение 6 месяцев - 1года.
Слайд 45Настоящие проблемы пациента: кашель с отделением мокроты, лихорадка 2 период, одышка, боль
![Настоящие проблемы пациента: кашель с отделением мокроты, лихорадка 2 период, одышка, боль](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-44.jpg)
в грудной клетке, дефицит знаний о заболевании.
Приоритетная проблема: лихорадка 2 период.
Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку к 4 дню до субфебрильных цифр.
Долгосрочная: к моменту выписки температура нормализуется.
Слайд 46План
сестринских вмешательств с мотивацией
1.Обеспечить физический, психический покой, постельный режим. Обеспечить предметами ухода.
![План сестринских вмешательств с мотивацией 1.Обеспечить физический, психический покой, постельный режим. Обеспечить](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-45.jpg)
Для уменьшения нагрузки на организм.
2.Обеспечить прохладным обильным витаминизированным питьём: соки, морсы, чай более 2 литров в сутки. Для снижения температуры и уменьшения интоксикации.
Слайд 473. Кормить пациента 6 -7 раз в сутки небольшими порциями жидкой или
![3. Кормить пациента 6 -7 раз в сутки небольшими порциями жидкой или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-46.jpg)
полужидкой пищей. Для повышения защитных сил организма
4.Применить методы физического охлаждения: холодный компресс, пузырь со льдом к голове, легко укрыть. Для снижения температуры.
Слайд 485.Смазывать губы глицерином или несолёным сливочным маслом. Для предупреждения трещин на губах.
6.Обеспечить
![5.Смазывать губы глицерином или несолёным сливочным маслом. Для предупреждения трещин на губах.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376527/slide-47.jpg)
регулярное проветривание палаты. Для обогащения воздуха кислородом.
7.Проводить уход за кожей и слизистыми.
Для профилактики инфекционных осложнений.