Шнюков В.В., зав. кардиологическим отделением №1 МУЗ ГКБ №3, главный кардиолог УЗ Администрации г.Ставрополя V Межрегиональная н

Стратегия ведения больных с АГ
Оценка глобального сердечно-сосудистого риска:
- вновь подчеркивается важность определения глобального сердечно-сосудистого риска, основанного на факторах риска, субклинических органных поражениях и заболевания почек
Препараты первого выбора:
- все лекарства имеют за и против, и нет такого препарата, который можно было назначать всегда или никогда
Комбинированная терапия
- присоединение препарата из другого класса более эффективно, чем удвоение дозы того же самого препарата
- назначение комбинации препаратов в качестве стартовой терапии ассоциируется с более быстрым достижением контроля АД, лучшей переносимостью и приверженностью терапии
«Большинство» предпочтительных комбинаций были установлены в ходе недавних исследований
Рекомендации АГ ВНОК 2010

Пациенты с высоким
и очень высоким риском ССО
Рекомендации ВНОК по диагностике и лечению АГ, четвертый пересмотр; Кардиоваскулярная профилактика и терапия; 2008;25:1105-1187

Возможности воздействия
на факторы риска ССЗ
АГ
Дислипидемия
диабет
Возраст, пол, раса, наследственность
Диета, курение, физическая активность, ожирение

Стратегия ведения больных с АГ
Оценка глобального сердечно-сосудистого риска:
- вновь подчеркивается важность определения глобального сердечно-сосудистого риска, основанного на факторах риска, субклинических органных поражениях и заболевания почек
Препараты первого выбора:
- все лекарства имеют за и против, и нет такого препарата, который можно было назначать всегда или никогда
Комбинированная терапия
- присоединение препарата из другого класса более эффективно, чем удвоение дозы того же самого препарата
- назначение комбинации препаратов в качестве стартовой терапии ассоциируется с более быстрым достижением контроля АД, лучшей переносимостью и приверженностью терапии
«Большинство» предпочтительных комбинаций были установлены в ходе недавних исследований
Рекомендации АГ ВНОК 2010

Среднее количество антигипертензивных
препаратов, необходимых
для достижения целевого АД
РКИ
Достигнутое САД
INVEST*
CONVINCE
ALLHAT*
IDNT*
RENAAL
UKPDS*
ABCD*
MDRD*
HOT
AASK*
(136 мм рт.ст.)
(137 мм рт.ст.)
(138 мм рт.ст.)
(138 мм рт.ст.)
(141 мм рт.ст.)
(144 мм рт.ст.)
(132 мм рт.ст.)
(132 мм рт.ст.)
(138 мм рт.ст.)
(128 мм рт.ст.)
1 2 3 4
количество препаратов
*режимы с использованием иАПФ

Комбинация 2 препаратов
в 5 раз более эффективна,
чем удвоение дозы одного препарата.
Мета-анализ 42 РКИ (10 969 пациентов АГ)
Wald et al. Ann Int Med 2009

Рациональные комбинации
антигипертензивных препаратов
ИАПФ (БРА) + Д
ИАПФ (БРА) + АК
АК дигидр. + БАБ
АК + диуретик
БАБ + диуретик
Диагностика и лечение артериальной гипертензии.
Российские рекомендации
(четвертый пересмотр), Москва, 2010

Упрощение терапевтической схемы
Улучшение приверженности лечению
Дези К. М. Ж- л «Оказание медицинской помощи», 2000 г., № 9 (приложение), стр. 2-6.

ЛИЗИНОПРИЛ 10 мг + ГИДРОХЛОРТИАЗИД 12,5 мг
ИПКА Лабораторис Лимитед, Индия
ЛИЗОРЕТИК

Комбинация ИАПФ и диуретиков
ИАПФ
Снижение ССР
Снижение активности РААС и САС
Доказанная органопротекция
Увеличение чувствительности тканей к инсулину
Антиатерогенные свойства
Диуретики
Снижение сердечного выброса
Снижение ОПСС
Регресс гипертрофии миокарда ЛЖ
Оказывает нефро- и кардиопротективное действие
Обладает соль (натрий) выводящим эффектом
Улучшает показатели микроциркуляции
Оба компонента взаимоусиливают антигипертензивное действие и взаимоустраняют побочные эффекты

Участники проекта
18 исследовательских центров
16 городов России
Базелевич И.А. (Томск), Байчоров И.Х. (Москва), Боева О.И., Знаменская И. А. (Ставрополь), Бойкова Л.Г., Герасимова Т.П. (Новосибирск), Булахов Е.Ю., Курочкина С.Д., Приходько Е.П. (Омск), Галеев А.А.(Казань), Довгалевский П.Я. (Саратов), Кондради А.О. (Санкт-Петербург), Космачева Е.Д.,Шелестова И.А.(Краснодар), Лукьянчикова В.Ф (Хабаровск), Максаров В.С. (Улан-Удэ), Соколовская Г.Н. (Екатеринбург), Фомина В.А. (Рязань), Хохлов Р.А., Поповская Ю.В.(Воронеж), Щербакова Н.И. (Челябинск)
МНОГОЦЕНТРОВОЕ РОССИЙСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
«ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПЕРЕНОСИМОСТЬ ПРЕПАРАТА ЛИЗОРЕТИК У БОЛЬНЫХ АГ
С ВЫСОКИМ РИСКОМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ»

География многоцентрового клинического исследования ЛИЗОРЕТИКА в России
Нижний Новгород
Санкт-петербург
Рязань
Москва
Казань
Краснодар
Новосибирск
Хабаровск
Екатеринбург
Омск
Курган
Томск
Улан-Удэ
Воронеж
Челябинск
Саратов
Ставрополь

Характеристика больных
n = 418
Распределение больных
в зависимости от возраста
Распределение больных
в зависимости от степени АГ
Распределение больных
в зависимости от пола, %
Распределение больных
в зависимости от терапии
139
38
139
279
22 % - ВЫСОКИЙ РИСК
78 % - ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК

Дизайн исследования

Методы исследования

Динамика АД и ЧСС
по данным офисного измерения на фоне терапии Лизоретиком
р < 0,05 во всех случаях
- 31,6/16,2 мм рт.ст.

Динамика АД по данным СМАД
на фоне терапии Лизоретиком
р < 0,05 во всех случаях

33,3
50,0
33,3
27,8
16,7
5,6
33,3
Влияние Лизоретика
на суточный профиль АД

Гиперфильтрация
Гипофильтрация
125,3
78,5
144,0
69,3
* - р<0,05
Влияние Лизоретика
на показатели функции почек
*
*
*
11,9
5,3
Микроальбуминурия
СКФ

Гипертрофия миокарда ЛЖ
Диастолическая
дисфункция ЛЖ
101,6
1,0
103,6
Влияние Лизоретика на параметры
морфо-функционального состояния сердца
*
*
NS
0,9
NS

Характер побочных эффектов на фоне приема Лизоретика

Динамика показателей
углеводного и липидного обменов
на фоне терапии Лизоретиком
Глюкоза натощак
Общий холестерин
NS
р<0,05

Влияние Лизоретика на сердечно-сосудистый риск

Таким образом,
Комбинированный антигипертензивный препарат
ЛИЗОРЕТИК (лизиноприл+ГХТ)
у больных АГ с высоким ССР обладает:
Хорошей антигипертензивной эффективностью
Благоприятным влиянием на суточный профиль АД
Нефропротективными свойствами
Хорошим профилем переносимости
Что позволяет снизить степень ССР