СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ

ОСТРЫЙ БРОНХИТ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
По определению ВОЗ, состояние выражающееся в наличии продуктивного кашля на протяжении, по крайней мере, 3 месяцев в течение 2 лет при отсутствии других заболеваний, которые могут вызывать указанные симптомы, необходимо рассматривать как хронический бронхит
ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ - это заболевание, характеризующееся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
ПО ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ХАРАКТЕРИСТИКЕ:
необструктивный (простой)
обструктивный
ПО ХАРАКТЕРУ ВОСПАЛЕНИЯ:
катаральный
гнойный
ПО ФАЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
обострение
Ремиссия
ОСЛОЖНЕНИЯ:
дыхательная недостаточность (I, II, III степени)
хроническое легочное сердце

ХОБЛ является собирательным понятием и объединяет в себе такие заболевания как:
хронический обструктивный бронхит
эмфизему легких
бронхиальную астму тяжелого течения
ХОБЛ является заключительным этапом любой обструктивной патологии

СТАТИСТИКА
По прогнозам ВОЗ, в XXI веке летальность вследствие патологии органов дыхания будет занимать вторую строку в общей структуре причин смерти
European Respiratory Society (ERS) указывает, что лишь в 25 % случаях заболевание диагностируется своевременно
Среди инвалидов с легочной патологией больные хроническим обструктивным бронхитом составляют 50%.
4 из 5 смертей от легочной патологии обусловлены именно обструктивным бронхитом и возникающей на его фоне легочной недостаточностью.

ЭТИОЛОГИЯ
1. Табакокурение
2. Промышленные поллютанты и производственная пыль: озон, окислы серы, азота, углерода, органические соединения, образующиеся при сгорании нефти и газа, кадмий, кремний.
3. Хронические инфекции ЛОР-органов, а также частые ОРВИ и острые бронхиты (аденовирус, РС-вирусы, вирус гриппа, микоплазмы).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
НЕОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ
пациент не отмечает одышки
типична сезонность (ранняя весна, поздняя осень) обострений
фазы обострения и ремиссии при этом варианте бронхита четко разграничены
фаза обострения хронического необструктивного бронхита представлена двумя основными синдромами - «кашлевым» и интоксикационным.
ХОБ
характерно присоединение признаков бронхообструкции и дыхательной недостаточности, причем в зависимости от длительности заболевания и тяжести его течения выраженность этих признаков будет колебаться в широких пределах
характерна большая частота обострений
физикальные признаки, позволяющие отличить хронический простой бронхит от ХОБ на ранних стадиях ограничиваются лишь возможностью выслушивания высокотональных сухих хрипов при форсировании выдоха пациентом
при более позднем обращении и появлении признаков эмфиземы (бочкообразная грудная клетка, выбухание верхушек легких и межреберных промежутков, уменьшение экскурсии нижнего края легких, коробочный перкуторный звук) дифференцировать простой бронхит от ХОБ становится проще
на первое место выступают признаки эмфиземы, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии.

Внешний вид пациента с хронической обструктивной болезнью легких,
при этом визуально определяется атрофия мышц - одно из проявлений миопатического синдрома
Клинический облик пациента: кашляющий, синюшный, с диффузным цианозом, тёплыми руками, бочкообразной грудной клеткой, широкими межреберьями, тупым эпигастральным углом

ДИАГНОСТИКА
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (ФВД): возможно уточнение диагноза обструктивного бронхита, оценка тяжести болезни, темпов прогрессирования.
понижение ОФВ1 (объём форсированного выдоха за 1 секунду)- основной показатель бронхиальной обструкции
РЕНТГЕНОГРАФИЯ
хронический бронхит находится вне пределов рентгеновского метода. При обострении бронхита рентгенограммы позволяют исключить пневмонию, рак лёгкого, туберкулёз и т.д. При эмфиземе: повышение прозрачности лёгочных полей, низкое стояние диафрагмы, ограничение её подвижности.
Фрагмент рентгенограммы грудной клетки при перибронхиальном пневмосклерозе у больного хроническим обструктивным бронхитом: легочный рисунок усилен и деформирован, четко выделяются просветы бронхов, окаймленные утолщенными стенками.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Прекращение курения улучшает прогноз заболевания, уменьшает скорость падения ОФВ1 и поэтому должно занимать первое место в тактике ведения пациентов с хроническим бронхитом. С целью максимального достижения эффекта необходима не только мотивация больного, но и его обучение. Следует объяснить пациенту, что:
- одномоментное прекращение курения более эффективно, чем постепенно снижение количества выкуриваемых сигарет,
- при прекращении курения необходим постоянный контакт с врачом, с целью контроля (определение концентрации СО в выдыхаемом воздухе или карбоксигемоглобина в крови) и поддержания высокой степени мотивации.
С целью уменьшения явлений никотинозависимости возможно назначение жевательных резинок или накожных аппликаторов, содержащих никотин, что помогают снизить тягу к курению.

БРОНХОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ \ беротек
МУКОРЕГУЛЯТОРНЫЕ И МУКОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА \ Амброксол
ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ