Лучевая семиотика заболеваний сердца и сосудов

Рентгенсемиотика патологии сердца
1. Изменение положения сердечно-сосудистой тени.
2. Изменение размеров сердечно-сосудистой тени.
3. Изменение легочного рисунка за счет нарушений гемодинамики в малом круге кровообращения.
4. Патологическая конфигурация сердечной тени.
1. Изменение положения сердечно-сосудистой тени:
- декстракардия,
- situs viscerus inversus,
- вертикальное или горизонтальное положение
сердечно-сосудистой тени.

2. Изменение размеров сердечно-сосудистой тени.
Сердечная тень увеличена, если кардиоторакальный индекс (КТИ) более 50%.

Признаки увеличения ЛЖ:
- В передней проекции удлинение и поднятие кверху 4-й дуги слева,
- сокращение расстояния между 4-й дугой слева и linea medioclavicularis sinistra (менее 1.5 см),
- в левой боковой проекции размер ЛЖ более 7см (сужение ретрокардиального пространства).

Признаки увеличения ЛП:
Концентрическая гипертрофия:
- в передней проекции округлая более интенсивная тень ЛП,
- в правой косой проекции отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса (менее 7 см).
Дилятация ЛП:
- в передней проекции тень сердца однородна, но увеличена 3-я дуга слева,
- дополнительная дуга по правому контуру сердечной тени между дугами ПП и Ao,
- расширение угла бифуркации трахеи,
- в правой косой проекции отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (более 7 см).

Признаки увеличения ПЖ:
- в левой боковой проекции размер ПЖ более 7 см,
- в правой косой проекции расширение conus
pulmonalis.
Признаки увеличения ПП:
- в передней проекции поперечный размер ПП
более 30% от половины диаметра грудной
клетки на уровне диафрагмы справа.

Признаки увеличения Ao:
- в передней проекции расстояние между дугой аорты и грудино-ключичным сочленением менее 1,5 см,
- в левой боковой проекции сужение загрудинного пространства.

3. Изменение легочного рисунка за счет нарушений гемодинамики в малом круге кровообращения.
Гиперволемия (при врожденных шунтовых пороках сердца):
- усиление сосудистого рисунка с сохранением нормального соотношения диаметра сосудов,
- расширение легочного ствола (2-я дуга слева) и
conus pulmonalis.
Гиповолемия
(при стенозе легочной артерии):
- ослабление легочного рисунка,
- сужение корней обоих легких.

Артериальная легочная гипертензия (м.б. первичной и вторичной –
при митральном стенозе, эмфиземе и т.д.):
- 1-я ст. – увеличение 2-й дуги слева,
- 2-я ст. – увеличение 2-й дуги слева плюс расширение корней обоих легких,
- 3-я ст. – увеличение 2-й дуги слева плюс расширение корней обоих легких плюс диффузное ослабление легочного рисунка.

Венозная легочная гипертензия (при левожелудочковой недостаточности, митральной недостаточности и т.д.):
- 1-я ст. – диаметры легочных сосудов в верхних и нижних отделах легких равны,
- 2-я ст. – в верхних отделах легких легочные сосуды шире, чем в нижних,
- 3-я ст. – признаки интерстициального отека легких,
- 4-я ст. – признаки альвеолярного отека легких.

4. Патологическая конфигурация сердечной тени:
- митральная,
- аортальная,
- трапециевидная.
Митральная конфигурация – расширение 2-й и (или) 3-й дуг слева:
- митральные пороки,
- врожденные шунтовые пороки сердца,
- клапанный стеноз легочной артерии,
- артериальная легочная гипертензия.
Аортальная конфигурация – расширение 1-й и (или) 4-й дуг слева:
- аортальные пороки,
- коарктация аорты,
- инфундибулярный стеноз легочной артерии,
- артериальная гипертензия в большом круге кровообращения.

4. Трапециевидная конфигурация – сглаженность дуг по левому
(и, возможно, правому) контурам сердечно-сосудистой тени:
- диффузные поражения миокарда (кардиомиопатии, миокардит и т.д.),
- жидкость в перикардиальном пространстве.
NB! В большинстве случаев ведущий рентгенсиндром –
патологическая конфигурация сердечной тени!

Ультразвуковая семиотика патологии сердца
Ведущие синдромы (в большинстве случаев синдром и морфологический субстрат совпадают):
1. Расширение полости камер сердца.
2. Изменение толщины стенок камер сердца.
3. Изменение клапанного аппарата:
- диаметра открытия створок клапанов,
- состояния створок (фиброз, склероз) и т.д.,
- направления и скорости кровотока (оценка с помощью допплерографии) – патологический кровоток.

Ведущие УЗ-синдромы патологии сердца(продолжение):
4. Эхо-свободная (эхонегативная) зона в перикардиальном пространстве (жидкость).
5. Эхопозитивное объемное образование в полостях сердца – тромб или опухоль.
6. Снижение сократимости миокарда – локальной или глобальной (уменьшение ФВ и ФУ).
7. Изменение диастолического наполнения ЛЖ
(оценка допплерограммы трансмитрального кровотока).

Радионуклидная семиотика патологии сердца
Радионуклидная вентрикулография – оценка функции ЛЖ и ПЖ (подобно УЗИ).
Сцинтиграфия с Tl 201-хлоридом –
накопление РФП в здоровом миокарде.
Признаки патологии:
- “холодный очаг” в стенке ЛЖ (дефект накопления – острый инфаркт, постинфарктный миокардиосклероз, ишемия миокарда);
- сужение кольца в центре ЛЖ – концентрическая гипертрофия.

2. Сцинтиграфия с Tc 99m-пирофосфатом – накопление РФП в зоне некроза:
- “горячий очаг” в области сердца (острый инфаркт миокарда).
NB! Только в течение 24 ч после начала инфаркта; трудно определить точное местоположение; возможно накопление в ребрах (при метастазах, травматических повреждениях) – псевдодиагностика инфаркта.

МРТ-семиотика патологии сердца
Цели:
- оценка размеров камер сердца и сосудов;
- оценка толщины стенок камер сердца и сосудов;
- оценка состояния клапанного аппарата;
- диагностика перикардита;
- диагностика объемного образования в полостях сердца (тромб или опухоль);
- оценка легочного кровотока;
- диагностика аневризм ЛЖ и аорты;
- оценка сократимости миокарда и диастолического наполнения ЛЖ;
- диагностика врожденных пороков сердца;
- оценка миокардиальной перфузии.

Основные МРТ-синдромы патологии сердца
(в большинстве случаев синдром и морфологический субстрат совпадают):
Расширение камер сердца.
2. Изменение толщины стенок камер сердца.
3. Изменение диаметра сосудов (сужение или расширение).
4. Изменение клапанного аппарата.
5. Патологические потоки крови в сердце или сосудах (врожденные и приобретенные пороки сердца, стеноз сосуда).
6. Расширение перикардиального пространства (жидкость).

Основные МРТ-синдромы патологии сердца (продолжение)
7. Снижение сократимости миокарда – локальной или глобальной.
8. Изменение диастолического наполнения ЛЖ.
9. Гиперинтенсивное объемное образование в полостях сердца (тромб или опухоль).
Нарушение миокардиальной перфузии (острый инфаркт или миокардиосклероз).
NB! Выявление 5-го, 8-го и 10-го синдромов возможно только при использовании контрастных средств!.